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超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床價(jià)值
【關(guān)鍵詞】 ,二維超聲【摘要】 目的 探討二維及彩色多普勒超聲檢查對(duì)下肢靜脈血栓的診斷價(jià)值。 方法 應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲對(duì)42例急性下肢靜脈血栓，13例慢性下肢靜脈血栓患者進(jìn)行檢查，觀察血管內(nèi)徑、血栓范圍、血栓回聲特征及血流情況。 結(jié)果 急性下肢靜脈血栓形成后血管內(nèi)徑明顯增寬，血栓表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲圖像，慢性血栓回聲較高，血栓部位管腔無血流顯示或血流充盈缺損，并可繼發(fā)深靜脈瓣功能不全。 結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查不僅可診斷下肢靜脈血栓，同時(shí)可通過動(dòng)態(tài)觀察其演變情況，判斷臨床治療效果，是診斷下肢靜脈血栓的首選方法。
關(guān)鍵詞 二維超聲 彩色多普勒超聲 超聲診斷 下肢靜脈血栓
下肢靜脈血栓形成是臨床常見血管疾病，早期診斷及時(shí)治療對(duì)預(yù)后有極其重要意義。我院1999年1月～2004年12月應(yīng)用二維及彩色多普勒血流顯像對(duì)55例疑有下肢靜脈血栓形成的患者進(jìn)行檢查，效果滿意，診斷率高，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組55例均為臨床疑診為下肢靜脈血栓患者，男33例，女22例;年齡37～86歲，平均56.5歲。其中因病長期臥床29例，盆腔腫瘤壓迫髂靜脈3例，各種手術(shù)后患者12例，其他11例。
1.2 儀器和方法 儀器應(yīng)用ACUSON128XP/10型彩色電腦聲像儀，探頭頻率5～10MHz。根據(jù)患者下肢血管病變部位，選擇仰臥位、側(cè)臥或俯臥位，雙側(cè)下肢自然伸直，探頭置于大腿或小腿皮膚表面，沿著髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、靜脈及小腿靜脈走行，連續(xù)觀察管腔、管徑、管壁、血管彈性，血栓位置、大小、范圍及彩色多普勒血流變化。操作過程中要充分暴露檢查部位并與健側(cè)對(duì)比觀察，檢查過程中可以酌情進(jìn)行下列試驗(yàn) ［1］ 。（1）探頭加壓試驗(yàn):先觀察血管壁及管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，在疑有血栓部位加壓探頭，加壓后無靜脈腔出現(xiàn)為正常靜脈腔，若加壓時(shí)見靜脈腔無明顯變化或僅部分壓癟提示下肢靜脈血栓形成;加壓探頭使血流信號(hào)暫時(shí)終止，放松時(shí)再次出現(xiàn)血流信號(hào)為正常，血栓形成時(shí)無此變化。（2）乏氏試驗(yàn):深吸氣后屏氣，正常下肢靜脈管徑增加50%～200%，平靜呼吸后立即恢復(fù)到原有狀態(tài);下肢靜脈血栓患者做此屏氣實(shí)驗(yàn)時(shí)靜脈管壁僅增加10%～50%或根本不增寬。有繼發(fā)下肢深靜脈瓣功能不全行此實(shí)驗(yàn)可見明顯血液返流。（3）遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn):擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)管腔內(nèi)彩色血流增加為正常，反之為血栓形成。
2 結(jié)果
55例疑似下肢靜脈血栓病例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查均得到確診，其中左下肢27例，右下肢24例，雙下肢4例。急性下肢靜脈血栓42例，其中完全閉塞29例，多普勒顯示無血流信號(hào);不完全閉塞13例，多普勒檢測可見血流充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號(hào)，血栓回聲呈均質(zhì)低回聲，血管管壁與血栓界限清晰，無增厚，血管內(nèi)徑與健側(cè)同部位相比明顯增寬，橫斷面呈圓形，而非正常的扁圓形，且內(nèi)徑明顯大于伴行的同名動(dòng)脈。經(jīng)溶栓治療后，完全閉塞的29例中13例有血流再通現(xiàn)象，表現(xiàn)為血栓周邊出現(xiàn)縫隙狀血流信號(hào);不完全閉塞的13例均有不同程度改善，表現(xiàn)為縫隙狀血流較前增寬。慢性下肢靜脈血栓13例，血栓回聲呈中高回聲，病程越長，回聲越高，血和管壁與血栓界限不清，管壁較厚，其中6例患者可見血栓內(nèi)有篩狀血流信號(hào)通過，4例可見周邊血流信號(hào)呈縫隙狀，3例未見血流信號(hào)。行乏氏試驗(yàn)時(shí)13例中有8例血管內(nèi)可檢測到持續(xù)時(shí)間3.5～6.5s的不同程度的血流反流。
3 討論
下肢靜脈血栓形成是指髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、靜脈及小腿以下靜脈范圍內(nèi)有血栓形成。臨床表現(xiàn)患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張等癥狀體征。下肢靜脈血栓的致病因素主要有血流緩慢、靜脈壁損傷及高凝狀態(tài) ［2］ 。下肢靜脈血栓超聲影像的主要表現(xiàn)為:血栓阻塞部分以下管腔增大，管壁增厚，腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)性細(xì)密光閉，急性呈均質(zhì)低回聲，慢性呈不均質(zhì)、不規(guī)則中等或強(qiáng)回聲;完全閉塞時(shí)彩色多普勒顯示無血流信號(hào)，不完全閉塞時(shí)可見血流充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號(hào)，其中部分急性期不完全閉塞的血栓近端可隨血流而略微浮動(dòng)。若有繼發(fā)下肢深靜脈瓣功能不全，行乏氏試驗(yàn)時(shí)可見管腔有明顯血液返流。
通常下肢靜脈血栓形成患者臨床癥狀典型，二維超聲及彩色多普勒?qǐng)D像顯示清晰，可明確診斷。對(duì)于肥胖患者，由于其血管位置較深導(dǎo)致圖像不清晰，可改用低頻探頭進(jìn)行探查，以取得較清晰圖像。國內(nèi)許多文章把探頭加壓試驗(yàn)作為診斷下肢靜脈血栓的必做試驗(yàn)，但我們認(rèn)為在血栓急性期，尤其是觀察到其近心端有小幅浮動(dòng)時(shí)應(yīng)避免探頭加壓，以防血栓脫落引起肺栓塞 ［3］ 。血栓發(fā)生部位和阻塞程度不同，其臨床表現(xiàn)也不同。探查時(shí)應(yīng)根據(jù)下肢腫脹程度和部位有重點(diǎn)地探查，一般小腿腫脹常為靜脈、股靜脈血栓形成;若整個(gè)下肢明顯腫脹，應(yīng)注意觀察股深靜脈是否有血栓形成，同時(shí)探查范圍向上延伸，觀察髂外靜脈、髂總靜脈甚至下腔靜脈是否形成血栓，以防漏診。對(duì)慢性深靜脈血栓應(yīng)行乏氏試驗(yàn)，檢測有無血流反流，以明確是否繼發(fā)深靜脈瓣功能不全，并可根據(jù)返流持續(xù)時(shí)間判斷其程度 ［4］ ，為臨床診斷治療提供更多信息。
下肢靜脈血栓以往主要靠X線靜脈造影來診斷，但其為有創(chuàng)性方法，尚有一定危險(xiǎn)性及并發(fā)癥 ［3］ ，不宜重復(fù)，對(duì)孕婦、有碘過敏者或腎功能不全者不宜做此項(xiàng)檢查。非侵入性診斷下肢靜脈血栓的技術(shù)，如放射性纖維蛋白原掃描、電阻礙抗體積描記圖檢查、CT掃描等，其特異性不足，不能檢出非阻塞性血栓，不能確定病變解剖范圍。而超聲檢查無痛苦、無禁忌證、可重復(fù)檢查，操作簡單，價(jià)格合理，圖像直觀，不僅可診斷下肢靜脈血栓，還可發(fā)現(xiàn)引起下肢靜脈血栓癥狀的其他原因，同時(shí)可通過動(dòng)態(tài)觀察其演變情況，判斷臨床治療效果，明確是否繼發(fā)深靜脈瓣功能不全，不失為診斷下肢靜脈血栓的首選方法。
參考文獻(xiàn)
1 孟素云，朱俠煌.彩色多普勒超聲對(duì)靜脈血栓形成的診斷價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995，11（1）:18-19.
2 呂玲環(huán)，王星.下肢靜脈血栓彩色多普勒超聲顯像的探討.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（8）:601-603.
3 蔣蘇齊，劉蘭莊.原發(fā)性髂股靜脈血栓形成彩色多普勒超聲血流顯像的探討.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（10）:23-24.
4 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003，818.
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