如何確保血液的質量和輸血安全

【摘要】 目的 了解導致血液報廢的常見原因，進而采取針對性措施，減少血液的浪費。方法 對2007年我站無償獻血的血液報廢原因歸類、進行統(tǒng)計分析。結果 最常見的原因是ALT不合格，其后依次是脂肪血、梅毒、離心破損、HBsAg、抗-HCV以及其他。結論 為減少血液的浪費，必須做好獻血前宣教及咨詢指導工作，嚴把體檢質量關，同時完善改進檢測模式，嚴格按SOP操作，確保血液的質量和輸血安全。
【關鍵詞】 無償獻血 血液報廢 原因
血液是搶救缺血病人生命的重要特殊資源，向醫(yī)院提供安全優(yōu)質的血液，確保輸血安全是血站的宗旨，采集足夠的血液，滿足臨床需求也是血站的職責。因此，了解分析造成無償獻血采集的血液報廢的原因是非常必要的，針對血液的報廢原因采取必要的預防措施，減少血液的浪費�，F(xiàn)將本站2007年1月～12月無償獻血的血液在采集、檢測、分離制備過程中造成不合格報廢的原因進行統(tǒng)計分析，結果報告如下。
　　1 資料與方法
1.1 一般資料 資料來源于我站2007年1月～12月無償獻血7979人次，共采集全血2157700ml，另外調全血5800ml，機采血小板147人次，共采集血小板156個治療量。所采集的全血、血小板經(jīng)成分室分離制備、加工后入待檢庫，對采集、檢測、分離制備過程所發(fā)生的不合格血液進行報廢處理，合格血液則進入成品庫發(fā)往臨床。
1.2 方法 無償獻血者在填寫獻血登記表并體檢合格后電腦查詢，快速檢測HBsAg、血型、血比重，快檢合格后則進行獻血。血液的實驗室檢測均嚴格按照衛(wèi)生部所要求雙人雙試劑進行，實驗室測定項目有ABO血型、Rh（D）、ALT、HBsAg、抗-HCV、梅毒、抗-HIV。
　　2 結果
2007年1月～12月所采集全血和機采冰凍血小板經(jīng)成分室分離制備、加工后入待檢庫，全年本站所采集制備后入待檢庫血液總量為21642u（血液統(tǒng)一以u計算，每1u血液品種為：全血200ml、血漿100ml、血小板1個治療量），其中全血107.5u（21500ml），手工分紅細胞懸液10537u，手工分冰凍血漿10517.5u（1051750ml），普通血漿35u（3500ml）；機采血小板20u，機采冰凍血小板136u，機采新鮮冰凍血漿289u（28900ml）。在采集、檢測、分離制備過程所發(fā)生的不合格血液原因統(tǒng)計見表1。表1 不合格血液原因統(tǒng)計從表1可看出，血液不合格報廢的主要原因為：ALT（占3.23%），依次為脂肪血（占2.33%）、梅毒陽性（占0.89%）、離心破損（占0.63%）、HBsAg陽性（占0.48%）、抗-HCV陽性（占0.32%）、其他（占0.22%）。
　　3 討論
3.1 ALT增高 因ALT不合格報廢血液698u，報廢率達3.23%，是血液報廢的最主要因素，占總報廢率的39.78%。引起獻血者ALT升高的因素很多，主要原因還是一些非病理性因素，如體型肥胖、運動、飲食、睡眠不好、服藥、精神因素等。本站絕大部分血液來自街頭無償獻血，由于受街頭無償獻血流動性、及時性的限制，本站對獻全血的獻血者不做ALT快速篩查，導致獻血者血液ALT不合格的比例較大。因此，提醒必須加強對無償獻血者獻血前飲食、休息等注意事項的宣教；做好咨詢、體檢工作，來把血液質量關；在獻血前先行ALT篩檢可有效杜絕血液的浪費。所以也迫切地希望能有簡便、快速、經(jīng)濟的ALT篩查試劑可用于獻血前的檢測。 3.2 脂肪血 脂肪血報廢504u，位居報廢第二位，報廢率達2.33%，占總報廢率的28.73%。脂肪血報廢的成分為血漿。造成脂肪血報廢的主要原因為宣傳不到位，獻血者不了解獻血前應注意的事項，絕大部分為獻血前一天或當天進食高脂肪、高蛋白食物造成，如肥肉、牛奶、雞蛋、豆類制品等。可通過以下預防措施：（1）加強獻血宣傳：注意獻血知識和血液生理知識的宣傳，在采血的前一天或當天嚴禁暴飲暴食及進食高脂肪、高蛋白類食物，宜清淡飲食；（2）獻血前先抽取3ml左右血液離心，觀察是否為脂肪血，但獻血者要承受多穿刺一針，絕大部分不愿意，且在大型集中采血時也不大適用；（3）按照國家規(guī)定確定脂肪血報廢標準，減少人為隨意判定。GB18469《全血及成分血質量要求》中明確規(guī)定血液外觀無重度乳糜，乳糜程度以乳糜指數(shù)﹥5為重度，判為不合格。輕度及中度乳糜血臨床輸注不出現(xiàn)輸血反應則不應判為不合格報廢，在保證血液質量的前提下，最大限度地減少血液浪費。
3.3 梅毒陽性 血液檢測梅毒陽性報廢血液193.5u，報廢率達0.89%，位居報廢第三位，占總報廢率的11.03%。目前我國性病傳播趨勢嚴峻，梅毒感染率逐年上升與社會風氣有關，造成梅毒陽性報廢率逐年增多。因此，在獻血咨詢時做好詢問保密工作，動員有危險行為的人員主動退出獻血。
3.4 離心破損 成分分離制備時血液離心破損造成的血液報廢有137u，報廢率達0.63%，占總報廢率的7.81%。引起離心破損的原因有離心時間過長、轉速過快、血袋放置離心杯受力不均、血袋在低溫環(huán)境下脆性增加、個別廠家血袋材料本身質量如塑料張力不夠以及操作人員操作不當?shù)染�可能造成離心破損。只有通過嚴格執(zhí)行成分分離SOP中各項操作規(guī)程，加強工作人員技能培訓，正確進行各項操作，選購好質量的塑料采血袋等減少造成離心破損的因素，從各方面總體控制離心破袋率。
3.5 HBsAg陽性 HBsAg陽性報廢血液104u，報廢率達0.48%。我國為乙肝大國，正常人群中HBsAg陽性率約為10%，在血液復檢時HBsAg陽性率較正常人群中比率較低，表明參加無償獻血者多為身體相對健康者，且獻血前先經(jīng)快檢篩查淘汰絕大部分HBsAg陽性獻血者。在快檢篩查時選用靈敏度高、特異性好的快檢試紙條將能提高HBsAg檢出率，從而降低復檢HBsAg陽性報廢率。
3.6 抗-HCV陽性 抗-HCV陽性報廢血液69.5u，報廢率達0.32%。目前我國感染HCV的人群有所增加，全國因輸血感染HCV的糾紛也較常見，在血液檢測時需注意選用靈敏度和特異性均高的試劑進行檢測。
3.7 其他原因 因采血不足量、滲血、冰凍血袋破損、紅漿等造成報廢的血液有48.5u，報廢率占0.22%。因無償獻血主要在采血車上進行，受客觀條件的限制，車內(nèi)空氣流通不暢、溫度過高、血液在冰箱外存放時間較長等均可影響血液質量。有些獻血者初次獻血，由于心理、生理、血管較

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