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泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)500例臨床分析
【摘要】 目的：總結(jié)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，提高其臨床應(yīng)用水平。方法：2001年9月至2006年11月為500例患者施行泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)，其中男293例，女207例，9~76歲，平均44?6歲；其中腎上腺手術(shù)176例，腎囊腫去頂減壓術(shù)75例，腎盂切開取石術(shù)10例，單純腎切除術(shù)26例，根治性腎切除術(shù)31例，腎部分切除術(shù)2例，腎輸尿管全切術(shù)18例，腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)9例，輸尿管切開取石術(shù)9例，輸尿管成形術(shù)11例，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)133例。并對15例后腹腔鏡腎切除術(shù)與18例開放式腎切除術(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：484例（96?8%）完成手術(shù)，其中1例因大出血于手術(shù)次日行開放手術(shù)；術(shù)中膈肌穿孔1例，術(shù)后切口感染6例，無大血管破裂、腹腔內(nèi)臟器損傷、死亡等并發(fā)癥發(fā)生；中轉(zhuǎn)開放手術(shù)16例。腎切除手術(shù)中，后腹腔鏡組的術(shù)中出血量及術(shù)后患者康復(fù)時間少于開放組。結(jié)論：后腹腔鏡手術(shù)適于治療腎上腺、腎、輸尿管及精索靜脈疾病，具有患者創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可作為有適應(yīng)證患者的首選手術(shù)方法。
【關(guān)鍵詞】 泌尿系疾病；后腹腔鏡手術(shù)；外科治療
因泌尿外科疾病的解剖特點(diǎn)，和腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科得到了廣泛的應(yīng)用。2001年9月至2006年11月，我院為500例患者行后腹腔鏡手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1?1 臨床資料 本組５００中男293例，女207例，9~76歲，平均44?6歲。腎上腺手術(shù)中皮質(zhì)病變145例（原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征、無功能病變），嗜鉻細(xì)胞瘤15例，其他病變16例(骨髓脂肪瘤、囊腫、血腫、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤)；腎臟手術(shù)中囊腫去頂減壓術(shù)75例（單純性腎囊腫、腎盂旁囊腫、多囊腎）腎盂切開取石術(shù)10例，單純腎切除術(shù)26例（萎縮腎、結(jié)核腎、無功能腎）腎癌根治術(shù)31例，腎部分切除術(shù)2例，腎輸尿管全切術(shù)18例，腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)9例；輸尿管手術(shù)中切開取石術(shù)9例，成形術(shù)11例（UPJ狹窄、腔靜脈后輸尿管），精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)133例。10例腎囊腫為雙側(cè)病變，腎癌２例合并同側(cè)腎上腺腺瘤，均一期手術(shù)同時切除。另選擇近1年內(nèi)后腹腔鏡下腎切除術(shù)15例，與同期施行的開放式腎切除術(shù)18例進(jìn)行比較。
1?2 手術(shù)方法 451例選擇氣管插管全身麻醉，后期部分精索靜脈曲張和腎囊腫４９例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合腰麻。患者取健側(cè)臥位，抬高腰部。先于腋中線髂嵴上一橫指處作1cm長的皮膚切口（A點(diǎn)），插入氣腹針（Veress針），向腹膜后間隙充入ＣＯ２氣體，再插入10mm Trocar。用窺鏡稍加分離后，插入自制水囊,內(nèi)注生理鹽水或空氣300 ~ 600ml，擴(kuò)張腹膜后間隙，3 ~ 5min后放去。在窺鏡監(jiān)視下，于肋緣下腋前（B點(diǎn)）和腋后線（C點(diǎn)）上再各作一切口，分別插入10mm和5mm Trocar。ＣＯ２氣腹壓維持在13~15mm Hg 。
1?2?1 腎上腺手術(shù) 詳見文獻(xiàn)報道［1］。少數(shù)病例病灶位于腎臟前上方，操作困難，可在Ｂ、Ｃ點(diǎn)之間作第4穿刺孔（D點(diǎn)），插入牽開器幫助暴露。
1?2?2 腎臟手術(shù) 手術(shù)步驟與開放手術(shù)基本相同。腎癌根治術(shù)盡可能在Gerota's筋膜外進(jìn)行，先分別阻斷腎動靜脈，再游離腎周，術(shù)后于下腹壁另作切口取出標(biāo)本。腎盂癌患者改截石位行輸尿管口電切術(shù)。近1年來，除腎囊腫外，多數(shù)腎臟手術(shù)采用4孔操作法，D點(diǎn)位于腋后線髂嵴水平。
1?2?3 輸尿管手術(shù) 按常規(guī)完成手術(shù)后，先經(jīng)腹腔鏡放置輸尿管內(nèi)雙J管，如不成功，則讓患者取截石位，用輸尿管鏡插至切口處，插入導(dǎo)絲入腎盂，再安放雙J管。
1?2?4 精索靜脈曲張手術(shù) 術(shù)者與助手并肩站在患者背側(cè)，在臍水平剪開Gerota's筋膜2~3cm，在此間隙內(nèi)沿腰大肌表面向內(nèi)側(cè)分離，先見到輸尿管，切勿損傷。在輸尿管內(nèi)側(cè)找到精索內(nèi)靜脈，上2~3枚鈦夾或用血管閉合器（LigaSure）夾閉，注意避開精索內(nèi)動脈［2］。
1?3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
２?1 手術(shù)并發(fā)癥 484例 (96?8%) 完成手術(shù)。術(shù)中大出血（出血量
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