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妊娠肝病211例的并發(fā)癥及護(hù)理
【關(guān)鍵詞】 妊娠肝病【摘要】 目的 探討妊娠肝病的并發(fā)癥及護(hù)理方法。方法 選擇211例妊娠肝病患者,對(duì)其進(jìn)行了病因、并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)分析。結(jié)果 (1)妊娠肝病的病因復(fù)雜,以乙型肝炎病毒感染者最多,占55.45%。(2)妊娠肝病并發(fā)癥繁多,其中以精神心理障礙占64.45%;產(chǎn)后出血占34.18%,重癥肝炎占6.63%;明顯高于正常產(chǎn)婦,差異有顯著性(P<0.05)。(3)良好的心理狀態(tài),細(xì)致的觀察護(hù)理及新生兒正確的免疫接種,能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及阻斷母嬰傳播。結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后護(hù)理是降低妊娠肝病并發(fā)癥及確保母嬰安全的關(guān)鍵措施,且合理的新生兒免疫接種是阻斷母嬰傳播的最有效方法。
【關(guān)鍵詞】 妊娠肝;并發(fā)癥;護(hù)理
健全的肝臟在婦女妊娠期間維護(hù)良好的功能是十分重要的。肝臟疾病在一定程度上增加了孕婦的負(fù)擔(dān),有時(shí)甚至可影響妊娠的正常發(fā)展過程。正常妊娠也可加重肝臟負(fù)擔(dān),使原來的病毒攜帶者出現(xiàn)肝功能損害或加重病情。孕婦患肝炎的發(fā)生率為非孕婦的6倍[1]。妊娠肝病并發(fā)癥多,重癥肝炎發(fā)生率是否高于正常產(chǎn)婦?產(chǎn)后出血率是否高于正常產(chǎn)婦?為加強(qiáng)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)保健工作,針對(duì)各種并發(fā)癥于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予護(hù)理,是否降低了母嬰死亡率?筆者對(duì)以上問題探討如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 1999年12月~2000年10月上海市孕肝監(jiān)護(hù)中心共收治孕婦211例,年齡最大40歲,最小22歲,平均27歲,高齡產(chǎn)婦(≥35歲)15例。其中放棄妊娠15例,順產(chǎn)87例,占44.3%;產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例;剖宮產(chǎn)106例,占54.08%(106/196)。產(chǎn)褥期5例,妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例,雙胎6例,死胎4例,孕婦死亡2例,其中伴有肝腫大31例,脾腫大37例,肝脾腫大51例。
1.2 病因分型 見表1。表1 妊娠肝病病因分型(略)
1.3 主要并發(fā)癥 見表2。表2 妊娠肝病主要并發(fā)癥(略)
1.4 幾種嚴(yán)重并發(fā)癥的病因分析 見表3。表3 幾種嚴(yán)重并發(fā)癥的病因分析 (略)
1.5 肝病孕婦與正常孕婦的產(chǎn)后出血率比較 見表4。表4 肝病孕婦與正常孕婦產(chǎn)后出血率比較(略) 注:P<0.05,差異有顯著性
2 產(chǎn)婦護(hù)理
2.1 產(chǎn)前監(jiān)護(hù) 正常婦女妊娠時(shí),肝臟負(fù)擔(dān)加重,尤其晚期,這是生理性的。當(dāng)妊娠出現(xiàn)病理性肝損時(shí),容易發(fā)展成重癥肝炎或暴發(fā)性肝衰竭。1993年上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院資料指出,晚期妊娠合并病毒性肝炎者,其中10.6%為重癥肝炎[2]。本資料顯示重癥肝炎占6.63%(13/196),與護(hù)理、治療水平增高有關(guān)。乙肝孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯高于正常產(chǎn)婦[2],見表3。本資料顯示乙肝孕婦的早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。因此,產(chǎn)前監(jiān)護(hù)尤為重要。
2.1.1 肝功能輕度受損的患者 應(yīng)臥床休息,補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng),做好心理。據(jù)資料報(bào)道[3],正常孕婦有45%伴有不同的心理癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如焦慮性狀態(tài)、抑郁性狀態(tài)、強(qiáng)迫性癥狀等。通過對(duì)本組患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)有64.5%(136/211)的患者伴有不同程度的心理癥狀,尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理癥狀,見表3。主要為擔(dān)心胎兒發(fā)育、疾病的傳染性及自身疾病的預(yù)后。我們?cè)诜e極治療肝臟疾病的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者存在具體情況,采用解釋、疏導(dǎo)的方法,告訴患者目前對(duì)小兒免疫預(yù)防有很好的方法,有效率達(dá)95%以上。運(yùn)用心理學(xué)知識(shí),解除患者的思想顧慮,保證胎兒的正常發(fā)育及母體肝病的恢復(fù)。
2.1.2 病情危重、黃疸較深以及伴有膽汁淤積的患者 除重視心理護(hù)理外,應(yīng)重點(diǎn)觀察病情變化,監(jiān)督低蛋白飲食,給予低脂、高糖類流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐,以補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。絕對(duì)臥床休息,以減少消耗。準(zhǔn)確測(cè)量、記錄血壓、呼吸及出入量和大便情況,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)性報(bào)告醫(yī)生。
2.1.3 晚期妊娠 預(yù)產(chǎn)期前1~2周,常規(guī)應(yīng)用VitK1以預(yù)防產(chǎn)后出血,對(duì)病情嚴(yán)重和并貧血者及時(shí)補(bǔ)充凝血藥物,糾正貧血。晚期妊娠伴有宮內(nèi)窘迫征的孕婦,應(yīng)每2h監(jiān)測(cè)胎心率,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,伴有其他合并癥者應(yīng)對(duì)癥監(jiān)護(hù)。
2.2 產(chǎn)后護(hù)理 孕肝患者應(yīng)嚴(yán)格做好消毒隔離護(hù)理,分娩時(shí),使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊,使用后打包焚燒,產(chǎn)床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗,有布類污染,用1∶40金星消毒液浸泡5~10min后,送清洗房處理。產(chǎn)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)清淡、易消化、豐富維生素、高蛋白質(zhì)的食物,少量多餐,以補(bǔ)充消耗。
2.2.1 產(chǎn)后出血的護(hù)理 見表4。本組孕婦伴有肝病的產(chǎn)后出血發(fā)生率為34.18%,明顯高于正常產(chǎn)婦12.7%[4]。經(jīng)χ2檢驗(yàn)P<0.05,有顯著性差異。所以對(duì)本組患者臨產(chǎn)前應(yīng)積極糾正并發(fā)癥,改善凝血功能,糾正貧血,常規(guī)備血。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察陰道出血的量及惡露情況,及時(shí)給予止血及縮宮劑。對(duì)大出血者,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并配合醫(yī)生做好搶救工作。
2.2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理 伴發(fā)肝病的孕婦提倡實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。本組孕婦剖宮產(chǎn)者106例,占54.08%,所以應(yīng)做好剖宮護(hù)理。孕婦病室每日紫外線消毒,病床用1∶40的金星消毒液擦拭。嚴(yán)格飲食衛(wèi)生,手術(shù)刀口每日消毒2次,常規(guī)應(yīng)用抗生素控制感染。
2.2.3 合并肝性腦病及肝腎綜合征患者 應(yīng)按肝昏迷及腎衰護(hù)理。
3 乙肝的免疫阻斷
乙肝表面抗原陽性的母親所生嬰兒的40%~70%將成為慢性乙肝表面抗原攜帶者[5]。而HBsAg及e抗原均為陽性的母親在分娩過程中造成嬰兒感染率更高,幾達(dá)90%~100%。嬰兒感染后除成為攜帶者外,部分可發(fā)展成肝炎,甚至導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果[5]。HBsAg陽性母親在分娩過程中使嬰兒感染是母嬰傳播的主要途徑[6]。這是由于母血中的HBV在分娩時(shí)可經(jīng)胎盤創(chuàng)面進(jìn)入胎兒血循環(huán)或由于母血及陰道分泌物使嬰兒破損的皮膚與黏膜受染,也可能因嬰兒吞咽母血及陰道分泌物而經(jīng)胃腸道受染。此外胎內(nèi)傳播為另一途徑,但仍以前者為主。產(chǎn)后母嬰的直接密切接觸也是使嬰兒受染的原因之一。有資料報(bào)告高危兒童的免疫失敗,未經(jīng)產(chǎn)前阻斷者高達(dá)20%左右。所以現(xiàn)在提倡產(chǎn)前孕期28周起給攜帶HBV孕婦肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200~400u(HBsAg、HBeAg及HBV-DNA陽性者注射400u)每4周1次,直至臨產(chǎn),至少3
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