談經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)患者的護理

摘要：目的：探討經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)的護理。方法：回顧性分析190例經(jīng)TUVP術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理。結(jié)果：190例患者全部治愈。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的護理保證，減少了并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，大大提高生存質(zhì)量。
　　
關(guān)鍵詞：良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)；護理　　
　　
　　良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性常見疾病之一。經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(transurethral electrovaporization of the prostate，TUVP)是目前治療前列腺增生癥最常用的手術(shù)方法。我院自2001年4月~2007年6月對190例BPH患者進行TUVP治療，療效滿意。現(xiàn)就護理方法和體會報道如下：
　　
　　1 臨床資料
　　
　　本組190例，年齡61～87歲，平均（73.1±6.9）歲。國際前列腺癥狀評分20～30分，平均26分。行殘余尿量測定，殘余尿量70~260 ml 145例。23例輕度氮質(zhì)血癥伴雙腎積水，予留置尿管引流尿液改善腎功能，至腎功能正常或接近正常。術(shù)前常規(guī)行尿培養(yǎng) 藥敏，均提示無菌生長。術(shù)前有并發(fā)癥98例，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病37例，高血壓性心臟病25例，慢性氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病例19例，糖尿病17例。所有患者經(jīng)治療全部治愈，平均住院(6．8±3．5)d，4例術(shù)后合并神經(jīng)性膀胱功能障礙帶尿管出院，經(jīng)治療及膀胱訓練，1個月拔管后排尿通暢。
　　
　　2 護理
　　
　　2．1 術(shù)前護理
　　2．1．1 心理護理：BPH患者年齡偏大，病程長，有反復治療經(jīng)過，心理負擔重，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此術(shù)前1 d，護士應了解患者年齡、職業(yè)、文化程度等，有針對性的與其交談，解除對手術(shù)的顧慮，了解患者既往病史，以便術(shù)中更好地護理，同時向患者宣教禁食、沐浴、更衣。
　　2．1．2 術(shù)前準備：術(shù)前協(xié)助醫(yī)生作好完整的'檢查，應用藥物控制糖尿病，將血壓降至正常范圍，根據(jù)尿培養(yǎng)應用敏感抗生素控制尿路感染等。術(shù)前留置尿管者，應指導患者定期夾管進行膀胱訓練，使膀胱保持良好的舒縮功能，防止術(shù)后因膀胱舒縮不良而發(fā)生尿失禁等。保持大便通暢，預防便秘誘發(fā)術(shù)后出血。
　　2．2 術(shù)后護理
　　2．2．1 一般護理：鼓勵患者多飲水，保持每日攝入量3 000 ml，尿量在1 500 ml以上，以達到?jīng)_洗尿路的作用。術(shù)后進食易消化、富纖維的食物，并定期按摩腹部，促進腸蠕動，防止便秘，必要時給予通便措施，避免因用力排便誘發(fā)前列腺窩繼發(fā)出血；同時勸患者戒煙酒，忌辛辣刺激食品，以避免尿道充血水腫導致排尿困難。
　　2．2．2 密切觀察生命體征的變化：本組為高齡患者，且易合并心、肺和腦血管疾病。術(shù)后回病房給予持續(xù)心電監(jiān)護，尤其是血壓和氧飽和度等指標，有變化時及時請醫(yī)生作相應處理。本組4例術(shù)后出現(xiàn)血壓210/130 mmHg，脈搏增快，給予降壓、利尿治療，心痛定1片舌下含化，硝酸甘油10 mg加入液體中靜脈滴注，血壓逐漸恢復正常，2周后康復出院。
　　2．2．3 膀胱沖洗護理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予膀胱持續(xù)沖洗，密切觀察引流液的量及顏色，如出現(xiàn)引流液量少于沖洗液或突然加深為鮮紅色，須高度警惕、及時處理，防止血塊阻塞尿管，沖洗速度可根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)，液色淡，可減慢沖洗速度，避免血塊堵塞尿道。本組有19例患者發(fā)生膀胱痙攣疼痛不適，陣發(fā)性的沖洗引流液變紅，分析原因：（1）氣囊充水過多，刺激了膀胱頸部；（2）冷鹽水刺激了膀胱逼尿肌，使其陣發(fā)性收縮。給予解痙劑、止痛劑或鎮(zhèn)靜藥物后，癥狀減輕。
　　2．2．4 預防泌尿系感染：由于患者留置尿管持續(xù)沖洗，易引起泌尿系感染，術(shù)后除應用抗生素外，應每日更換尿袋1次，并用0．5％碘伏棉球清洗尿道口每天2次。BPH大多為高齡患者，護士應該給予足夠重視，在術(shù)后密切觀察、及時處理，給予正確的指導和護理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。
2．2．5 預防出血：前列腺電切術(shù)后出血比較常見，術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后24 h，其主要原因是手術(shù)中止血不徹底，加上膀胱強烈痙攣、收縮，有可能導致早期沖洗液顏色較深，甚至血塊堵塞[1]。手術(shù)后早期沖洗液顏色較深時，首先要檢查尿管牽引固定是否松動，氣囊是否破裂，如無上述情況，可將氣囊再充水至40 ml，拉緊氣囊牽引，可使顏色轉(zhuǎn)清。如經(jīng)上述處理仍不能止血，若患者有強烈尿憋脹感，說明膀胱痙攣，應處理膀胱痙攣。經(jīng)處理如仍不能止血，則多有前列腺窩內(nèi)有大的動脈出血，有時需要再次電切鏡下止血。術(shù)后24 h～1周內(nèi)出血多因腹壓增高及過早活動所致，增加腹壓最常見的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特別是長期臥床者，術(shù)后胃腸功能恢復后，應鼓勵患者進高蛋白、高熱量、易消化粗纖維的食物，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便，必要時應用緩瀉劑或開塞露協(xié)助排大便，控制咳嗽。術(shù)后2～3周內(nèi)仍有出血的可能，要做好出院后指導工作。除避免大便干結(jié)、咳嗽、劇烈運動外，患者拔除尿管后大部分有尿不盡感，會用力排小便使膀胱頸口收縮出血，要指導患者出院后避免排尿末用力排尿。