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談門診輸液室加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理體會
摘要：目的 探討門診輸液室工作中存在的不安全因素，采取有效的防范對策，確保患者在輸液過程中的護(hù)理安全，防止護(hù)理差錯事故的發(fā)生。方法 我科門診輸液室針對輸液方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，在輸液全過程實(shí)施流程環(huán)節(jié)管理，落實(shí)核對三簽名制、主班負(fù)責(zé)制、反問姓名制、年輕護(hù)士帶教培養(yǎng)制、巡視記錄簽名制、值班長制等護(hù)理制度。結(jié)果 實(shí)施輸液流程環(huán)節(jié)管理，提高了門診輸液質(zhì)量，使患者投訴、護(hù)理差錯下降。結(jié)論 實(shí)施輸液流程環(huán)節(jié)管理，消除門診輸液安全隱患，為患者提供安全、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。關(guān)鍵詞： 門診輸液 安全隱患 環(huán)節(jié)管理
醫(yī)療市場競爭，患者自我維護(hù)意識增強(qiáng)，要求門診輸液工作更安全、高效。面對門診輸液工作繁忙、瑣碎、工作重復(fù)性強(qiáng)而缺乏新意，而輸液患者多、雜，使用藥品種類多而新，人員結(jié)構(gòu)參差不齊等，增加了門診輸液的不安全因素［1］。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院自2003年1月啟用新的門診輸液室后，更注意科學(xué)管理，進(jìn)行輸液流程的再造，運(yùn)用環(huán)節(jié)管理，使質(zhì)量提高，投訴糾紛下降，患者滿意率上升�，F(xiàn)將門診輸液室加強(qiáng)流程環(huán)節(jié)管理體會報(bào)告如下。
1 存在的安全隱患
1.1 藥物因素 近幾年隨著新藥物不斷問世，藥物品種增加，許多藥品有多個名稱，商品名、化學(xué)名，有時僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，容易造成混淆。部分新藥沒有配伍禁忌查對表，在臨床使用中出現(xiàn)配伍禁忌，容易引起不良后果。
1.2 治療單的因素 治療單書寫不規(guī)范，一直以來治療單書寫不規(guī)范，字跡不清，患者姓名、藥名難以辨認(rèn)，用法不規(guī)范，護(hù)士難以適應(yīng)，容易出現(xiàn)差錯。
1.3 護(hù)士因素 （1）護(hù)士藥理知識欠缺，藥物知識更新與臨床使用不同步，出現(xiàn)盲目執(zhí)行醫(yī)囑。（2）護(hù)士不了解病情。門診輸液室是各類患者集中的地方，患者來自各個專科，護(hù)士對患者病情不了解，患者在輸液中出現(xiàn)病情變化不及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致處理不及時，容易引起護(hù)患糾紛。（3）查對不科學(xué)。門診輸液患者密度大，同名同姓同齡人員較多，部分患者語言不通、聽力、視力下降等，當(dāng)護(hù)士查對稱呼患者姓名時，容易出現(xiàn)應(yīng)答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。（4）巡視不到位，客觀上由于患者多，工作量處于超負(fù)荷狀態(tài)，患者補(bǔ)液外滲，補(bǔ)液更換不能及時發(fā)現(xiàn)，使患者滿意度下降。
1.4 患者因素 門診輸液室工作量每年平均以20%～25%的速度遞增，工作量一直處于超負(fù)荷狀態(tài)，加上患者的自我保護(hù)和法律意識增強(qiáng)，另一方面患者又缺乏醫(yī)學(xué)知識，對護(hù)士的宣教不認(rèn)可，如擅自調(diào)快滴速，出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)。
2 對策
2.1 輸液流程整合與再造 將輸液流程輸液過程分為5個環(huán)節(jié)，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。流程合理對工作的完成至關(guān)重要，優(yōu)化輸液流程是提高工作效率的有效途徑，并實(shí)施環(huán)節(jié)管理。
2.2 按流程環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理 制定相應(yīng)的崗位職責(zé)負(fù)責(zé)實(shí)施，在流程的每一環(huán)節(jié)上加強(qiáng)管理。
2.2.1 接單查對崗 安排一名專職高年資護(hù)士接待輸液患者，專門負(fù)責(zé)查對治療單上患者姓名、藥名、藥房所發(fā)藥品及藥量是否正確，發(fā)放排號；由于責(zé)任心強(qiáng)，工作熟練，提高了工作效率，嚴(yán)格把關(guān)，控制和糾正不合格治療單和藥房發(fā)錯藥品，收費(fèi)錯誤等減少了差錯發(fā)生。
2.2.2 擺藥崗 重新核對治療單、藥品和排號，根據(jù)患者需要分輕重緩急和對使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現(xiàn)不良反應(yīng)藥物均貼上不同醒目標(biāo)志，如過敏試驗(yàn)陰性的用綠色牌；陽性的用紅色牌；化療藥物用黃牌；注意速度的用藍(lán)牌等。便于重點(diǎn)觀察和給患者一些提醒的信號，讓患者同時監(jiān)督護(hù)士，對患者提出疑問及時查對，消除錯漏隱患。
2.2.3 加藥崗 再次核對擺好藥物與治療單、排號是否相符，再加藥。加藥是輸液環(huán)節(jié)中工作量最大的一個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和無菌操作，避免此環(huán)節(jié)中的不安全因素的出現(xiàn)。
2.2.4 注射治療崗 注射前再次與患者核對牌號、姓名、藥名、藥量，準(zhǔn)確無誤才能注射，并采用護(hù)士用反問制度，然后讓患者確認(rèn)，防止護(hù)士先稱呼姓名時患者的應(yīng)答錯誤。 2.2.5 巡回記錄崗 對注射后的患者重新核對一次，有無錯誤，根據(jù)病情和藥物治療需要，再次調(diào)節(jié)滴速，重點(diǎn)巡查有特殊標(biāo)志患者，特別是滲出容易引起局部組織壞死藥物，告訴患者藥物外滲后所導(dǎo)致的后果，囑患者隨時報(bào)告輸液部位的疼痛和燒灼感覺，提高防范意識［2］。多詢問患者和一些健康教育知識的宣傳。
3 結(jié)果
我科針對輸液室存在的護(hù)理安全隱患，實(shí)行輸液環(huán)節(jié)流程管理，采取有效的防范措施，使患者的滿意率和差錯的發(fā)生率從控制和糾正中得到較滿意的結(jié)果。如主要發(fā)生在治療單問題的、發(fā)藥錯誤、藥物的外滲、收費(fèi)不正確等，差錯的預(yù)防和把關(guān)率從原來的99%上升到99.9%，滿意率的上升和投訴率明顯下降。
4 討論
門診輸液做到安全、快捷、高效，關(guān)鍵是護(hù)理措施落實(shí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)流程的管理。在護(hù)理安全管理工作中筆者體會：護(hù)理安全措施僅僅停留在人員的安全意識、法制觀念的教育，以及各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)、考核上是不夠的，重要的是如何把好執(zhí)行的環(huán)節(jié)［3］。
4.1 強(qiáng)化流程的環(huán)節(jié)管理，消除隱患是護(hù)理安全的保障 輸液室實(shí)施的護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，是提高護(hù)理安全的保障，通過分析整個輸液護(hù)理工作流程各個環(huán)節(jié)存在和潛在的護(hù)理安全隱患，針對隱患制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。（1）在多流程環(huán)節(jié)中，實(shí)行核對三簽名制，即對接單擺藥者，加補(bǔ)液者、注射者核對簽名。做到環(huán)環(huán)有人負(fù)責(zé)，核對貫穿輸液全過程。大大減低了差錯。（2）在每個環(huán)節(jié)中，體現(xiàn)讓患者放心，護(hù)士在實(shí)施藥物治療時，要熟悉藥物的藥理知識，同時在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發(fā)生，以確保臨床用藥安全［4］。收集各種藥品說明書，學(xué)習(xí)新知識，制作常用藥品檢索卡，對藥品的各種名稱、劑量、用法、滴速、常見的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)進(jìn)行羅列。便于護(hù)士查詢。（3）合理的排班、嫻熟的技術(shù)是取得患者和家屬的信任，也是消除護(hù)理安全隱患的關(guān)鍵，我們在排班上進(jìn)行人員調(diào)配，專人負(fù)責(zé)為患者輸液，一針見血率增高明顯，患者與護(hù)士發(fā)生沖突少見。改善了以往護(hù)士輪班制的不足。專人進(jìn)行巡回患者呼叫更換液體下降，輸液室實(shí)行面對面的護(hù)理服務(wù)，徹底改變了輸液單調(diào)的護(hù)理方式。
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