探討脾腎與血管內(nèi)皮祖細(xì)胞關(guān)系

摘要：　脈的發(fā)生、形成中脾腎之精起了關(guān)鍵性作用，血管內(nèi)皮祖細(xì)胞對(duì)血管形成和新生有廣闊前景，腎脾－脈與血管內(nèi)皮祖細(xì)胞－血管內(nèi)皮細(xì)胞間存在某種內(nèi)在聯(lián)系。健脾化痰、活血補(bǔ)腎藥物可促進(jìn)血管受損部位血管內(nèi)皮細(xì)胞的新生、重建及修復(fù)。其法是否能促進(jìn)血管內(nèi)皮祖細(xì)胞分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞，還需進(jìn)一步深化研究。

關(guān)鍵詞： 脾腎 內(nèi)皮祖細(xì)胞 健脾化痰 活血補(bǔ)腎

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脈的形成源于先天之精，脈的營養(yǎng)有賴于后天之精補(bǔ)充。腎為先天之本，主藏精氣，稟受于父母，《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“人始生，先成精”，“受五臟六腑之精而藏之”。腎精具有促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育的功能。脾主運(yùn)化升清，為后天之本，五臟之精中尤脾的生化功能最為重要。提示在脈的發(fā)生、形成中，脾腎之精起了關(guān)鍵性作用。這與血管內(nèi)皮祖細(xì)胞功能十分相似。
　　1 血管內(nèi)皮祖細(xì)胞生物學(xué)特性

　　血管內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPCs)是一種能直接分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞的前體細(xì)胞。對(duì)血管形成和血管新生，促進(jìn)損傷的血管內(nèi)皮重建有廣闊的應(yīng)用前景。在出生之后EPCs和造血干細(xì)胞一樣定居于骨髓。再釋放入外周血循環(huán)中運(yùn)行。鑒于血管祖細(xì)胞能特異性地歸巢向缺血缺氧、血管損傷組織，向靶目標(biāo)趨化，促進(jìn)新生血管的形成，增強(qiáng)血管修復(fù)、改善組織器官的灌注和功能及血管祖細(xì)胞體外擴(kuò)增回輸、基因修飾治療、防治再狹窄等諸多特點(diǎn)，逐漸形成了一個(gè)治療心血管疾病的新策略［1］。
　　2 脾腎與血管內(nèi)皮祖細(xì)胞生理關(guān)系

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脈形成的物質(zhì)基礎(chǔ)是腎精，與脾的生化功能密切相關(guān)。而血管內(nèi)皮祖細(xì)胞可以誘導(dǎo)出血管內(nèi)皮細(xì)胞，因此腎脾—脈與血管內(nèi)皮祖細(xì)胞—血管內(nèi)皮細(xì)胞之間存在某種內(nèi)在聯(lián)系。血管內(nèi)皮祖細(xì)胞揭示了血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、分化等基本的生命規(guī)律，而腎精對(duì)生命個(gè)體的生長、發(fā)育、繁殖過程亦起著十分重要的作用。血管內(nèi)皮祖細(xì)胞作為血管內(nèi)皮細(xì)胞的前體細(xì)胞具有自我復(fù)制更新、遲發(fā)性高度增殖潛能，外周血、胎肝、骨髓來源的血管內(nèi)皮祖細(xì)胞可在3周內(nèi)擴(kuò)增兩千多倍。而腎藏精，脾生血，精血互源，脾腎在脈的形成、營養(yǎng)方面與血管內(nèi)皮祖細(xì)胞聯(lián)系起來。
　　3 脾腎與血管內(nèi)皮祖細(xì)胞病理聯(lián)系

　　循環(huán)血管內(nèi)皮祖細(xì)胞的量及其功能異常與某些疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。高齡、冠心病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥及高同型半胱氨酸血癥等均能削弱血管內(nèi)皮祖細(xì)胞的功能。研究顯示循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞的水平與動(dòng)脈彈性的變化呈正相關(guān)。老年人隨著增齡，循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目進(jìn)行性減少，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)能力下降和功能受損，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減退。最近研究結(jié)果冠心病病人循環(huán)中的血管內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量下降了近50%，定向移動(dòng)能力受損［2，3］。內(nèi)皮祖細(xì)胞是潛在的高血壓病治療靶點(diǎn)，在高血壓病實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃透哐獕翰』颊咧芯�發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮祖細(xì)胞功能受損，某些抗高血壓藥物可逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能和微血管稀疏狀態(tài)，可糾正內(nèi)皮祖細(xì)胞功能異常。故高血壓病研究應(yīng)從內(nèi)皮祖細(xì)胞方面研究高血壓病患者靶器官損害以及高血壓病的發(fā)病機(jī)制。

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人隨著增齡，臟腑之氣漸衰，脾腎虛損。脾胃不足，不能化生水谷精微，腎精不能得以補(bǔ)充，致陽明脈衰，脈道失養(yǎng)，使循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目進(jìn)行性減少、微血管稀疏。高血壓、高血脂、高粘血證等心血管疾病的發(fā)病多與素體虛弱、年老體虛、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情緒不良等因素導(dǎo)致脾腎虧虛，瘀血、痰濁膠結(jié)有關(guān)。痰濕內(nèi)結(jié)，土濕侮木，脈道不暢也是導(dǎo)致心、腦、腎及血管內(nèi)皮等靶器官損害的關(guān)鍵。
　4 健脾化痰、活血補(bǔ)腎法對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)

　　近年來，缺血性疾病治療熱點(diǎn)是：通過促進(jìn)旁路血管的發(fā)生來代償缺血區(qū)血供，用促血管因子動(dòng)員血管內(nèi)皮祖細(xì)胞。研究提示，通過某些藥物的干預(yù)，可增加功能性的冠狀動(dòng)脈小分支或側(cè)枝循環(huán)，達(dá)到增加缺血區(qū)心肌血供、緩解癥狀和改善預(yù)后的目的。大量研究表明［4～6］，運(yùn)用健脾補(bǔ)腎、活血化痰法可針對(duì)心血管病脾腎虧虛、痰瘀膠阻的病機(jī)，旨在通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞再生修復(fù)，調(diào)脂、抗炎、改善內(nèi)皮功能、抗血小板、抗凝等作用，使脾腎健旺，痰濕瘀血得除，脈道通利，氣血流暢，可起到抑制或逆轉(zhuǎn)疾病病理進(jìn)程的作用。益氣補(bǔ)腎活血藥通過動(dòng)員骨髓EPC的遷移、分化、促進(jìn)局部的血管新生,達(dá)到改善供血目的。研究發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)骨脂、鎖陽、紅景天、當(dāng)歸、三七、麝香保心丸等中藥具有較明顯的促血管生成作用，除了能促進(jìn)雞胚絨毛尿囊膜(CAM)的血管生成， 還能促進(jìn)牛腎上腺微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)。 干細(xì)胞移植治療已成為心血管病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，一系列研究已經(jīng)揭示了血管內(nèi)皮祖細(xì)胞在血管性疾病的美好應(yīng)用前景。為心腦血管性疾病的治療提供了一個(gè)新策略。

　　中醫(yī)養(yǎng)生可降低高血壓病、冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，健脾化濕、活血補(bǔ)腎藥物可促進(jìn)血管受損部位血管內(nèi)皮細(xì)胞的新生、重建及加速血管修復(fù)，擴(kuò)大側(cè)支循環(huán)的形成、改善組織器官的灌注和功能。健脾化濕、活血補(bǔ)腎藥物是否能促進(jìn)血管內(nèi)皮祖細(xì)胞橫向分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞，還需進(jìn)一步深化研究。

　　總之，干細(xì)胞技術(shù)的出現(xiàn)使脾腎之精在血脈形成過程中的關(guān)鍵作用、在細(xì)胞層次領(lǐng)域研究進(jìn)入了新的階段。其理論的揭示一方面可豐富中醫(yī)臟象學(xué)說，同時(shí)也將促進(jìn)臨床治療水平的提高，具有重要的理論與臨床指導(dǎo)意義。
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