- 相關(guān)推薦
探討如何應(yīng)對強(qiáng)化造影出現(xiàn)的問題
摘要：分析了強(qiáng)化造影失敗的原因，根據(jù)病人情況選擇藥物的靜脈穿刺部位，并提出了過敏、放療、化療病人強(qiáng)化造影時(shí)的具體措施。
關(guān)鍵詞：CT；增強(qiáng)掃描；失敗原因；措施
CT增強(qiáng)掃描廣泛應(yīng)用于臨床，已經(jīng)得到同行們的認(rèn)可和好評。我院常用的方法是高壓注射，即由計(jì)算機(jī)控制、由靜脈注入藥物的一種壓力注射法。此法可提高診斷率、降低誤診率。但強(qiáng)化造影時(shí)常有失敗，給病人造成嚴(yán)重后即經(jīng)濟(jì)損失。為了提高強(qiáng)化造影的成功率，根據(jù)有關(guān)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)，分析造影失敗的原因，對造影技術(shù)進(jìn)行探討，進(jìn)一步提高造影質(zhì)量。
1 失敗的原因
1.1假陽性反映 病人對該項(xiàng)檢查技術(shù)不了解,對環(huán)境有感到生疏,產(chǎn)生緊張、恐懼等心理反應(yīng),加之CT室溫度過低,造影時(shí)病人易出現(xiàn)寒戰(zhàn),引起惡心、嘔吐,使造影中斷,影響造影效果,臨床上有時(shí)誤診為藥物過敏。
1.2假陰性反應(yīng) 在做碘過敏試驗(yàn)時(shí)病人無反應(yīng)不良，在造影時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短、惡心、嘔吐、全身皮膚發(fā)紅。由于用藥速度快、用藥量大，年老體弱病人易發(fā)生反應(yīng)。
1.3個(gè)體對造影劑耐受程度的差異 如高敏體質(zhì)、體弱多病〔如嚴(yán)重心臟病人〕等，少部分人對海產(chǎn)品過敏者及哮喘者病人易發(fā)生反應(yīng)。
1.4長期放療、化療病人 由于該類病人長期大量用藥物治療及長時(shí)間直線加速器的照射，使病人血管脆性增加，高壓注射造影時(shí)血管易發(fā)生破裂，致使藥液外滲而影響造影效果。有的病人作皮試時(shí)推注一定量的生理鹽水，血管就發(fā)生滲漏，與文獻(xiàn)[1]報(bào)道相同。
1.5頭皮針的缺陷 頭皮針較短易脫出血管，而造成藥物外滲。
1.6靜脈選擇 腕部血管不易固定，病人不自主活動(dòng)已造成針尖刺破血管，造影時(shí)發(fā)生藥液外滲；肘正中靜脈尤其是肥胖及全身水腫病人血管較深，很難做到一次成功。即使穿刺成功抽吸有少量回血，造影時(shí)由于用藥速度較快，藥液外滲不易觀察。
1.7操作技術(shù) 操作時(shí)精力不集中，技術(shù)不過硬，不能做到一次穿刺成功。
2 應(yīng)對措施
2.1做好心理護(hù)理 心理狀態(tài)直接影響病人檢查治療的效果[2]。所以，應(yīng)做好解釋工作，講解通俗易懂的造影掃描基本知識和基本要求，使病人樹立積極樂觀的態(tài)度，處于接受檢查的最佳心理狀態(tài)。
2.2 藥物選擇 臨床常用藥物為非離子型藥物(碘海醇沒明確要求做過敏試驗(yàn))。王禮同等[3]報(bào)道，應(yīng)用非離子型藥物造影896例中出現(xiàn)副反映者18例（2.0%），離子型藥物19例（2.1%）。作者在工作中發(fā)現(xiàn)，643例使用非離子型造影劑者出現(xiàn)副反應(yīng)13例（2.0%）。為了病人安全，做試驗(yàn)后應(yīng)密切觀察20min~30min，陰性者即可型造影。
2.3 高敏體質(zhì)病人 趙麗莎等[4]闡述了造影劑的毒性反應(yīng)與造影的滲透性，所以造影前應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史，如對藥物（青霉素）、食物（海產(chǎn)品）過敏，使用造影劑前必須做過敏試驗(yàn)，觀察時(shí)間不得少于30 min，病人卻無不良反應(yīng)再進(jìn)行造影檢查，用藥的同時(shí)仔細(xì)詢問觀察病人有無不適感。在造影時(shí)無論是假陽性或者是假陰性引起的全身反應(yīng)均應(yīng)給予及時(shí)處理。劉軍等[5]對176例病例進(jìn)行了積極治療，均獲得較好的效果。出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)首先安慰病人，讓其用力張口呼吸，同時(shí)減慢注射速度，并用拇指用力掐捏病人合谷穴數(shù)次或按摩內(nèi)關(guān)穴等，這樣不僅可以分散病人的注意力，同時(shí)可刺激迷走神經(jīng)，減輕胃腸反應(yīng)，以順利完成造影工作。對中度反應(yīng)者，立即停止注射，除采取上述措施外，并將病人置頭低足高位、吸氧，同時(shí)注意觀察病人脈搏及心率的變化。對全身瘙癢、大片皮疹、惡心、嘔吐較為嚴(yán)重者，應(yīng)停止注射造影劑，同時(shí)肌肉或靜脈注射可的松5mg~10mg。對重度反應(yīng)者，立即停止檢查，并進(jìn)行對癥處理。呼吸困難者，靜脈注射腎上腺素1mg及給予吸氧。過敏嚴(yán)重者，按過敏性休克進(jìn)行搶救，及時(shí)通知值班醫(yī)生，采取積極有效的搶救措施�？傊�，在靜脈造影時(shí)，對造影劑引起的不良反應(yīng)要有充分的認(rèn)識和準(zhǔn)備，即使輕度反應(yīng)，若不及時(shí)處理，很可能發(fā)展為中度深至重度。
2.4 選擇合適的靜脈 首先選用手背靜脈或前臂淺靜脈，因此處血管較固定、不易滑動(dòng)，所以高壓注射造影的成功率較高。
2.5 長期放療、化療病人 應(yīng)盡量保護(hù)病人血管，用藥速度（在不影響診斷的情況下）保持在2.0ml/s，用藥量一般保持在80ml~85ml，在用藥同時(shí)給適當(dāng)?shù)膲毫Π磯捍┐烫帲悦忉橆^脫出，造成藥液外滲。韓麗群等[6]應(yīng)用此方法對15例病人進(jìn)行強(qiáng)化造影觀察獲得成功。在用藥的同時(shí)一旦發(fā)生藥液外滲，告訴病人不要驚慌。趙文匯等[7]采用30%~50%硫酸鎂濕敷，24h內(nèi)采用冷敷，24h后熱敷，取得了較好效果。
3 注意事項(xiàng)
造影前囑病人禁食4h~6h，服用1%~2%泛影葡胺。朱娟芳等[8]指出，進(jìn)食后服用造影劑可提高影像學(xué)診斷的正確率，因造影劑充盈腸腔能減少正常腸腔組織的干擾，并增加了病變組織與腸道的分辨力，因服用造影劑濃度恰當(dāng)，不易引起偽影。應(yīng)用非離子型造影劑前均讓病人家屬認(rèn)真閱讀強(qiáng)化申請單上的內(nèi)容，并簽名。離子型造影劑（60%泛影葡胺）在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)較多[9]。所以，用造影劑前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)，用原液1ml進(jìn)行靜脈注射，觀察30min，陰性者可行造影。
對強(qiáng)化胸腹造影的病人應(yīng)囑其屏氣，并做呼吸訓(xùn)練，以免造成偽影而影響診斷效果。對強(qiáng)化腹部及食管手術(shù)后的病人掃描前根據(jù)不同的病變部位服用不同量的造影劑（76%的泛影葡胺），以增加清晰度，提高其他臟器的分辨率。
造影時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人情況。龔素茹等[10]提出，一旦發(fā)生較嚴(yán)重的反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止造影，并進(jìn)行搶救，同時(shí)還應(yīng)通知急診醫(yī)生協(xié)同處理。CT室應(yīng)備其搶救藥品及設(shè)備（氧氣筒、血壓表、聽診器等）以便及時(shí)搶救病人。雷榮等[11]提出，碘過敏試驗(yàn)皮內(nèi)結(jié)膜和口服陰性者仍需行靜脈試驗(yàn)。此法能降低變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率。強(qiáng)化造影完畢不可將頭皮針及時(shí)拔出，一定要觀察20min~30min，病人確實(shí)無其他反應(yīng)后可離去，以免發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)。
綜上所述，強(qiáng)化造影病人效果不理想時(shí)，要認(rèn)真仔細(xì)分析原因，對藥液外滲及藥物變態(tài)反應(yīng)病人要特別注意，給予合適的用藥量及用藥速度，以提高造影的成功率及診斷率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王曉翠.造影劑外漏的預(yù)防及處理[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1998，14（9）：537.
[2] 徐芝迪.護(hù)士專業(yè)心理素質(zhì)探討[J].中華護(hù)理雜志,1991,26(7):290-292.
[3] 王禮同，姚中逸，劉淑惠.離子型與非離子型造影劑副反應(yīng)對比分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1998，14（9）：560.
[4] 趙麗沙,毛小峰,師建強(qiáng).CT增強(qiáng)掃描造影劑副反應(yīng)的臨床分析[J]。實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，2（3）：199.
[5] 劉軍,謝廣英,張開華.泛影葡胺造影全身反應(yīng)及處理[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,19
【探討如何應(yīng)對強(qiáng)化造影出現(xiàn)的問題】相關(guān)文章：
如何應(yīng)對震后的公路毀壞問題11-23
鋼筋混凝土現(xiàn)澆板出現(xiàn)裂縫問題的探討03-07
探討工程項(xiàng)目實(shí)施過程中有關(guān)問題的應(yīng)對方法03-18
探討過期妊娠的臨床應(yīng)對措施11-22
對護(hù)士現(xiàn)存的壓力及應(yīng)對措施的探討03-18
探討如何解決地鐵站臺隧道的通風(fēng)排煙問題03-18