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探討減少患者負(fù)性情緒的有效護(hù)理措施
摘要： 目的 研究分析鼻咽癌患者的心理特征，探討減少患者負(fù)性情緒的有效護(hù)理措施。方法 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查分析60例鼻咽癌患者的心理反應(yīng)及原因。結(jié)果 不同分期、不同階段的患者產(chǎn)生的不良情緒反應(yīng)，差異有顯著性意義。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)鼻咽癌患者的負(fù)性情緒予以足夠重視，制定合理的心理干預(yù)及護(hù)理對(duì)策有利于減輕患者的心理障礙，提高生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞： 鼻咽癌;心理分析;護(hù)理
鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽黏膜上皮的一種耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻咽癌的5年生存率不斷提高，但它仍是一種嚴(yán)重危害患者身心健康的惡性腫瘤。癌癥患者的心理狀態(tài)十分復(fù)雜，恐懼、抑郁、焦慮、絕望、自卑等始終貫穿于其心理反應(yīng)的全過程，而且對(duì)家庭成員的心理造成影響。因此，研究鼻咽癌患者的心理問題并制定相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策對(duì)疾病的治療和預(yù)后具有重要的臨床意義。既往相關(guān)心理需求調(diào)查也說明，對(duì)不良情緒反應(yīng)的心理干預(yù)是必要的[1]。筆者通過對(duì)60例鼻咽癌患者的問卷調(diào)查，了解其不良情緒和有關(guān)的心理反應(yīng)，提出了護(hù)理干預(yù)對(duì)策，促進(jìn)鼻咽癌患者的康復(fù)，取得了較良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2007年5月至2008年12月在永州市第三人民醫(yī)院五官科住院的60例患者進(jìn)行調(diào)查，其中男47例，女13例，年齡26~75歲，平均53.26歲，文化程度：大學(xué)6例，占10%、高中專：15例，占25%、初中及以下：9例，占65%。
1.2 方法 (1)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括一般資料、社會(huì)資料，以及影響患者情緒的原因，由有關(guān)專家審核把關(guān)。(2)心理問卷調(diào)查。由專人負(fù)責(zé)向受試對(duì)象講解目的、意義及有關(guān)指導(dǎo)用語(yǔ)，要求其獨(dú)立完成。本次調(diào)查發(fā)放問卷60份，收回60份，回收率為100%。
2 結(jié)果
2.1 60例鼻咽癌患者的心理反應(yīng) 見表1。表1 60例鼻咽癌患者的心理反應(yīng)
2.2 原因分析 見表2。表2 60例鼻咽癌患者的不良心理反應(yīng)調(diào)查結(jié)果癌癥是威脅人類生命的常見病、多發(fā)病，而心理因素與鼻咽癌的治療及預(yù)后有很大的影響，癌癥患者心理現(xiàn)象的產(chǎn)生是生物、心理、社會(huì)因素相互作用的結(jié)果�；颊叻e極的心理反應(yīng)，特別是情緒穩(wěn)定、心胸開闊，可使患者身心處于良好的狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)[2]。因此，心理護(hù)理十分重要，在臨床觀察中，應(yīng)針對(duì)患者不同的文化程度、不同分期和產(chǎn)生的不良情緒反應(yīng)，有針對(duì)性的施行護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者負(fù)性心理情緒，提高治療效果及生活質(zhì)量。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境 文獻(xiàn)報(bào)道[3]患者到醫(yī)院有兩大需求，即治療與舒適。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。從患者住院起，責(zé)任護(hù)士就以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的信賴，熱情接待患者，幫助其熟悉環(huán)境、人員、制度，并使患者簡(jiǎn)單了解自己的病情和治療方案，讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活，從而消除其陌生感和恐懼感。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者談心，取得信任，產(chǎn)生安全感，可以體現(xiàn)在患者入院、出院的整個(gè)過程中，如：有無(wú)家屬陪同，家里各個(gè)問題的解決，入院后的各項(xiàng)制度介紹，講解相關(guān)疾病的信息及護(hù)理治療措施，詢問家庭史、既往病史，以利于用藥及觀察副作用。接觸患者時(shí)應(yīng)親切大方、誠(chéng)懇和藹、有問必答，周到細(xì)致，應(yīng)稱呼患者的名字或職稱以視尊重，并謙虛的介紹自己及科室護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生相關(guān)情況，說明自己將會(huì)給患者提供什么樣的幫助。通過心理交談，有利于轉(zhuǎn)移患者的消極情緒，配合治療的信心增加，通過主動(dòng)服務(wù)從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。
3.2 定時(shí)評(píng)估記錄，根據(jù)不同的心理問題給予相應(yīng)的心理護(hù)理 對(duì)每一個(gè)住院患者均填寫一份入院評(píng)估表和護(hù)理問題項(xiàng)目單，評(píng)估患者住院期間的生命體征、精神、心理、飲食行為、護(hù)理措施等。在評(píng)估記錄的同時(shí)，針對(duì)各個(gè)患者的不同情況，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，做出效果評(píng)價(jià)。對(duì)于手術(shù)患者應(yīng)從他們的共性著手進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從認(rèn)知的角度啟發(fā)患者，指出所患疾病的相關(guān)原因，根據(jù)專業(yè)理論知識(shí)說明手術(shù)的必要性，恰如其分的解釋患者的問題，以消除患者顧慮，詳細(xì)地介紹手術(shù)程序，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，必要的技巧。對(duì)于自卑、抑郁心理的患者，應(yīng)及早地進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的個(gè)性特征，及早地進(jìn)行心理行為干預(yù)，通過與患者交談向患者有機(jī)會(huì)將內(nèi)心壓抑的負(fù)性情緒發(fā)泄出來(lái)，并及時(shí)給予鼓勵(lì)贊揚(yáng)，根據(jù)患者抑郁的程度采用多種治療方法，如支持性心理治療、運(yùn)動(dòng)療法和認(rèn)知治療等進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題的患者，給予安慰做好家屬與患者之間的協(xié)調(diào)幫助，讓患者體會(huì)到親人的愛。針對(duì)軀體不適和人際關(guān)系敏感的患者，鼓動(dòng)患者承擔(dān)力所能及的生活事項(xiàng)，多與人交流，鼓勵(lì)患者勇于駕馭生活，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕不適感。對(duì)于焦慮和恐懼者，多舉些康復(fù)實(shí)例，多談健康話題，建立病友聯(lián)誼會(huì)，使患者及時(shí)宣泄和達(dá)到互助互愛的目的。焦慮所產(chǎn)生的驅(qū)力一定程度上是患者面對(duì)重大疾病時(shí)的“保護(hù)裝置”能夠使患者應(yīng)用情緒性應(yīng)對(duì)以適應(yīng)新的情緒和角色。醫(yī)務(wù)人員及家屬要與患者多接觸，并及時(shí)開導(dǎo)以耐心、細(xì)致、親切的態(tài)度進(jìn)行勸慰安撫，消除患者的焦慮不安。有研究認(rèn)為，住院患者的焦慮和抑郁主要是由于自身心理活動(dòng)指向自我，過分關(guān)注自我造成的，并因?yàn)槠潆[蔽性而不能被醫(yī)護(hù)人員發(fā)覺[4]。
3.3 爭(zhēng)取家屬、親屬、同事的配合，贏得社會(huì)支持 社會(huì)因素在疾病轉(zhuǎn)歸中起重要作用，特別是在疾病的關(guān)鍵時(shí)期，親友對(duì)患者的愛護(hù)和支持可提高患者對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激的應(yīng)對(duì)能力[5]。如病例1，患者女，28歲，鼻咽癌合并再生障礙性貧血，有3個(gè)孩子，需要不定期輸注濃縮紅細(xì)胞及血小板�；颊邠�(dān)心住院費(fèi)用及小孩的照顧而焦慮，不安心治療，責(zé)任護(hù)士了解情況后，向她宣講患者的權(quán)利，聯(lián)系親友幫忙照顧小孩，鼓勵(lì)親人終日陪伴，并根據(jù)病情讓醫(yī)生為其選擇成本較低，效果較好的藥物，同時(shí)做好家屬的思想工作，向家屬介紹治療的基本情況和患者目前的心理狀況。取得家屬協(xié)助，同時(shí)也關(guān)注患者家屬可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)。并通過親朋好友、社會(huì)、網(wǎng)絡(luò)盡可能從各種渠道給予物質(zhì)上和精神上的支持。但物質(zhì)支持要恰當(dāng)、不恰當(dāng)?shù)奈镔Y支持會(huì)更加重患者的心理負(fù)擔(dān)，而且大多數(shù)癌癥患者剛住院時(shí)不愿過多與人談?wù)摬∏�，不愿病情公開化，醫(yī)護(hù)人員要注意社會(huì)認(rèn)可性，保護(hù)患者的隱私，不要傷害其自尊心，把情緒性格的穩(wěn)定和疾病的關(guān)系講深講透，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我修養(yǎng)，幫助患者改善社會(huì)適應(yīng)能力。
3.4 進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)信心 護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同文化層次、不同分期及個(gè)性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教，勿千篇一律，否則會(huì)影響健康教育的效果，從患者入院到出院分階段進(jìn)行健康宣教，使其對(duì)所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療措施、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，以及康復(fù)和預(yù)防等方法有一定的了解，提高患者的心理承受能力，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力，以促進(jìn)康復(fù)，可以通過書籍、網(wǎng)絡(luò)資源收集各方面的信息資料，包括患者對(duì)疾病所擔(dān)心的因素，介紹治愈病例，文化程度高的可以介紹一些相關(guān)書籍來(lái)增加治療疾病的信心，健康教育可以分兩個(gè)階段，即入院教育，主要是有關(guān)疾病知識(shí)和應(yīng)對(duì)手術(shù)知識(shí)的宣教，在入院后3天內(nèi)或術(shù)前2天進(jìn)行;康復(fù)期教
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