談牙列擁擠不齊的矯治方法

摘要： 牙列擁擠、排列不齊是臨床上最常見的錯牙合 畸形，可表現(xiàn)為牙齒擁擠錯位、排列不齊，可以單獨(dú)存在，但常常與其他錯牙合 畸形并存。擁擠牙齒的齲壞及牙周病發(fā)生率均較正常排列牙齒為高，同時牙列擁擠明顯地影響外觀，嚴(yán)重者可造成口唇閉合困難，形成開唇露齒。流行病學(xué)調(diào)查其患病率為錯牙合 畸形中的首位。國內(nèi)近年的報(bào)告顯示牙列擁擠不齊在錯牙合 畸形中占48％；許多其他錯牙合 畸形常常伴有牙列擁擠、排列不齊。有的流行病學(xué)調(diào)查可高達(dá)70％。牙列擁擠不齊的機(jī)制是牙量相對大于骨量，造成的原因：一方面是由于人類演化過程中咀嚼器官退化不平衡，另一方面是由于環(huán)境因素造成，如乳牙早失、滯留等原因?qū)е潞阊烂瘸鲩g隙不足。

關(guān)鍵詞： 牙列擁擠不齊 矯正 擁擠

1 臨床診斷
為了臨床診斷及矯治的需要，一般將牙列擁擠按照其擁擠的嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度。①輕度擁擠(Ⅰ度擁擠)：牙列擁擠或間隙不足的程度≤4mm。②中度擁擠(Ⅱ度擁擠)：牙列擁擠或間隙不足的程度＞4mm且≤8mm。③重度擁擠(Ⅲ度擁擠)：牙列擁擠或間隙不足的程度＞8mm。
2 擁擠表現(xiàn)與部位
乳牙列期牙列擁擠較少，而混合牙列期則較多。由于混合牙列期處于乳、恒牙交替及頜骨生長發(fā)育進(jìn)行的階段，可能存在暫時性擁擠，常常難以準(zhǔn)確判斷擁擠程度。故有學(xué)者認(rèn)為混合牙列期牙齒擁擠不必進(jìn)行早期矯治。恒牙列擁擠應(yīng)積極矯治。無論何時進(jìn)行矯治，都應(yīng)對畸形進(jìn)行間隙分析，作出正確的診斷。
牙列擁擠多發(fā)生在前牙部位，也可見于后牙部位。牙列擁擠可表現(xiàn)為唇舌向、近遠(yuǎn)中向、高低位等各個方向的錯位，牙齒擁擠可造成個別牙反牙合 或鎖牙合 。牙列擁擠破壞牙弓的正常形態(tài)，引起上、下頜牙齒咬合紊亂，可影響正�？谇还δ埽环恋K局部牙齒的清潔，易發(fā)齲齒、牙周病等；不良咬合關(guān)系的長期存在，可對顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良影響。
3 矯治原則
矯治基本原則是增加骨量或減小牙量。增加骨量可采用擴(kuò)大牙弓或推磨牙向后等方法，以促進(jìn)頜骨生長發(fā)育；減小牙量可采用減徑(即牙齒鄰接面片切)或減數(shù)(即拔牙)的方法。
3.1輕度擁擠 如果面型尚好或正常，矯治原則以增加骨量為主。如伴有輕度凸面型或頜骨、牙弓前突，可考慮減少牙量；也可考慮減徑，以獲得必要的間隙。但片切牙齒有引起齲患的可能，且可影響牙齒的外形，須慎重應(yīng)用。一旦選擇片切，應(yīng)注意患者的口腔安全，認(rèn)真而仔細(xì)地修整片切牙齒的形態(tài)，并采取必要的防齲措施。
3.1.1前牙唇向擴(kuò)弓法：適于面凸度基本正常，上切牙比較直立或舌傾。可用上頜舌簧可摘矯正器，要求雙曲舌簧與受力切牙呈垂直關(guān)系。每次加力開大雙曲簧1mm，2周復(fù)診1次。上切牙唇向擴(kuò)展后，可利用雙曲唇弓與舌簧共同作用，進(jìn)一步排齊前牙。也可應(yīng)用固定矯正器擴(kuò)展前牙。這種方法準(zhǔn)確而行之有效，應(yīng)該由正畸專科醫(yī)師實(shí)施。
3.1.2全牙弓擴(kuò)弓法：適于面型凸度尚可、上前牙軸較直立、上牙弓稍窄的患者。可用全牙弓舌簧可摘矯正器或分裂簧基托加前牙舌簧可摘矯正器。分裂簧和舌簧每次可開大1mm，2周復(fù)診一次。這類矯正器有時需要借助其他裝置，如個別牙帶環(huán)，加強(qiáng)固位。最有效的方法是使用固定矯正器，且矯治質(zhì)量高，一般需要正畸�？漆t(yī)師操作。
3.1.3推磨牙向后法：對于面型凸度尚好、磨牙關(guān)系遠(yuǎn)中尖對尖、上前牙輕度擁擠的患者，適用于這種方法。通過推上頜磨牙向后，同時適當(dāng)擴(kuò)展前牙，既可將磨牙關(guān)系由遠(yuǎn)中尖對尖改善為中性關(guān)系，又可為上前牙開拓間隙，以排齊上前牙。推上頜磨牙向后的較佳時機(jī)為上頜第二恒磨牙尚未萌出或未完全萌出。一般需要使用固定矯正器或合并使用口外唇弓最為合適。采取推磨牙向后矯治之前，必須了解患者有無第三磨牙或第三磨牙情況，以便作出有利于遠(yuǎn)期療效的判斷和矯治設(shè)計(jì)。
3.1.4減徑法：較適合于年齡較大(如成年患者)、前牙輕度擁擠的錯牙合 患者。減徑的牙位常選擇尖牙遠(yuǎn)中面及第一前磨牙的鄰接面；如確屬需要，也可片切前牙鄰面，但要慎重。每個牙鄰面片切量一般以1mm為限，片切牙量過多容易導(dǎo)致牙齒敏感。減徑片切牙齒時，應(yīng)采取有效的安全措施。減徑片切后，務(wù)必要作牙體外形的修整及必要的防齲處理。在減徑處理前，需要設(shè)計(jì)、制作好可摘矯正器或固定矯正器矯治器，以便減徑后可以立即利用此間隙排齊擁擠的牙齒。
3.2中度擁擠 一般屬于可拔牙或可不拔牙的邊緣病例。需要根據(jù)患者所需要的間隙量、年齡、生長發(fā)育潛能、頜骨發(fā)育情況、有無遺傳因素等情況作出具體的矯治設(shè)計(jì)。如果患者牙列擁擠剛進(jìn)入中度，面型凸度正常，恒牙初期，無家族史，患者或家屬不愿接受減數(shù)方法，可考慮擴(kuò)大牙弓法或以擴(kuò)展牙弓為主，輔以適當(dāng)?shù)臏p徑法。假如患者面型凸度明顯，已無生長發(fā)育潛力，或有牙齒擁擠家族史等，可采取減數(shù)矯治。當(dāng)患者牙齒擁擠近于重度，面型又有一定的凸度，原則上可進(jìn)行減數(shù)矯治。與牙齒輕度擁擠及重度擁擠相比，有時對患者牙齒中度擁擠的矯治設(shè)計(jì)，可能會有不同的意見。需要慎重對待。
3.3重度擁擠 是減數(shù)的主要適應(yīng)證之一，矯治原則以減數(shù)治療為主。替牙期重度擁擠的矯治——順序拔牙矯治法：替牙期變化比較大，對中度或中度擁擠以下的患者可密切觀察。對于比較強(qiáng)烈要求矯治的牙列重度擁擠患者，可采取順序拔牙法，即通過按一定順序拔除乳牙；最終需拔除第一前磨牙，以利于恒牙的順利萌出和排列整齊，并具有良好的咬合功能。注意事項(xiàng)，順序拔牙法看似比較簡單，但要求醫(yī)生對牙、牙合 及頜骨的生長發(fā)育的知識有比較清楚的了解。該方法的主要不利因素是拔牙后有丟失間隙的可能，應(yīng)該嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證，整個順序拔牙期間應(yīng)密

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