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關(guān)于臨床疾病誤診原因的剖析與對(duì)策
[摘要]“誤診”這詞，在醫(yī)生患者之間產(chǎn)生一股強(qiáng)烈的沖擊波，使得本就面臨信任危機(jī)的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。導(dǎo)致誤診出現(xiàn)的原因，可以是就醫(yī)者和醫(yī)務(wù)人員兩方面的因素造成，但如何減少發(fā)生誤診與誤診率，也是值得醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院管理者關(guān)注、深思和探討的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的臨床誤診率大約為30％，和國(guó)際醫(yī)學(xué)診斷水平相近，但諸如直腸癌、肺癌等疾病的誤診率幾乎大于50％。造成這么高誤診率的原因，除醫(yī)療和診治水平不高以及某些疾病的發(fā)病特殊性以外，還有很多人為因素在起作用。本文剖析疾病誤診的原因與對(duì)策，點(diǎn)評(píng)醫(yī)患處置得失，讓讀者提高警惕，關(guān)注常見(jiàn)癥狀中可能掩蓋的重大疾病，只要我們稍加注意，其實(shí)很多誤診可以避免。
1疾病誤診的原因剖析
最常見(jiàn)的原因是病人及其家屬因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足；或個(gè)別病人年齡小、文化素質(zhì)低，或別人代訴病史或敘述病史缺乏準(zhǔn)確性，求治心切，或隱瞞病史；夸大病情，誤導(dǎo)醫(yī)生；忽視了主要癥狀的描述；使缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生急中出錯(cuò)，要防止個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為病人提供服務(wù)時(shí)的工作草率，甚至不負(fù)責(zé)任，造成誤診事例的發(fā)生。
醫(yī)生閱歷較淺，知識(shí)局限性，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少，采集病史不詳，對(duì)病人沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真檢查，又不結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，過(guò)于自信經(jīng)驗(yàn)；或某些疾病平時(shí)也需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能明確診斷；依賴輔助檢查診斷不加綜合分析，或者只憑某一表現(xiàn)，就自認(rèn)為病情見(jiàn)多了憑經(jīng)驗(yàn)治病，主觀臆斷也會(huì)造成誤診。
疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，并不是每種疾病一開(kāi)始就有典型表現(xiàn)，初期往往表現(xiàn)出類(lèi)似的癥狀；某些疾病可能在最初幾個(gè)小時(shí)檢查無(wú)異常，只有發(fā)展到一定程度，才有可能有其自身的特殊表現(xiàn)，是造成疾病早期不能正確診斷的重要原因，并易被誤診。
疾病的發(fā)生發(fā)展極其復(fù)雜，有時(shí)并不遵循一定的規(guī)律，表現(xiàn)為多個(gè)系統(tǒng)（如心、肺、肝、腎等）的癥狀或表現(xiàn)為單一的癥狀或無(wú)典型臨床表現(xiàn)，給診斷造成極大的困難；有的病人兩種病并存X線又缺乏典型特征導(dǎo)致診斷困難，如果缺乏對(duì)病情的全面了解，某些少見(jiàn)的疾病沒(méi)有認(rèn)真加以檢查綜合分析可能出現(xiàn)誤診。
疾病的復(fù)雜性、疑難性增多，所表現(xiàn)的癥狀與所患的疾病相差甚遠(yuǎn)，如有的肺癌患者以肺外為首發(fā)癥狀，后經(jīng)查體及X線胸片檢查診斷為晚期肺癌，并經(jīng)胸腔積水細(xì)胞學(xué)或病理檢查確診。因此，像這樣遇到與所患臟器疾病關(guān)系不大或癥狀變化無(wú)常，也是造成誤診的常見(jiàn)原因。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技一樣日新月異，除醫(yī)療和診治水平不高以及某些疾病的發(fā)病特殊性以外，需借助于特殊的檢查才能診斷。新病種容易誤診，故應(yīng)多角度、全面認(rèn)識(shí)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，重視標(biāo)本的檢測(cè)及特殊的檢查和對(duì)癥檢查。如果客觀條件限制，化驗(yàn)和輔助檢查跟不上，診斷受到限制，就容易導(dǎo)致誤診率增加。
醫(yī)學(xué)輔助檢查主要是依靠醫(yī)學(xué)儀器來(lái)進(jìn)行分析判斷，具有一定的科學(xué)局限性，不能完全揭示疾病的本來(lái)真相，況且，我國(guó)醫(yī)學(xué)檢查所使用的試劑和方法以及判斷基準(zhǔn)都缺乏規(guī)范性和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，往往是各個(gè)醫(yī)院的檢驗(yàn)正常值范圍各不相同。與輔助檢查存在差錯(cuò)導(dǎo)致誤診的因素還有：使用的醫(yī)學(xué)檢查儀器不合格、體液標(biāo)本的污染或混淆、各種檢查的診斷錯(cuò)誤等，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)師誤診。
護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致醫(yī)生思維判斷出錯(cuò)；未仔細(xì)觀察患者病情變化，或?qū)颊呒凹覍俚脑V說(shuō)不予重視，延誤醫(yī)生作出對(duì)癥處理；技術(shù)操作不規(guī)范，使收集的患者檢查樣本出現(xiàn)混亂、藥物分發(fā)錯(cuò)誤等，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤、患者治療效果異常，誤導(dǎo)醫(yī)生的臨床診斷。
2對(duì)策
根據(jù)臨床的調(diào)查，醫(yī)療糾紛的起因就在于醫(yī)生的職業(yè)道德和素質(zhì)所致，而且大部分的誤診也與職業(yè)責(zé)任和素質(zhì)有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的高低要從提高到醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略高度去認(rèn)識(shí)去落實(shí)；保障醫(yī)療安全為核心，醫(yī)生對(duì)病人要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，真正為病人著想，誠(chéng)心實(shí)意地為病人服務(wù)，把為病人解除痛苦視為終生最高追求�！‖F(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的病人滿意，患者就醫(yī)不僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且更加關(guān)注醫(yī)院的人性化服務(wù)。維護(hù)患者知情權(quán)和選擇權(quán)，是患者能否與醫(yī)生良好溝通的第一基礎(chǔ)，醫(yī)患溝通要從形式、渠道、內(nèi)容、要求、技巧、效果、考核等方面進(jìn)行規(guī)范管理，通過(guò)全方位、多層次、多視角的主體溝通，有效提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)生對(duì)就醫(yī)者的心理和信任感有很大的影響，醫(yī)患信任與良好溝通能使疾病作到準(zhǔn)確、全面地收集病歷資料，作出正確的判斷�！♂t(yī)院內(nèi)涵建設(shè)好壞直接影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，以質(zhì)量為核心的思想，建立質(zhì)量考核目標(biāo)管理，拓寬診療范圍，提高診療和急救水平，向高新技術(shù)領(lǐng)域進(jìn)軍。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，健全和完善醫(yī)院行之有效的規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，做到制度保證上嚴(yán)密有效、技術(shù)支撐上堅(jiān)強(qiáng)有力、監(jiān)督檢查上嚴(yán)格細(xì)致，把醫(yī)療的各項(xiàng)要求落到實(shí)處，堅(jiān)決遏制醫(yī)療事故的發(fā)生。
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是競(jìng)爭(zhēng)和講求效率的經(jīng)濟(jì)，患者來(lái)到醫(yī)院時(shí)主觀要求醫(yī)療服務(wù)達(dá)到快速高效，從服務(wù)環(huán)境、服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果等各方面查找原因，健全完善醫(yī)療質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn)體系，醫(yī)療效果時(shí)效性形成了客觀上的慢節(jié)奏，忙碌、過(guò)急將無(wú)法保障醫(yī)療安全和質(zhì)量,要提高醫(yī)療服務(wù)的多環(huán)節(jié)，改善就醫(yī)環(huán)境，滿足不同層次的醫(yī)療消費(fèi)者需求。
醫(yī)生的理論水平與實(shí)踐能力與其所處的醫(yī)療機(jī)構(gòu)地理環(huán)境、規(guī)模大小、專(zhuān)科性、醫(yī)生職稱(chēng)、地位以及從醫(yī)年限和治療經(jīng)歷密切相關(guān)，決定醫(yī)療效果的因素很多，要明確認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，病種不同雖有差異，但都有其客觀規(guī)律可循的，顯現(xiàn)特征需要有個(gè)過(guò)程，堅(jiān)持以病人為中心，從思路到規(guī)劃，從舉措到實(shí)施，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，把病人的滿意作為醫(yī)院的追求。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，專(zhuān)業(yè)越細(xì)越精，疑難病人必須由多個(gè)人、多學(xué)科共同協(xié)作。因此，加強(qiáng)青年醫(yī)師的再培養(yǎng)、再教育、再提高是當(dāng)務(wù)之急，特別注意培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和有發(fā)展前途、敬業(yè)精神的年輕醫(yī)師，培養(yǎng)造就一批技術(shù)骨干促進(jìn)全院技術(shù)水平的提高和發(fā)展。
衛(wèi)生資源配置是否合理都直接關(guān)系到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和診療水平的發(fā)揮，醫(yī)療設(shè)備的如何也會(huì)影響誤診的發(fā)生率；醫(yī)院除了技術(shù)、設(shè)備等硬件外，不能忽視管理模式和服務(wù)水平等軟件實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)。充分和合理的利用衛(wèi)生資源，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，將人性化理念融入醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院管理的全過(guò)程，尋求服務(wù)創(chuàng)新點(diǎn)，通過(guò)服務(wù)不斷提高群眾對(duì)醫(yī)院的滿意度。
隨著社會(huì)和時(shí)代不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高，這就要求醫(yī)務(wù)人員不但要有好的服務(wù)態(tài)度，還要具有精湛的醫(yī)療技術(shù)，積極推進(jìn)體制和機(jī)制創(chuàng)新，不斷地運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的新知識(shí)、新成果、新方法、新技術(shù)，同人類(lèi)的各種疾病作斗爭(zhēng)，用高新精湛的醫(yī)術(shù)解除患者的病痛。
綜上所述，醫(yī)學(xué)作為一門(mén)科學(xué)，眾多疾病的發(fā)病原因和機(jī)制不明確，在診療過(guò)程中病情的演變、個(gè)體差異、還常受到客觀和主觀的條件限制，
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