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支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)診斷方法及其評(píng)價(jià)
【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘近年來(lái)，隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加快，大氣污染加重，引起人體肺功能、呼吸道反應(yīng)性、免疫系統(tǒng)的變化，增加了支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)患者對(duì)抗原的敏感性，增加了哮喘的發(fā)病率并使其癥狀不典型。目前世界上約有1．5億以上的哮喘患者［1］。哮喘的發(fā)病極為復(fù)雜，外界環(huán)境中的變應(yīng)原、支配氣管平滑肌的神經(jīng)―受體之間的失衡、細(xì)胞和體液免疫調(diào)節(jié)功能異常和遺傳因素等均參與其發(fā)病機(jī)制，近年來(lái)哮喘發(fā)病機(jī)制的新理論呼吸道炎癥已被大家所接受［2］。這樣就是其診斷和鑒別診斷除了其臨床表現(xiàn)外，更加有賴于實(shí)驗(yàn)室的檢查，了解呼吸道反應(yīng)性、肺功能情況改變。哮喘的診斷有了一定的可靠指標(biāo)。因此臨床上一系列的檢查是診斷和鑒別診斷哮喘最有效的方法。
哮喘是有多種細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和呼吸道上皮細(xì)胞)和細(xì)胞組分參與的呼吸道慢性炎癥疾患。這種炎癥導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限［3］。
有過(guò)敏體質(zhì)的人接觸抗原后，在B細(xì)胞介導(dǎo)下，漿細(xì)胞產(chǎn)生IgE，后者附著在肥大細(xì)胞上。當(dāng)再次接觸抗原時(shí)，鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞釋放組胺、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子(ECF)等，使平滑肌立即發(fā)生痙攣，此為速發(fā)性哮喘反應(yīng)(immediate asthmatic reaction，IAR)。更常見(jiàn)的是不少患者在接觸抗原數(shù)小時(shí)乃至數(shù)十小時(shí)后方發(fā)作哮喘，稱為遲發(fā)性哮喘反應(yīng)(late asthmatic reaction，LAR)，這是呼吸道變應(yīng)性炎癥(AAI)的結(jié)果［4］。此時(shí)，支氣管壁內(nèi)(以及支氣管肺泡灌洗液內(nèi))有大量炎性細(xì)胞(巨噬細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)，釋放出多種炎性遞質(zhì)，如白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)、血栓素(TX)及血小板活化因子(PAF)等，引起微小血管滲漏、支氣管黏膜水腫、腺體分泌增加，以及滲出物阻塞呼吸道，有的甚至形成黏液栓，導(dǎo)致通氣障礙和BHR，AAT還表現(xiàn)在呼吸道上皮損傷，神經(jīng)末梢暴露，受炎性因子作用后，釋放神經(jīng)肽(NK)、P物質(zhì)(SP)等，進(jìn)一步加重黏膜水腫、腺體分泌和支氣管平滑肌痙攣［5］。
根據(jù)以上發(fā)病機(jī)制及病理改變，本文就哮喘的輔助檢查及其特異性監(jiān)測(cè)方法概述如下。
1 哮喘的輔助檢查
1．1 血常規(guī) 紅細(xì)胞及血紅蛋白大都在正常范圍內(nèi)，如合并有較長(zhǎng)期而嚴(yán)重的肺氣腫或肺源性心臟病者，則二者均可增高。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均正常，如有感染時(shí)則相應(yīng)增高，嗜酸粒細(xì)胞一般在0．06以上，可高至0．30。
1．2 痰 多呈白色泡沫狀，大都含有水晶樣的哮喘珠，質(zhì)較堅(jiān)，呈顆粒樣。合并感染時(shí)痰呈黃或綠色，較濃厚而黏稠。咳嗽較劇時(shí)，支氣管壁的毛細(xì)血管可破裂，有痰中帶血。顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)枯什曼螺旋體及雷盾晶體。如痰經(jīng)染色，則可發(fā)現(xiàn)多量的嗜酸粒細(xì)胞，對(duì)哮喘的診斷幫助較大。合并感染時(shí)，則嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量降低，而代之以中性粒細(xì)胞增多。脫落細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)有大量柱狀纖毛上皮細(xì)胞。一般哮喘患者的痰液中，并無(wú)致病菌發(fā)現(xiàn)，普通細(xì)菌以卡他細(xì)菌及草綠色鏈球菌為最多見(jiàn)。
1．3 血液的化學(xué)變化 哮喘患者血液中電解質(zhì)都在正常范圍以內(nèi)，即使長(zhǎng)期應(yīng)用促皮質(zhì)激素或皮質(zhì)激素后，亦無(wú)明顯細(xì)胞外液的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。血中的空腹血糖、非蛋白氮、鈉、鉀、氯、鈣、磷及堿性磷酸酶等均在正常范圍以內(nèi)。
1．4 動(dòng)脈血?dú)夥治?一般哮喘患者輕、中度發(fā)作時(shí)PCO2偏低，PO2多在正常范圍，pH
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