探討氨溴索協(xié)助治療肺結(jié)核病的作用

摘要： 目的 觀察氨溴索協(xié)助治療肺結(jié)核病的作用。方法 將75例肺結(jié)核病人隨機(jī)分為兩組，對照組37例，給予常規(guī)抗結(jié)核治療；觀察組38例，加用氨溴索治療。比較兩組痰檢陰性和胸部X線攝片病灶控制時(shí)間。結(jié)果 對照組痰檢陰性時(shí)間平均為（26.7±8.3）天，胸部X線攝片病灶控制時(shí)間平均為（2.3±0.6）月，觀察組分別為（30.4±9.9）天和（2.8±0.9）月，兩組比較，t分別為，P均＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論 氨溴索可以提高肺結(jié)核病人抗結(jié)核治療的療效。

關(guān)鍵詞： 氨溴索 肺結(jié)核


近年來，結(jié)核病的耐藥率逐漸增高，結(jié)核病疫情有回升的趨勢，而抗結(jié)核藥的開發(fā)緩慢，因此，縮短結(jié)核病的治療時(shí)間、提高治愈率、減少復(fù)發(fā)成為臨床醫(yī)師關(guān)注的問題。我們使用氨溴索進(jìn)行輔助治療，取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1一般資料 2007年1月至2008年12月在本院住院治療的初治肺結(jié)核病人共75例，其中男43例，女32例，年齡16~81歲，痰檢均為陽性，胸部X線攝片均有結(jié)核病灶。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有病例隨機(jī)分為兩組，對照組37例，觀察組38例，兩組在性別、年齡上無顯著性差異。
1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗結(jié)核治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用氨溴索片90mg/d，分次或單次服用，與抗結(jié)核藥服用次數(shù)相同。比較兩組病情痊愈時(shí)間。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，樣本均數(shù)以（χ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組痰檢陰性和胸部X線攝片病灶控制時(shí)間
3 討論
結(jié)核病的治療用化學(xué)和生物制劑的抗結(jié)核藥物治療又稱化學(xué)療法，是現(xiàn)代結(jié)核病最主要的治療方法。其它治療方法均為輔助治療�；�療是控制結(jié)核病傳播的唯一有效方法，是控制結(jié)核病流行的最主要武器。我國目前結(jié)防規(guī)劃采用的是直接觀察下的短程督導(dǎo)化療。服藥方法是隔日服藥。短程督導(dǎo)化療分為兩個(gè)階段：強(qiáng)化期和繼續(xù)期。強(qiáng)化期為殺菌階段，即在治療開始時(shí)的2-3個(gè)月，聯(lián)合應(yīng)用4-5種抗結(jié)核藥，以便在短時(shí)間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強(qiáng)化期之后的4-6個(gè)月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機(jī)會。肺結(jié)核病常規(guī)化療方案中，對初治病人，根據(jù)不同對象分為幾種方案，療程6-12個(gè)月[1]�？菇Y(jié)核治療由于療程長，不良反應(yīng)明顯，導(dǎo)致病人的依從性降低，不能堅(jiān)持正規(guī)治療，造成耐藥率逐漸升高，復(fù)發(fā)率也增高，而新藥又開發(fā)緩慢，最終影響結(jié)核病的防控形勢。
氨溴索對肺組織有高度的親和性，具有抗氧化作用，能夠清除氧自由基，減少炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)肺泡和咽鼓管表面活性物質(zhì)的合成與分泌，稀化痰液，松弛氣道平滑肌，抑制咳嗽，增加抗生素在氣道中的藥物濃度，以增強(qiáng)其殺菌能力等作用[2]。
本文結(jié)果顯示，使用氨溴索能夠提高肺結(jié)核病的抗結(jié)核治療的效果，觀察組痰檢陰性和胸部X線攝片病灶控制時(shí)間均明顯短于對照組，t分別為，P均＜0.05，有顯著性差異�？紤]與氨溴索能夠提高抗結(jié)核藥在肺組織中的濃度、增強(qiáng)殺菌能力以及減少炎性介質(zhì)的釋放和抗氧化作用、減輕肺損傷有關(guān)，同時(shí)其祛痰、促進(jìn)肺泡和咽鼓管表面活性物質(zhì)的合成與分泌也能夠改善肺功能，這些均有利于病情的恢復(fù)。動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，氨溴索能夠抑制肺間膠原蛋白ⅠⅢ（coiiagenⅠⅢ）形成，間接影響促纖維化因子的活性和肺間質(zhì)纖維化（IPF）的進(jìn)展[3，4]。
肺結(jié)核病人的飲食也有一定的講究，主要以適應(yīng)肺結(jié)核患者飲食為主。指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，進(jìn)食富含動物蛋白 的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質(zhì)的動物蛋白食品占進(jìn)食蛋白量的50%。合理的飲食既能保證肺結(jié)核患者康復(fù)的需要，又可避免因營養(yǎng)物質(zhì)的過量攝入，增加 肝臟負(fù)擔(dān)。對因抗結(jié)核藥物副作用致藥物性肝病患者，指導(dǎo)其應(yīng)避免進(jìn)食過高熱量的食品， 如煎、炸食物、巧克力等，以防肝臟脂肪變性，妨礙肝細(xì)胞的修復(fù)。進(jìn)食量少的病人則給予 靜脈補(bǔ)充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。肺結(jié)核治療要完全配合醫(yī)生，堅(jiān)持規(guī)則全程使用抗結(jié)核藥物，切不可中斷，如遇藥物反應(yīng)等特殊情況應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否繼續(xù)服藥，同時(shí)，抗癆藥物對初治肺結(jié)核病人療效顯著，在服完1-2個(gè)月后，病人往往癥狀消失或減輕，此時(shí)如自行停藥，則將造成復(fù)治、難治，甚至導(dǎo)致長期慢性排菌而喪失了痊愈的機(jī)會。要定期復(fù)查，尤其是痰結(jié)核菌檢查，因?yàn)樘稻�的多少、有無，直接關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸，而其它檢查能反映病人的身體狀況，從而使醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，改進(jìn)治療措施，有利于病人康復(fù)。服藥期間，注意休息，增添含蛋白質(zhì)高的食物，增強(qiáng)自身體質(zhì)。個(gè)別病人在服用抗結(jié)核藥物后，可能出現(xiàn)一些副作用，如食欲減退、頭暈耳鳴、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚搔癢或其它不良反應(yīng)時(shí)，一旦出現(xiàn)要及時(shí)就診。要安排好生活起居，早睡早起，不從事重體力勞動，防止過度疲勞，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸煙、酗酒、辛辣食品。要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、憂郁、孤獨(dú)的心理，進(jìn)行必要的文娛和消遣活動來分散以疾病的注意力，以消除不良心理�？傊�，結(jié)核病的治療需要耐心、配合、積極治療心態(tài)，才能有利于病情的穩(wěn)定和治愈。

參 考 文 獻(xiàn)
[1] 杜軍. 肺結(jié)核病治療進(jìn)展[J].日本醫(yī)學(xué)介紹，2004，25（6）：274～276.
[2] 朱科明，李申，楊波，等. 沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)機(jī)制[J]. 國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2001，22（1）：49～51.
[3] 程真順，徐啟勇，葉燕青. 鹽酸氨溴索對大鼠肺間質(zhì)纖維化的作用[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2003，20（4）：213～215，225.

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