淺談鼻咽癌病人放療期間的飲食護理

摘要：鼻咽癌好發(fā)于蒙古人種，中國華南地區(qū)高發(fā)，江蘇也有一些病例，其發(fā)病有明顯的地域及種族差異，并存在家族高發(fā)傾向，30—60歲多見，40—59歲為發(fā)病高峰，病因不詳，可能與EB病毒感染、化學致癌因素或環(huán)境因素、遺傳因素有關，臨床表現有：頸部包塊，回吸性血涕，鼻塞，耳鳴、聽力下降，頭痛，面部麻木，復視及眼部表現。鼻咽癌目前公認和有效地根治性治療手段為放射治療或以放療為主的綜合治療[1]。放療期間會出現一系列反應，對治療帶來影響，因而做好各方面的護理，特別是飲食護理尤為重要。

關鍵詞：鼻咽癌病人、飲食護理

1 臨床資料
2009年1月—12月，本病區(qū)共收治鼻咽癌病人50例，其中男38例，女12例，年齡在36—80歲之間，實施放射治療34例，常規(guī)放療10例，精確放療24例，治療時間為7—8周，其余病例采取化學治療和生物免疫抑治療。
2 一般護理
2.1放療之前協助醫(yī)生完善各項檢查，確保病人能耐受放射治療，如有異常，給予治療。
2.2放療前做好健康教育，說明治療中病人須配合的事項，如放療前拔除病牙、齲齒，因為放療后三年不能拔牙，放療區(qū)域的皮膚保護，放射標記的保護，根據病人對病情的知曉程度進行心理護理，確診為鼻咽癌后，病人及家屬的心情均較為緊張和焦慮，不僅要做好病人的心理護理，還要做好病人家屬的心理疏導工作。
2.3放療期間密切觀察病人病情變化，并配合醫(yī)生做好相應的治療護理。
2.4指導病人進行相應的功能鍛煉，如張口鍛煉。
2.5做好眼、耳、鼻、口腔的清潔和護理。
3 飲食護理
3.1因鼻咽癌病人有許多表現與五官有關，如耳鳴、聽力下降，因而在進行飲食知識宣教時，一定要保持耐心，對有一定文化的病人可以發(fā)給文字資料、圖片配合知識宣教，有些病人怕護士不耐煩，明明沒有搞清楚，也會說已經聽懂了，所以要進行宣教后的評價，看病人到底掌握了多少知識，最有效地的方法是請病人把宣教內容復述一遍，過幾天再檢查一次，直到病人完全掌握為止，并通過觀察病人進食的情況了解病人的依從性，如果發(fā)現病人依從性不佳，因認真分析原因，采取適合的方式，讓病人及家屬理解和接受。
3.2鼻咽癌的發(fā)病與飲食因素中的化學致癌因素有關，認真了解病人的飲食史，如發(fā)現病人有喜食腌制食物的習慣，應說明該習慣的危害性，勸說病人改變不良飲食習慣。同時由于該病有一定的家族高發(fā)傾向，也可通過健康教育提醒其家庭成員改變不良飲食習慣，以達到減少發(fā)病率的目的。
3.3向病人及家屬說明食物中的抗癌因素，一方面可以給病人良性的心理安慰，另一方面也確實給病人帶來實質的良性影響，食物中的膳食纖維；維生素A、維生素E、維生素C、B族維生素；礦物質中的鈣、硒、鍺、鋅、鉬都有抗癌作用，尤其值得一提的是，以往被認為對人體有害的植物次級代謝產物也有對健康有有益的作用，植物初級代謝產物主要是碳水化合物、蛋白質和脂肪，植物次級代謝產物除維生素以外均是非營養(yǎng)素成分，如廣泛存在于豆類、茶葉及銀杏中的黃酮類化合物有抗氧化作用、抗腫瘤作用和抗突變作用；大蒜和洋蔥中含量豐富的含硫化合物有抗突變作用、抗癌作用、提高免疫力、抗氧化和延緩衰老作用；大豆中的大豆皂苷有抗突變作用、抗癌作用、抗氧化作用及免疫調節(jié)作用[2];這些食物價美物廉，容易取得，病人也容易接受。
3.4指導病人堅持高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，能量供給量應為疾病狀態(tài)下的需要量，或比正常需要量下降10—30%，蛋白質供給量可提高到全日總能量的30%左右，并注意增加優(yōu)質蛋白質的攝入，多食牛奶、蛋類、豆制品等，控制脂肪的攝入量，不超過總能量的30%，并調整動物性脂肪和植物性脂肪的比例，保證飽和脂肪酸與單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸之間的比例為1：1：1，各類癌細胞生長的共同特點是均以葡萄糖作為能量的主要來源，因此要控制碳水化合物的供給量，注意粗、細糧結合。
3.5放療過程中會出現放射性口腔黏膜炎，一般在放射治療后1—2周出現，常伴有輕度的味覺改變、口干、唾液變得粘稠、進一步可伴有疼痛，進食受限，應鼓勵病人進食軟食、半流質或流質飲食，避免過硬、過熱、過酸、過甜、過冷食物，保持口腔清潔，多飲水，每日大于2500ml以上，少量多餐，以微溫食物為宜，積極止痛，禁煙酒，能量不足者，予營養(yǎng)支持治療，確保病人順利完成治療計劃。
4 討論
隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)學科學的進步，惡性腫瘤的治療手段越來越先進，也對護理工作提出了更高的要求，陳文芳等在腫瘤患者飲食需求調查分析中發(fā)現，在希望得到醫(yī)護人員指導方面，81.5%的腫瘤患者最希望得到關于飲食方面的指導，在飲食營養(yǎng)知識的獲得中，最希望得到日常飲食和治療飲食方面的指導，飲食原則問題是患者們較為關心的問題[3]，由此可見，病人及家屬對飲食護理知識的缺乏，認真做好飲食護理不僅能滿足病人對護理服務的需求，也能體現護理人員在腫瘤治療中的積極作用，從而促進護理人員認真學習飲食營養(yǎng)相關方面的知識，提高業(yè)務素質和服務水平。
參 考 文 獻
[1]殷榮伯主編.腫瘤放射治療學[M].北京：中國協和醫(yī)科大學出版社，2007，11：443-483.
[2]吳坤主編.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，11：167-168.
[3]陳文芳，鄧凌，蔡文智.

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