淺探李東垣婦科學(xué)術(shù)思想及用藥規(guī)律

摘要：探討了李東垣的婦科學(xué)術(shù)思想與其所著《脾胃論》之元氣陰火學(xué)說的關(guān)系。李東垣論婦人經(jīng)閉、崩漏、帶下，認(rèn)為多因脾胃虛損、中氣下陷、陰火亢盛、濕熱下注所致，故治婦人經(jīng)閉，主張以補(bǔ)血瀉火為主;治婦人崩漏，以補(bǔ)氣養(yǎng)血，升提舉陷，瀉陰火為主;治婦人帶下，以益氣補(bǔ)血、溫補(bǔ)脾陽、祛下焦寒濕為主，由此形成具有治療特色的婦科治病模式。對李東垣的婦科用藥和藥物歸經(jīng)分別進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明，出現(xiàn)頻次較高的均為補(bǔ)中益氣湯的組成藥物，其中歸脾經(jīng)的中藥有當(dāng)歸、炙甘草、人參、白術(shù)、升麻、黃芪、甘草，可補(bǔ)脾益氣升陽;柴胡、川芎歸肝、膽經(jīng)，益胃升陽。黃柏、黃芩、黃連分別瀉腎、肺、心火，有瀉陰火功能。由此可見李東垣脾胃元氣陰火學(xué)說與其婦科學(xué)術(shù)思想有密切關(guān)系。

關(guān)鍵詞: 中醫(yī)婦科學(xué) 元氣陰火學(xué)說 《蘭室秘藏》 《脾胃論》 李東垣

　　中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展，與內(nèi)科學(xué)息息相關(guān);金元四大家對婦科學(xué)的學(xué)術(shù)研究，治病思想多與其學(xué)術(shù)主張有密切關(guān)系。有關(guān)朱丹溪調(diào)經(jīng)理論的研究[1]、劉完素婦科學(xué)術(shù)思想的研究[2]、張子和《儒門事親》的學(xué)術(shù)思想及其婦科治病思想的研究以及李東垣《脾胃論》脾胃元氣陰火學(xué)說的研究我們均已做探討。研究結(jié)果表明朱丹溪調(diào)經(jīng)治病思想與其養(yǎng)陰學(xué)說和東垣補(bǔ)土思想有關(guān)，劉完素婦科學(xué)術(shù)思想與其六氣化火學(xué)說有關(guān)，張子和婦科治病思路與汗吐下三法密切相關(guān)。至于李東垣脾胃元氣陰火學(xué)說與其婦科學(xué)術(shù)思想是否關(guān)系密切，未見報道。因此本文以李東垣所著《蘭室秘藏》和《脾胃論》為主要研究資料，初步探討如下。
　　1 李東垣婦科學(xué)術(shù)思想
　　李東垣對婦人病的獨特見解和豐富經(jīng)驗，載于《蘭室秘藏》一書。其在婦科學(xué)的重要成就，主要為建立了以脾虛氣陷、陰火乘土、濕熱下注為病機(jī)的婦科病證治模式。
　　1.1 主要病機(jī)為氣虛有火 脾胃氣虛則脾胃運(yùn)化功能不足，影響臟腑氣血生化之源;脾胃氣虛，則運(yùn)化失職，影響水谷精微不能充分傳輸至五臟六腑，致臟腑的生化代謝功能失調(diào)，而引起各種不同病因的婦科病證。
　　婦人月經(jīng)病及分娩半產(chǎn)亡血，東垣認(rèn)為多與脾胃虛及陰火有關(guān)。治療大抵以補(bǔ)氣升提或補(bǔ)血瀉火為主。如對于閉經(jīng)的形成，東垣指出：二陽之病乃"婦人脾胃久虛，或形嬴，氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行�；虿≈邢�，胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經(jīng)者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時見渴燥，血�？萁�，病名曰血枯經(jīng)絕"[3]202;伏瘕乃小腸移熱于大腸所致，癥見"心包脈洪數(shù)躁作時見，大便秘澀，小便雖清不利，而經(jīng)水閉絕不行"[3]202;胞脈閉乃"……因勞心，心火上行，月事不來"[3]203。簡而言之，經(jīng)閉一因胃熱灼津，導(dǎo)致血海干枯;二因包絡(luò)之火蘊(yùn)結(jié)于沖任而導(dǎo)致血少經(jīng)涸;三因勞心，心火上行迫肺，心氣不得下通而胞脈閉�？傊�，經(jīng)閉多由火煉血枯而致。
　　婦人崩漏，其病理變化總的來說是氣虛有火，即《內(nèi)經(jīng)》所謂"陰虛陽搏謂之崩"[4]。而陰虛陽搏的病理變化，東垣解釋為內(nèi)傷脾胃，氣虛不能攝血，而濕熱相火(即陰火)反盛，又迫血為崩為漏。東垣所治崩漏分為5種證型：(1)飲食勞倦，心氣不足;(2)腎水陰虛，相火妄行;(3)下焦久脫，寒濕大勝;(4)脾胃虛損，血脫氣陷;(5)命門火衰，陰躁陽脫。此5種證型所表現(xiàn)的癥狀都與脾虛陰火有關(guān)，只是輕重不同而已。
　　婦人帶下病，亦多與脾胃氣虛及陰火有關(guān)，臨床以濕熱下注的方式呈現(xiàn)帶下久治不愈。造成濕熱下注的主要病機(jī)，為脾胃氣虛，水濕運(yùn)化無權(quán)，濕邪與陰火交結(jié)，下注于下焦肝腎所致。東垣所治帶下證，由于氣陷日久，陰火多寒化轉(zhuǎn)為寒證，故臨床所見帶下證多已演變成虛損、虛寒，或為滑脫之證。虛損帶下由崩中日久，脾陽下陷引起;虛寒帶下由三焦陽氣俱虛所致;帶下滑脫由脾之陽氣陷于下焦，導(dǎo)致子宮寒濕。崩漏和帶下病，總以脾胃虛損，中氣下陷，相火濕熱迫血(或帶下)妄行為主要病機(jī)。
　　1.2 臨證治療主張升陽瀉火 李東垣婦科用藥頗具特色，為歷代醫(yī)家所不及，可謂發(fā)前人所未發(fā)。其論婦人經(jīng)閉，認(rèn)為多由火煉血枯而致，主張補(bǔ)中益氣，使陽生陰長;同時瀉其陰火，火去血生，月經(jīng)自能通利。治婦人脾胃久虛，形體嬴弱，氣血俱衰而引起的經(jīng)閉，主張補(bǔ)益氣血而使經(jīng)血自行;若脾胃久虛，氣血俱衰，中氣下陷，胞絡(luò)火邪亢盛而致經(jīng)閉者，除補(bǔ)益氣血調(diào)暢血脈外，宜瀉胞絡(luò)中火邪而使經(jīng)血自行。
　　東垣治婦人崩漏證以補(bǔ)益氣血、升陽舉陷、瀉火除濕為主要治則，隨證加減。因偏濕盛者治以升陽除濕湯，方中以黃芪、炙甘草合防風(fēng)、升麻、柴胡、藁本、蔓荊子補(bǔ)中升陽舉陷，當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，獨活、羌活、蒼術(shù)健脾除濕。因血虛寒勝者治以丁香膠艾湯，方中以熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、阿膠補(bǔ)血，丁香、生艾葉溫經(jīng)散寒。因而經(jīng)水暴崩不止、失血過多者治以黃芪當(dāng)歸人參湯，以黃芪、人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，黃連、生地黃瀉陰火。因中氣下陷而氣脫者治以當(dāng)歸芍藥湯，方中以當(dāng)歸、白芍、熟地、黃芪、炙甘草補(bǔ)血益氣，合蒼術(shù)、白術(shù)、柴胡、橘皮以升舉脾陽、固護(hù)中氣，合白芍、生地甘寒瀉火。因中氣下陷而血脫者治以益胃升陽湯，方中以當(dāng)歸身、黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、炒神曲益氣補(bǔ)血，柴胡、升麻、陳皮升陽舉陷，生黃芩瀉火。若病損及腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，迫血妄行而見崩漏不止者，則治以涼血地黃湯，方中除了用黃芪、甘草合柴胡、升麻等諸風(fēng)藥升浮脾胃陽氣外，更合當(dāng)歸、紅花等益氣養(yǎng)血，黃連、生地養(yǎng)陰瀉火;若病損及腎陽，命門火衰致脾胃虛寒下陷，崩漏不止者，則治以升陽舉經(jīng)湯，方中以附子、肉桂溫補(bǔ)命門之火，當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、人參、黃芪、炙甘草大補(bǔ)氣血治氣血俱脫，重用柴胡、防風(fēng)、羌活、獨活、藁本、細(xì)辛大舉升浮下脫之陽氣，稍加桃仁、紅花以去其血滯;若中氣下陷日久，致下焦寒濕大勝，氣血下脫，癥見經(jīng)漏及水泄不止，則治以柴胡調(diào)經(jīng)湯，以升麻、柴胡、葛根、藁本大升大舉風(fēng)藥助脾胃陽氣上升，用蒼術(shù)、羌活、獨活以燥其濕而振奮脾胃陽氣，當(dāng)歸、紅花補(bǔ)血養(yǎng)血，則氣血下陷可愈，經(jīng)漏水泄可止。
　　東垣治婦人帶下，治法大抵以補(bǔ)益氣血，溫中袪寒，大瀉寒濕為主。治虛損帶下用補(bǔ)益潤燥，振奮脾陽之法，方用補(bǔ)經(jīng)固真湯，以補(bǔ)益氣血，潤燥滋益津液為主。藥用人參、炙甘草、郁李仁、白葵花等補(bǔ)益氣血、潤燥滋液，并以干姜振奮脾陽，柴胡升提，陳皮助元氣，黃芩瀉陰火。治虛寒帶下用酒煮當(dāng)歸丸溫補(bǔ)三焦，理氣升提，藥用大劑量茴香、黑附子、高良姜、當(dāng)歸等4味藥，溫補(bǔ)三焦陽氣，并佐炙甘草、丁香、升麻、柴胡等溫中理氣升提之品，以祛下焦寒濕，炒黃鹽、苦楝子、全蝎、延胡索等治頹疝腳氣。治帶下滑脫，東垣制固真丸[3]207溫脾陽固澀，瀉寒濕，藥用酒制白石脂、白龍骨固澀以治帶下滑脫，炮干姜溫脾陽、柴胡升提而瀉寒濕，當(dāng)歸辛溫和其血脈，黃柏瀉陽明經(jīng)伏火，芍藥養(yǎng)陰微瀉肝經(jīng)陰火。
　　總之，李東垣治婦科疾病的學(xué)術(shù)思想與其元氣陰火學(xué)說有密切關(guān)系，其論婦人經(jīng)閉、崩漏、帶下，多因脾胃虛損，中氣下陷，陰火亢盛，濕熱下注所致，治婦人經(jīng)閉，主張以補(bǔ)血瀉火為主;治婦人崩漏，以補(bǔ)養(yǎng)氣血，升提舉陷，瀉陰火為主;治婦人帶下，以補(bǔ)益氣血、溫補(bǔ)脾陽、祛下焦寒濕為主。
　　2 李東垣婦科方劑用藥規(guī)律統(tǒng)計分析
　　2.1 資料來源與方法

【淺探李東垣婦科學(xué)術(shù)思想及用藥規(guī)律】相關(guān)文章：

淺探室內(nèi)陳設(shè)05-29

《左傳》修辭方式淺探05-03

淺探作為自由的平等05-28

淺探音樂教育之路04-29

淺探具象與意象的深度連接05-29

淺探張之洞實業(yè)教育思想05-30

淺探電子時代藝術(shù)的異化05-31

“醉酒駕駛”量刑考慮情節(jié)淺探08-15

淺探巷道快速掘進(jìn)影響因素05-31

淺探著作權(quán)轉(zhuǎn)讓制度的完善05-30