關(guān)于胸部小切口下射頻消融肺癌的臨床研究
摘要： 目的 通過胸部小切口下射頻消融肺癌腫塊，同時加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，評價該項技術(shù)在肺癌治療中的臨床意義。方法 針對不能耐受外科手術(shù)的肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌患者，采用小切口，直視下對實體瘤行射頻消融術(shù)，同時對胸腔及縱隔淋巴結(jié)行清掃術(shù)。觀察患者治療術(shù)后機體恢復及腫瘤轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 行非損傷小切口下射頻消融肺癌加縱隔胸腔淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快、實體瘤完全消失，腫瘤復發(fā)率與傳統(tǒng)開胸術(shù)差異無顯著性。結(jié)論 胸部小切口下射頻消融治療肺癌是一項具有臨床實用價值的.技術(shù)。
關(guān)鍵詞： 小切口;射頻消融;肺癌
肺癌外科已走過70多年的歷程。已由傳統(tǒng)后外側(cè)切口肺癌根治向胸腔鏡及微創(chuàng)切口發(fā)展，避免了術(shù)后傷口疼痛，呼吸運動及上肢肩部活動障礙等嚴重并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代科技的進步，各種新型治療手段也不斷涌現(xiàn)，射頻消融(Radiofrequency Ablation,RFA)是應用消融電極，通常在超聲或CT引導下經(jīng)皮穿刺進入實體腫瘤組織，通過加熱的溫度來殺滅腫瘤病變組織發(fā)生凝固性壞死，從而達到局部消除腫瘤組織的目的[1]。目前80%左右的患者確診時腫瘤已無法成功切除，其中約85%為非小細胞肺癌(NSCLC)，因此利用了射頻消融技術(shù)的優(yōu)點，同時采用了微創(chuàng)小切口，以確保瘤體消除及區(qū)域淋巴結(jié)的清掃，術(shù)后加以化療。旨在延長患者生命的目的。
1 資料與方法
1.1 研究對象 臨床選取10例患者，男女各5例，中位年齡(55.2±11.3)歲;中央型肺癌4例，周圍型肺癌6例;術(shù)前纖維支氣管鏡或肺穿刺活檢取得病理。病理組織分型：腺癌2例，鱗癌8例，按UICC國際NSCLC分期標準屬于Ⅲ期或Ⅳ期者;并認為已經(jīng)失去開胸手術(shù)切除機會。
1.2 儀器設備及參數(shù) 射頻消融治療采用美國RITA1500射頻發(fā)射器，發(fā)射頻率460kHz，最大功率250W，RITAStarBurstXL電極針，由九根微電極組成，其中五根電極利用電偶原理實時顯示消融點溫度，微電極展開后最大直徑2.5～5.0cm(可調(diào))。利用RITA專用軟件可同時記錄治療過程中的功率、阻抗以及5個消融點的實時溫度。
1.3 治療方法
1.3.1 側(cè)方肌肉非損傷切口 病人體位同后外側(cè)開胸，乳房下皺襞腋前線到肩胛角下緣做皮膚切口，做皮下皮瓣解剖游離前鋸肌前緣及整個背闊肌體，背闊肌后拉同法松解前鋸肌，使之可以向前拉開，并松動背闊肌及前鋸肌，使之與胸壁分離，切開確定的肋間隙至足夠長度，用單片胸腔牽開器將肋間撐開，第2個牽開器與第1個牽開器成直角放置，用以牽開背闊肌和前鋸肌，暴露胸腔肺組織。
1.3.2 射頻消融 直視下確定腫瘤位置、大小及周邊結(jié)構(gòu)，將RITAStarBurstXL電極針插入瘤體，確認無誤后，將電極從2.5cm、3.5cm、5cm分次從針鞘退出，呈傘狀張開分布于腫瘤內(nèi)，按2.5cm，70℃10min;3.5cm，80℃ 5min;5cm，90℃ 5min給予射頻序貫治療，初始功率30W，以后如果實際功率大于設定功率時將設定功率增加10W，最大至90W;對于直徑
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