探討肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的護(hù)理

摘要： 目的 總結(jié)肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)150例肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者的護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 150例患者通過(guò)精心治療與護(hù)理，治愈80例，占53％；好轉(zhuǎn)20例，占13％；死亡45例，占30％；自動(dòng)出院5例。結(jié)論 SBP患者病情復(fù)雜、危重，若能早期診斷，通過(guò)密切觀察病情變化，做到及時(shí)治療和精心護(hù)理，就能提高治愈率，降低死亡率，最大限度地挽救患者生命。

關(guān)鍵詞： 肝硬化；腹膜炎；護(hù)理

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化合并腹水患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)10%～30%［1］，這與肝硬化患者免疫功能明顯降低，特別是肝內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)嚴(yán)重受損、巨噬細(xì)胞吞噬功能以及白細(xì)胞黏附趨化與吞噬功能降低等原因有關(guān)。在治療過(guò)程中，護(hù)理工作是其重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將我科2001～2004年收治的150例SBP的護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組150例患者中，男118例，女32例，男女之比為3.7∶1。發(fā)病年齡23～69歲，平均46歲，40～65歲110例，占73%，說(shuō)明肝硬化合并SBP患者年齡偏大，以中老年為主。
1.2 臨床表現(xiàn) 本組150 150例中多數(shù)有發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛等比較典型的SBP表現(xiàn)，但150例中有10例無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹痛，無(wú)明顯腹膜刺激征，其中僅表現(xiàn)為頑固性腹水4例，以肝昏迷為主4例，以腹瀉為主2例。腹水檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500×106/L（PMN＞0.25）為130例（87%），腹水培養(yǎng)60例陽(yáng)性（40%）。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 肝硬化并發(fā)SBP患者應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格臥床休息，以增加肝臟血流量，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)，并應(yīng)生活規(guī)律，睡眠充足。雙下肢水腫者給予抬高雙下肢，促進(jìn)雙下肢血液回流，減輕水腫；大量腹水伴憋氣的患者可取半臥位，致使膈肌下降，增加肺活量有利于呼吸運(yùn)動(dòng)。（2）每日室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)2次，20～30min/次，以減少室內(nèi)空氣中細(xì)菌的含量，必要時(shí)每日用空氣凈化器消毒1次，每次60min。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用3%的碳酸氫鈉粉漱口液漱口（餐后），預(yù)防真菌感染。（4）限制人員探視，避免交叉感染。
2.2 病情觀察
2.2.1 生命體征的觀察 （1）SBP患者多數(shù)出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)注意觀察其發(fā)熱的熱型、特點(diǎn)、規(guī)律，并做好記錄；當(dāng)體溫＞39℃時(shí)，物理降溫配合藥物降溫，并注意觀察體溫驟降后有無(wú)虛脫現(xiàn)象。（2）本病患者由于腹脹、納差、利尿，多有血容量不足，發(fā)生腹腔感染后更容易發(fā)生休克，并誘發(fā)多器官功能衰竭，因此除了要注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏的變化外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)極度乏力、口干、表情淡漠、煩躁等休克的早期表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)休克，予以糾正。
2.2.2 腹圍、尿量與體重的觀察 發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛是SBP臨床表現(xiàn)的基本特征，但由于大量腹水的存在及機(jī)體免疫力的降低，少數(shù)患者可無(wú)發(fā)熱和腹部體征的變化，因此除密切觀察上述特征外，腹圍、尿量與體重的觀察也是很重要的。肝硬化患者空腹時(shí)測(cè)量腹圍每日減少1cm左右，體重下降0.5kg/d，尿量保持在1500～2000ml/d為宜［2］。當(dāng)發(fā)生腹膜炎時(shí)腹水迅速增加，導(dǎo)致有效血容量降低，腎臟有效血容量降低，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿量急劇減少，腹圍增加，體重加重。本組有4例患者，腹水經(jīng)過(guò)利尿等綜合治療后，每日尿量保持在1500～2000ml左右，在治療過(guò)程中尿量突然明顯減少，每日＜700ml，腹圍、體重增加，立即給予腹水檢查，發(fā)現(xiàn)腹腔感染，經(jīng)及時(shí)抗感染治療，腹腔感染得到控制，患者尿量增加，腹圍減少，體重下降。因此對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行腹圍、尿量、體重的觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)治療。 2.2.3 排便情況的觀察 肝硬化失代償期患者因?yàn)殚T(mén)靜脈高壓，胃腸道靜脈淤血，回流不暢，胃腸道功能較差，大便可為稀糊便，每日排便一般不超過(guò)3次，當(dāng)發(fā)生腹腔感染時(shí)，由于炎癥刺激出現(xiàn)腹瀉，排便次數(shù)明顯增多，本組32.5%的患者出現(xiàn)腹瀉,有2例腹瀉2天后才出現(xiàn)低熱、腹部隱痛癥狀，由于及時(shí)得到診斷治療，病情迅速得到控制，因此，對(duì)SBP患者觀察大便的次數(shù)及性狀也是尤為重要的。
2.2.4 并發(fā)癥的觀察 SBP患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥如肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血、感染性休克等，因此（1）應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，若患者出現(xiàn)性格改變，行為異常，計(jì)算能力下降等肝性腦病的早期表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組中有4例以肝性腦病表現(xiàn)為主，無(wú)明顯的發(fā)熱、腹膜刺激征，所以意識(shí)狀態(tài)的觀察尤為重要。（2）注意觀察上消化道出血的早期表現(xiàn)，如出現(xiàn)煩躁、頭暈、惡心、心慌、血壓降低、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)時(shí)，常提示有出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.3 飲食護(hù)理 飲食營(yíng)養(yǎng)是改善肝功能的基本措施之一。（1）一般給予高熱量、高蛋白和富含維生素易消化的無(wú)刺激性、纖維素少的飲食為宜，少量多餐，忌暴飲暴食，避免進(jìn)堅(jiān)硬或刺激性的食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，藥物磨成粉末，以防引起上消化道出血。（2）血氨偏高者限制蛋白質(zhì)（20g/d）攝入或禁食蛋白質(zhì)，給予碳水化合物為主的食物，熱量維持在1500～2000kcal/d，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)的量，補(bǔ)充足量的維生素B、C。（3）大量腹水患者給予低鹽（2.0g/d）或無(wú)鹽飲食，嚴(yán)格限制入水量1000ml/d。
2.4 皮膚護(hù)理 （1）多數(shù)患者存在低蛋白血癥，出現(xiàn)下肢水腫、陰囊水腫，按時(shí)協(xié)助患者翻身，保持床鋪清潔、干燥、平整，局部加強(qiáng)保護(hù)，陰囊水腫者可用海綿墊托起，防止受壓而引起皮膚破損，必要時(shí)使用氣墊床改善皮膚血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡。（2）腹瀉患者注意肛周皮膚的清潔。（3）有皮膚瘙癢者給予止癢酒精涂擦，協(xié)助患者剪短指甲，指導(dǎo)其勿抓撓皮膚及使用堿性肥皂洗浴，保持皮膚清潔。
3 結(jié)論
150例患者經(jīng)過(guò)積極有效的治療，嚴(yán)密的觀察與精心的護(hù)理，治愈80例，占53％；好轉(zhuǎn)20例，占13％；死亡45例，占30％；自動(dòng)出院5例。故早期明確診斷、積極治療與精心護(hù)

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