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探析健脾化痰活血對(duì)糖耐量減低干預(yù)作用
摘要:結(jié)合中醫(yī)文獻(xiàn),以中醫(yī)理論、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)知識(shí)為指導(dǎo),探析糖耐量減低的中醫(yī)病因病機(jī),進(jìn)一步提出健脾化痰活血法是干預(yù)糖耐量減低有效方法。關(guān)鍵詞: 糖耐量減低 病因病機(jī) 治則方藥
糖耐量減低(impairedglucosetolerance,IGT)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)的一種前期階段,其發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)比非IGT人群約高100倍,并且作為代謝綜合征的一部分,IGT具備與2型糖尿病相同的發(fā)生大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性,因此對(duì)IGT的早期干預(yù)治療極為重要。筆者結(jié)合前人有關(guān)論述以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)知識(shí),觀察了健脾化痰活血法對(duì)糖耐量減低的干預(yù)作用研究,取得較滿意的效果,現(xiàn)探析如下:
1 病因病機(jī)
1.1 脾虛失健是糖耐量減低發(fā)病之本
祖國(guó)醫(yī)學(xué)無IGT之名,但其相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“消渴”“脾癉”等范疇,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖代謝紊亂餐后血糖升高是IGT人群的特征。“糖”作為人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì),在中醫(yī)學(xué)中,應(yīng)屬“水谷精微”,雖然中醫(yī)關(guān)于水谷精微物質(zhì)的生成、輸布與排泄是由多個(gè)臟腑共同完成的,但是脾作為后天之本,氣血生化之源,其所具有的運(yùn)化與升清功能在這過程中起著主導(dǎo)作用。正如《內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行!本褪菑(qiáng)調(diào)了脾的這種作用。反之,脾氣虛弱,脾之運(yùn)化升清失職,水谷不能化為精微,反釀濕濁,滯于血中為害,臨床表現(xiàn)為血糖升高、諸癥萌生。正如《靈樞·本臟》“脾脆,則善消癉易傷”。 明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·消渴論》:“脾胃既虛,則不能敷布津液故渴!鼻濉堝a純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中更明確提出消渴病“皆起于中焦而及于上下”。 故脾氣虛弱是糖耐量減低病機(jī)重點(diǎn),且貫穿全程,健脾益氣在治療中最為關(guān)鍵。
1.2 痰濁與淤血凝聚不僅是糖耐量減低發(fā)病之標(biāo),又是脾虛難復(fù),疾病進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病的根本因素。脾胃居于中焦,主運(yùn)化,脾胃虛弱,運(yùn)化不利,水谷精微不歸正化,不能為機(jī)體所利用,釀成水濕痰濁。痰濕內(nèi)聚日久,可聚血成淤,使痰與淤相兼為病!锻庾C醫(yī)案匯編》分析道:“流痰,……蓄則凝結(jié)為痰,氣漸阻,血漸淤,流痰成矣”!堆C論》云:“須知痰水之壅,由淤血使然,……然使無淤血,則痰氣自有消溶之地”。痰乃津液之變,淤乃血液凝滯,由于津血同源,所以痰淤不僅互相滲透,而且可以互相轉(zhuǎn)化,因痰致淤,或因淤致痰。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已表明,高血脂和高血糖之間存在相關(guān)性。而高脂血癥屬中醫(yī)運(yùn)化失常之病證,多為痰濁為患。實(shí)驗(yàn)研究業(yè)已證明糖耐量減低患者血流速度緩于常人[1] 。痰淤交阻,阻滯中焦,致使脾虛難復(fù),消渴病就越加嚴(yán)重。
我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),糖耐量減低患者大多有頭昏、肢體肥胖、氣短乏力、四肢倦怠,舌質(zhì)偏暗或有淤斑,苔膩,脈弦細(xì)而澀,或洪大無力等脾氣虧虛,痰淤阻絡(luò)表現(xiàn)。故健脾化痰活血并舉是治療糖耐量減低的關(guān)鍵。
2 治則方藥
2.1 益氣健脾,扶正固本脾虛失健乃糖耐量減低發(fā)病之本,故治療應(yīng)以益氣健脾為要。金代醫(yī)家劉完素認(rèn)為:“今消渴者,脾胃極虛,益宜溫補(bǔ),若服寒藥,耗損脾胃,本氣虛之,而難治也!崩铌絼t提出了“養(yǎng)脾,則津液自生,參苓白術(shù)散是也”的治則與方藥。脾胃得健,納運(yùn)有常,散精有力,灌溉四旁,臟腑得滋,四肢得養(yǎng),清陽(yáng)得生,濁陰得降,則頭暈、乏力自除,精微無所滯,血糖自降。此外,現(xiàn)代研究證明,健脾益氣的中藥能改善糖代謝,對(duì)糖耐量減低進(jìn)行有效干預(yù),調(diào)整血脂比例[2]。
2.2 化痰降濁,活血化淤兼顧痰濁淤血不僅是脾虛的病理產(chǎn)物,反過來,痰淤不化,阻滯中焦,致使脾虛難復(fù)。痰濁淤血貫穿于糖耐量減低的始終,是其變生它病特別是血管病變的重要原因之一,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖耐量減低患者由于有餐后高血糖的特征,使得全血比黏度,血漿比黏度,紅細(xì)胞變形能力,以及血膽固醇、甘油三酯均高于正常,血液呈凝、聚、濃、黏狀態(tài)。其結(jié)果是導(dǎo)致毛細(xì)血管壁增厚,血管粥樣硬化,胰島細(xì)胞受損,循環(huán)障礙。
綜上所述認(rèn)為IGT的中醫(yī)根本病因病機(jī)是脾虛為本,痰淤阻滯為標(biāo)。以健脾、化痰、活血為治療原則,組成降糖復(fù)元方。其主要組成為黃芪、茯苓、山藥、昆布、僵蠶、澤瀉、大黃、丹皮、鬼箭羽、雞內(nèi)金。方中黃芪、茯苓、山藥益氣健脾為君,昆布、僵蠶、澤瀉化痰軟堅(jiān);大黃、丹皮、鬼箭羽活血瀉濁共為臣,加雞內(nèi)金防久服傷脾;諸藥配伍脾虛健運(yùn),痰濁得化,淤血得清而達(dá)辨病與辨證相結(jié)合,標(biāo)本同治的目的。已有現(xiàn)代藥理研究資料表明,上述藥物均有不同程度降糖、調(diào)脂及改善循環(huán)作用[3~6]。
3 病例介紹
男,63歲。2004?03?16初診。3月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)餐后血糖增高、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均高,后經(jīng)OGTT進(jìn)一步檢查確診為糖耐量減低、高胰島素血癥。采用飲食、運(yùn)動(dòng)生活干預(yù)3月,復(fù)查血糖、血脂有所下降,但自覺癥狀改善不明顯。癥見頭昏、肢體肥胖、腹?jié)M、疲倦肢乏,大便稍干,舌質(zhì)暗淡,有淤斑,苔膩,脈細(xì)而澀,空腹血糖5.9 mmol/L,餐后血糖10.6 mmol/L,總膽固醇(TC)6.8 mmol/L,甘油三酯(TG)4.8 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)4.6 mmol/L,證屬脾氣虛弱,痰濁淤血內(nèi)生。治擬健脾和胃,化痰活血。藥用:黃芪15 g,白術(shù)12 g,淮山藥30 g,昆布10 g,僵蠶12 g,澤瀉10 g,大黃6 g,丹皮10 g,鬼箭羽30 g,雞內(nèi)金10 g, 佩蘭12 g。1劑/d,水煎服。分早晚兩次服用。仍采用飲食、運(yùn)動(dòng)生活干預(yù)不變。服藥2個(gè)月,諸癥消失,化驗(yàn)結(jié)果正常。
4 展望
隨著時(shí)代的變遷,生活水平的提高,糖耐量減低患病率呈爆發(fā)式增長(zhǎng),每年有7.70%~8.95%的IGT轉(zhuǎn)變?yōu)镈M[7]。目前對(duì)防止IGF向2型糖尿病發(fā)展及減少大血管并發(fā)癥的研究正在世界各地進(jìn)行。從單純的降糖、調(diào)脂的效果來看,中醫(yī)中藥的作用不如西藥明顯,但中藥有自身獨(dú)到的優(yōu)勢(shì),早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了“上工治未病”等預(yù)防思想的體現(xiàn)。許多研究表明,通過中藥干預(yù)治療,不僅可降低IGT患者的血糖、調(diào)脂,同時(shí)可改善患者胰島素抵抗,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,抑制高凝狀態(tài),提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。同時(shí)中藥相對(duì)較為安全。因此,運(yùn)用中醫(yī)理論為指導(dǎo),結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),對(duì)糖耐量減低做進(jìn)一步的深入研究是十分必要的。
【參考文獻(xiàn)】
。1]Scontt M,David J,Carol M,et al.Enhanced expression of intracellular adhension molecule-1 and P- aslectin in the diabetic human retina and choroid[J].Am J Pathol,1995,14(7):642,653.
。2]李洪波,徐志新,凌勵(lì)峰,等.益氣健脾中藥對(duì)原發(fā)性高血
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