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254例安置起搏器術(shù)后健康需求調(diào)查及對(duì)策
關(guān)鍵詞 起搏器 健康需求 對(duì)策
隨著我國(guó)心律失常介入治療的迅速發(fā)展，心臟起搏器的臨床應(yīng)用日益廣泛，而病人一旦安置了心臟起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。他將終年的陪伴病人，使病人能過(guò)正常的生活。而在安置起搏器以后的漫長(zhǎng)歲月里，如何保證病人術(shù)后安全生活，了解和滿足他們健康需求，已成為人工心臟起搏器治療非常重要的課題。如世界上第一個(gè)植入心臟起搏器的阿爾內(nèi)拉松，如今83歲高齡，還能到各地旅行，起搏器陪伴他已度過(guò)了40個(gè)春秋。說(shuō)明良好的健康指導(dǎo)可使病人如常人一樣生活。因此我們對(duì)254例安置永久性心臟起搏器病人進(jìn)行健康需求的調(diào)查。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，采取了相應(yīng)的健康教育對(duì)策。通過(guò)九化式的健康教育、“起搏之友”聯(lián)誼會(huì)、學(xué)習(xí)班式的強(qiáng)化指導(dǎo)等多渠道的傳播方式，受到了滿意的效果，達(dá)到提高起搏器術(shù)后病人的生活質(zhì)量�，F(xiàn)總結(jié)如下：
1. 調(diào)查對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 1996年8月~1999年8月，在我院安置起搏器的254例病人中，其中男性137例、女性117例。安置一年以內(nèi)的有105例；安置一年以上的有149例。 21~59歲的中青年64例；60歲以上老年人190例。文化程度：初小101人；中專、高中98人；大專、大學(xué)53人。
1.2 調(diào)查方法 通過(guò)起搏器�？啤＜议T(mén)診及“起搏之友”聯(lián)誼會(huì)對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表由筆者根據(jù)心臟病病人的生活質(zhì)量八個(gè)方面內(nèi)容自行改良設(shè)計(jì)。對(duì)254例病人采用問(wèn)卷與交談的方法，充分講解調(diào)查目的與填表要求，使病人理解后再填寫(xiě)。調(diào)查工作由課題組人員一同完成。對(duì)年老、視力困難者，由病人回答，工作人員代為填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。健康需求調(diào)查內(nèi)容采用單項(xiàng)選擇方法，由病人對(duì)每個(gè)問(wèn)題只作最需要、需要、不需要回答，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2. 調(diào)查結(jié)果與分析
本調(diào)查最大的區(qū)別在一年以內(nèi)病人最需要得到心理、生活上的照顧，而一年以上病人最不需要讓別人了解自己的病情，得到生活上的照顧。所以，對(duì)于前來(lái)更換起搏器的病人應(yīng)注意了解其心理狀態(tài)，尊重病人的要求，盡可能的做好保密工作，特別是中青年病人不但關(guān)心安置起搏器自身的個(gè)體狀況，更關(guān)心的是由于自己身體的變化對(duì)工作、家庭、社會(huì)所產(chǎn)生的影響，不希望被人當(dāng)作一個(gè)“病人”來(lái)看待。而老年人的術(shù)后護(hù)理，最重要的是在于整體功能的恢復(fù)，在于具有健康的心理，使之適應(yīng)社會(huì)，以提高老年人晚年生活質(zhì)量。因此，我們?cè)诮窈蟮墓ぷ鲬?yīng)根據(jù)各年齡層次病人的不同心理需求進(jìn)行護(hù)理，特別注意加強(qiáng)適時(shí)的心理護(hù)理，而不能千篇一律地執(zhí)行心理護(hù)理，以病人最易接受的方式，協(xié)助他們回到自我感覺(jué)良好的生活狀態(tài)。使病人在人格、社會(huì)地位、與人交往中充滿自信并受人尊重，將安置起搏器后對(duì)生活的不良影響降低到最低限度。
3. 對(duì)策與成效
3.1 對(duì)策 根據(jù)病人的需求采用以下三種形式
3.3.1 九化式健康教育達(dá)到了廣覆蓋
普及化：健康教育在我科則采用錄音、錄像及口頭講述綜合進(jìn)行，病人方便、也樂(lè)于接受。
板報(bào)化：病區(qū)內(nèi)根據(jù)病人的特點(diǎn)及要求設(shè)立固定及流動(dòng)板報(bào)。
書(shū)面化：采集印發(fā)健康資料、特別是性知識(shí)等不宜面對(duì)面講述的注意事項(xiàng)。
覆蓋化：通過(guò)每個(gè)護(hù)士將分管的病人逐個(gè)地根據(jù)病情需要進(jìn)行健康教育。
連續(xù)化：病人入院至出院，健康教育就相伴而行的。
擴(kuò)大化：根據(jù)知識(shí)層次、個(gè)人修養(yǎng)的不同及年老體弱、生活不能自理，健康教育就擴(kuò)大到病人陪伴、家
屬，甚至社會(huì)。
及時(shí)化：病情多變、情緒不穩(wěn)定的病人則采用見(jiàn)縫插針開(kāi)展健康教育。
靈活化：疾病初期、發(fā)展過(guò)程中，健康教育內(nèi)容各不相同，不能千篇一律，應(yīng)靈活掌握。
實(shí)用化：指導(dǎo)病人掌握與自己疾病有關(guān)的健康知識(shí)，使病人感到實(shí)用。
3.3.2 “起搏之友”聯(lián)誼會(huì)式的健康教育提供了寓教寓樂(lè)的場(chǎng)所
每年舉辦“起搏之友”聯(lián)誼會(huì)是我院開(kāi)展健康教育的一大特色。起搏器安置后就必須終生攜帶，因此病人時(shí)常會(huì)產(chǎn)生恐懼情緒，尤其是中青年，對(duì)于將終生依賴起搏器心存顧慮，對(duì)術(shù)后的生活質(zhì)量缺乏信心。為此我們通過(guò)播放錄音增加理性認(rèn)識(shí)，還將安置起搏器時(shí)的手術(shù)過(guò)程拍成錄像進(jìn)行播放，來(lái)增添病人的感性認(rèn)識(shí)；并讓其參加“起搏器之友”聯(lián)誼會(huì)，為其提供一個(gè)可以傾訴的場(chǎng)所，讓具有同樣遭遇、同種疾病的人共同交談；同時(shí)將安置起搏器后的病人娛樂(lè)時(shí)的一組照片，拍成幻燈放映給病人看。聯(lián)誼會(huì)主要是以旅游、咨詢及請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，如一位年輕的媽媽抱著4歲的孩子在說(shuō)：起搏器伴隨了她已五年了，給她們家庭生活增添了無(wú)窮樂(lè)趣；還有一位滿臉喜氣的中青年語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)，起搏器給他帶來(lái)新的生活、工作，他就是安置起搏器后競(jìng)選成功的經(jīng)理先生；最有趣的是一位90高齡的老先生激動(dòng)地說(shuō)他的心才是真正的童心。聯(lián)誼會(huì)使他們消除了緊張、恐懼心理，提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。也使醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)幫助病人解決回到社會(huì)后遇到的實(shí)際困難。
3.3.3 學(xué)習(xí)班式的健康教育使病人學(xué)會(huì)了自我保健
學(xué)習(xí)班式的健康教育是根據(jù)病人的健康需求而最新推出的。按起搏器病人的需求調(diào)查結(jié)果，擬定課程計(jì)劃：時(shí)間為期一月，分四次授課（其中包括考試），教師有醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員擔(dān)任。按知識(shí)層次分：知識(shí)層次在高中、中專、大學(xué)的以教病人為主的一類；因年老及知識(shí)層次低的病人要求開(kāi)辦一期面向病人及家屬學(xué)習(xí)班。內(nèi)容主要是請(qǐng)術(shù)后生活質(zhì)量高的病人談康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)生講有關(guān)起搏器的原理、什么時(shí)候更換等方面的常識(shí)及提供各方面的咨詢；護(hù)士圍繞起搏器術(shù)后日常生活的注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)及自我養(yǎng)生保��；而技術(shù)員則以起搏器的保養(yǎng)及各種參數(shù)的正確調(diào)整等內(nèi)容，已獲得最長(zhǎng)起搏器的壽命。同時(shí)一些高科技的儀器對(duì)起搏器的影響如千年蟲(chóng)問(wèn)題及閉路電視系統(tǒng)也作了進(jìn)一步的研究，表明了無(wú)危害性的傷害，病人無(wú)需過(guò)度的緊張等。學(xué)習(xí)班結(jié)束后，通過(guò)考試者，發(fā)給鼓勵(lì)學(xué)習(xí)證書(shū)，不能通過(guò)者繼續(xù)輔導(dǎo)到通過(guò)為止，這樣使病人能真正了解和掌握起搏器的自我保健。
3.2 成效
通過(guò)開(kāi)展多形式的健康教育后，使病人的滿意率從原來(lái)的90%上升到98.5%；其次也大大減輕了病人的痛苦，從原來(lái)的被動(dòng)體位臥床7天到如今的臥床3天；術(shù)后的并發(fā)癥從5%下降到2.85%；縮短了病人的住院天數(shù)達(dá)2.75天，減輕了個(gè)人、家庭、單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；提高了護(hù)士們的求知欲望�！捌鸩选甭�(lián)誼會(huì)式的健康教育服務(wù)方式不僅具有知識(shí)性、趣味性和新穎性，也收到事半功倍的效果；而學(xué)習(xí)班式的健康教育滿足了人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴求。因此，要想做好健康教育，必須具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較高的醫(yī)學(xué)理論水平，才能保證健康教育不斷發(fā)展。病房開(kāi)展健康教育實(shí)際上就是應(yīng)用護(hù)理程序的方法，對(duì)病人進(jìn)行身心兩方面護(hù)理，拓寬了護(hù)士施展才華的氛圍，拓展了護(hù)士知識(shí)領(lǐng)域，完善
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