- 相關(guān)推薦
有關(guān)小兒慢性咳嗽的中醫(yī)診治體會(huì)
摘要: 小兒慢性咳嗽病情頑固,纏綿難愈,根據(jù)臨床實(shí)踐,就小兒慢性咳嗽應(yīng)用中醫(yī)中藥診治提出自已體會(huì)。
關(guān)鍵詞: 咳嗽 中醫(yī)診治
咳嗽是臨床最常見(jiàn)證候之一,一直是歷代醫(yī)家研究、探討的重要課題!秲(nèi)經(jīng)》[1]云:五臟六腑,皆令人咳。然不離于肺。由于肺本嬌嫩[2],加之小兒臟氣未充,更易受而為病,如調(diào)治不當(dāng)易則轉(zhuǎn)為慢性,病情頑固,纏綿難愈,使醫(yī)者頭痛,俗言名醫(yī)怕治久咳。
所謂的慢性咳嗽通常指[3]:1、咳嗽至少3周以上;2、咳嗽是目前唯一的癥狀;3、不伴咯血;4、否認(rèn)與咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病;5、近期X檢查難以確診。該類(lèi)疾病病因不明,癥狀不典型,需排除因素較多,檢查手段復(fù)雜,費(fèi)時(shí)和花費(fèi)大而影響診治。筆者應(yīng)用中醫(yī)中藥診治此證,頗有體會(huì),現(xiàn)總結(jié)如下。
1 病機(jī)證候特點(diǎn)
1.1 外感失治,余邪未盡
咳嗽多由外感病邪侵犯所致,因調(diào)治不當(dāng),余邪未盡,日久不愈,則轉(zhuǎn)為慢性。余邪者,或外感、或痰濕、或燥火,各邪易于夾雜。如患兒覺(jué)咽微癢,遇風(fēng)則咳甚,或少許鼻涕,多為外感余邪,涕清稀者多為風(fēng)寒余邪,涕黃濁者多為風(fēng)熱余邪;咳聲不爽或重濁者多為痰濕,痰白為寒,痰黃為熱;咳嗽陣發(fā),飲水則咳減,伴咽癢、便干者多為燥火余邪。
1.2 內(nèi)傷脾肺,正虛邪戀
小兒臟氣未充,由于小兒脾常不足,傷于乳食,或飲食不潔而為食滯或蟲(chóng)積,致脾胃運(yùn)化失司,升降失調(diào),蘊(yùn)濕成痰,痰濕上壅于肺,阻遏氣道,致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽,或肺為嬌嫩,咳嗽日久不愈,耗傷正氣,或復(fù)感外邪,致使咳嗽累作,肺氣愈傷,致為虛咳。虛者多為脾肺氣虛、肺胃陰虛,多伴食滯、痰濕或蟲(chóng)積。如患兒偶咳,舌淡苔白多為氣虛;陣咳,干咳痰少,舌紅苔少多為陰虛。
1.3 喂養(yǎng)失當(dāng),調(diào)護(hù)失宜
小兒哺乳喂養(yǎng),重在“乳貴有時(shí),食貴有節(jié)”;四時(shí)起居,重在“知寒知暖”。由于父母對(duì)小兒過(guò)于寵愛(ài),形寒飲冷、辛香燥炙或肥甘厚味諸物無(wú)所節(jié)制,形寒飲冷易傷肺,辛香燥炙易傷脾胃,肥甘厚味則助濕痰;或臟本嬌臟,外合皮毛,而且小兒寒暖不能自調(diào),患病期間或逢氣候變化,易復(fù)感外邪。
2 治療重點(diǎn)
由于小兒慢性咳嗽有上述諸種病機(jī)證候特點(diǎn),調(diào)治用藥歷代醫(yī)家已詳盡,在此不多贅述。筆者認(rèn)為在調(diào)治過(guò)程中尤應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
2.1 以宣降為大法
咳嗽不離于肺,肺為清虛之臟,主宣發(fā)肅降,肺宣降失職而發(fā)為咳嗽。治咳應(yīng)以宣降肺氣為大法,有邪則宜以宣散祛邪為主,少佐降逆;體虛者以收降為主,少佐宣散。小兒慢性咳嗽多虛實(shí)夾雜,以虛為主,宜以收降為大法,少佐宣散。宣散用藥如麻黃、荊芥、桑葉、淡豆豉等;收降用藥如半夏、五味子、枇杷葉、白前等。
2.2 用藥宜輕靈甘淡
余邪者,邪輕;又肺居上焦,非輕不舉,故祛邪用藥宜溫和輕靈,如荊芥、蘇葉、淡豆豉、生姜、蘆根等。辛咸苦性藥物小兒難于服用,故用藥宜甘淡,如車(chē)前子、冬瓜仁、陳皮、桑白皮、地骨皮、茯苓等。
2.3 不忘補(bǔ)虛固本
慢者必有虛,小兒形氣未充,尤為易虛。補(bǔ)虛固本,以肺為主,兼理五臟,多責(zé)之脾胃,蓋脾者肺之母也。小兒理脾胃重在消食開(kāi)胃,宜選用健脾消食藥;有蟲(chóng)積者則宜驅(qū)蟲(chóng)消積,可選用驅(qū)蟲(chóng)藥如百部、川楝子或西藥腸蟲(chóng)清等,蟲(chóng)積化則胃氣易開(kāi)。
2.4 注意日常調(diào)護(hù)
患兒調(diào)治期間應(yīng)忌寒忌熱,父母則應(yīng)知寒知暖。在飲食上,宜輕淡,形寒飲冷、辛香燥炙或肥甘厚味諸物都不宜;在氣候多變之時(shí),父母則應(yīng)注意增減衣服,以防小兒形氣未充,不知寒暖,復(fù)感外邪。
病例一
患兒,柯××,男,7歲,反復(fù)咳嗽2年余;純河2年前由于外感致咳嗽不止,曾到醫(yī)院進(jìn)行診治,診為上呼吸道感染,給予抗菌消炎藥物治療,癥狀減輕,但繼續(xù)診治則無(wú)功,咳嗽依然不止,曾多方求治,仍無(wú)功而返,期間曾多次因外感致癥狀加重,依前治療,依然如故,父母心力憔悴,來(lái)診時(shí)癥見(jiàn):陣發(fā)性咳嗽,咳聲不爽,有痰,痰白偏黃稠,伴咽癢,少許清涕,面黃肌瘦,納差,不喜正餐,平素喜嗜冷食及香燥食物,并以此為正餐,大便偏干,時(shí)有腹痛,夜臥肛癢,查眼結(jié)膜可見(jiàn)蟲(chóng)斑,舌淡邊尖偏紅,苔白,脈細(xì)滑。
病因病機(jī)分析:患兒因外感失治,風(fēng)熱余邪未祛除干凈,加之多次復(fù)感外邪,且飲食失節(jié),肺脾氣傷,傷食蟲(chóng)積痰濕交結(jié),致使咳不止。病機(jī)特點(diǎn),虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí),虛者為脾肺氣虛,實(shí)者為外感余邪、痰濕、食滯及蟲(chóng)積。擬治法,先予宣肺化痰消食祛邪為主,兼健脾補(bǔ)虛,待邪盡則健脾益肺扶正,兼以驅(qū)蟲(chóng)開(kāi)胃以善其后,其間囑其父母飲食宜清淡,形寒飲冷、辛香燥炙或肥甘厚味諸物都應(yīng)忌口,并知寒知暖,注意預(yù)防復(fù)感。初擬方:炙麻黃、蘇子、荊芥、桔梗、桑白皮、車(chē)前子、陳皮、神曲、半夏、茯苓、炙甘草、前胡,咳減痰少,效不更方,其間隨證加減,或潤(rùn):百部、款冬花、麥冬,或健脾:太子參、白術(shù),或收降:五味子、烏梅、山楂。其
【小兒慢性咳嗽的中醫(yī)診治體會(huì)】相關(guān)文章:
中醫(yī)教育論文11-30
從中醫(yī)學(xué)的五大優(yōu)勢(shì)談中醫(yī)科研08-19
慢性前列腺炎當(dāng)從“精道”論治05-28
中醫(yī)診療耳目眩運(yùn)05-25
談中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)05-30
談中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病的思路與方法08-10
恩替卡韋治療拉米夫定失效慢性乙肝患者研究06-02
中醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文提綱范文06-13