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探討B(tài)超定位下腎臟穿刺活檢術(shù)前后的護理措施
摘要: 目的 探討B(tài)超定位下腎臟穿刺活檢術(shù)前后的護理措施,以期早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。方法 總結(jié)2000年4月~2004年12月在我院接受B超定位下腎穿刺活檢術(shù)的術(shù)前準備及術(shù)后護理。結(jié)果 本組經(jīng)B超定位下腎穿刺活檢術(shù)的176例患者均得到滿意護理,為明確診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后的判斷奠定了基礎(chǔ)。結(jié)論 B超定位下穿刺術(shù)是明確診斷、指導(dǎo)治療、評價預(yù)后的好方法,而手術(shù)前后的護理是減少或避免各種并發(fā)癥,保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié).關(guān)鍵詞: B超;腎穿刺;護理
B超定位下腎穿刺活檢術(shù)不僅可使患者得到明確診斷、正確的指導(dǎo)治療,而且還較為準確地評價腎臟病的預(yù)后。其操作快捷,成功率高,是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標(biāo)本的主要手段之一。同時腎穿刺術(shù)又是一種創(chuàng)傷性檢查,穿刺后可能有出血、感染等并發(fā)癥,手術(shù)前后的密切觀察與護理是避免各種并發(fā)癥,減少患者痛苦的重要環(huán)節(jié)。
1 臨床資料
2000年4月~2004年12月施行B超定位下腎穿刺活檢術(shù)患者176例,男77例,女99例;腎衰竭18例,氮質(zhì)血癥11例,腎功能正常147例;年齡13~74歲,全部患者均具有腎穿刺適應(yīng)證,腎臟無一例縮小。筆者選用上海注射針廠的18號腎穿刺針,在B超定位下常規(guī)取右腎下極、中下1/3外側(cè),一般取材1~2條,最多4~5針,不得腎組織作為手術(shù)失敗[1]。176例均取出腎組織,但有5例未見腎小球,作為失敗病例,成功率97.2%,其中首次成功率82.2%,2次成功率15.0%,失敗率2.8%;颊咴谛g(shù)后有不同程度的不良反應(yīng),肉眼血尿21例,腎周圍血腫12例,腰腹痛35例,體溫升高19例,尿潴留15例,尿路梗阻1例,以上癥狀持續(xù)時間一般1~3天自行恢復(fù)。
2 術(shù)前護理
2.1 術(shù)前準備 責(zé)任護士術(shù)前收集資料,了解患者血小板、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間及白陶土部分凝血活酶時間等與出血有關(guān)的各種生化檢查結(jié)果,進行術(shù)前評估。嚴重的高血壓、大量腹水、腎功能嚴重受損、有出血傾向者先予對癥處理給予糾正。操作室要清潔,術(shù)前用紫外線燈管照射消毒30~60min。做好用物準備(腎穿刺包、沙袋、腹帶等)。
2.2 心理護理 了解患者心理,因人施護,做好個體化護理,向患者及家屬說明B超定位下腎穿刺的意義、必要性、方法、注意事項,手術(shù)操作的安全及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,消除緊張情緒,以良好的心理狀態(tài)接受穿刺術(shù)。
2.3 術(shù)前指導(dǎo) 講解術(shù)中正確的呼吸動作及穿刺時屏氣的重要性并加以指導(dǎo),使患者達到能自如的在較長一段時間內(nèi)調(diào)節(jié)呼吸頻率與深度,以便配合手術(shù)順利進行。同時教會患者臥床排尿,以便取得合作。術(shù)前用藥對精神較緊張的患者可遵醫(yī)囑在術(shù)前15min肌肉注射安定10mg鎮(zhèn)靜。
2.4 體位準備 患者排尿后取俯臥位,兩上肢伸直上舉于頭前,上腹部墊一枕頭(沙袋置枕頭上)或折疊的圓柱狀毛毯,使腎臟頂向背部,協(xié)助患者暴露穿刺部位。
3 術(shù)后護理
3.1 觀察生命體征 囑患者絕對臥床24h,密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,每隔1h測1次,3次平穩(wěn)后再根據(jù)病情調(diào)整。有肉眼血尿時,應(yīng)延長臥床時間直到尿色清亮3次以上。
3.2 出血的護理 術(shù)后腹帶加壓(沙袋壓迫穿刺部位)包扎24h,密切觀察尿液的改變,術(shù)后尿連送3次尿常規(guī),并鼓勵患者多飲水,以保證尿路的通暢,但對腎功能不全的患者應(yīng)該同時注意排尿的情況,以免過度飲水造成心功能衰竭。遵醫(yī)囑給予止血劑3天,注意嚴密觀察病情變化,傾聽患者主訴,如有血尿明顯者或血壓偏低及脈搏加快、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、煩躁等變化,提示有出血情況,應(yīng)立即報告值班醫(yī)生采取止血、輸血、補充血容量等治療措施,如無活動性出血,可在24h后去除腹帶。術(shù)后腹帶在不影響呼吸的前提下盡量加壓為好,防止感冒引起咳嗽,保持大便通暢,避免用力或增加腹壓的動作[2],本組有21例出現(xiàn)肉眼血尿,經(jīng)止血合劑應(yīng)用,20例在24h內(nèi)轉(zhuǎn)為鏡下血尿,1周內(nèi)消失。1例急性腎衰竭患者血透后8h做腎穿刺,術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿,排大血塊,造成尿路梗阻,給予導(dǎo)尿、生理鹽水沖洗,梗阻緩解。出血經(jīng)一般止血治療無效,又給予立止血、輸血等治療,1周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿。3.3 腰腹痛的護理 一般在術(shù)后當(dāng)天發(fā)生,35例患者多為輕微鈍痛,或沙袋壓迫痛,或可能因過度緊張、手術(shù)時局部損傷或臥床時間過長所致。本組對出現(xiàn)腰腹痛的35例患者做了B超檢查,發(fā)現(xiàn)腎周血腫12例,血腫直徑<2cm,于1周后全部自行吸收。術(shù)后及時并定時巡視病情,正確評估疼痛的性質(zhì)及強度,并根據(jù)患者對疼痛的感知程度進行充分的解釋和安慰,避免緊張情緒,分散注意力,保持適當(dāng)?shù)捏w位,放松腹肌,多數(shù)患者均在1~2天內(nèi)疼痛自行緩解,僅有4例出現(xiàn)明顯腰腹痛,腹部脹氣,下腹部壓痛,需用鎮(zhèn)痛藥對癥處理。
3.4 體溫護理 穿刺后遵醫(yī)囑應(yīng)用3天抗生素。15例患者在穿刺當(dāng)天出現(xiàn)低熱37℃~38℃,一般3天左右恢復(fù)正常。4例患者體溫38℃以上,注意觀察伴隨癥狀,給予物理降溫,查明發(fā)熱原因,考慮可能手術(shù)創(chuàng)傷對身體打擊或過度緊張造成體溫調(diào)節(jié)紊亂,遵醫(yī)囑選用合適的抗生素,加強皮膚護理,及時更換衣服床單,并注意保持病室環(huán)境溫度適宜,監(jiān)測體溫變化q4h。
3.5 尿潴留的護理 本組15例腎穿刺術(shù)后尿潴留患者都是不習(xí)慣臥床排尿所致,了解患者的心理,多做解釋和安慰,緩解患者焦慮不安及窘迫感,給予暗示、局部熱敷、按摩下腹部或體位改變后,大多數(shù)患者很快緩解;僅有6例患者采取導(dǎo)尿術(shù),一般術(shù)后1~2天拔管。
4 體會
由于腎臟病的疾病種類繁多,了解腎臟組織病理學(xué)的改變對判斷病情、治療疾病和估計預(yù)后都有非常重要的意義。B超定位下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標(biāo)本的主要手段之一[3]。
為保證B超定位下腎穿刺活檢術(shù)的成功,必須做好充分的術(shù)前準備和術(shù)后護理。盡管創(chuàng)傷較少,但術(shù)后的觀察和護理仍不可忽視。出血、腰腹痛、發(fā)熱、尿潴留等常見的不良反應(yīng),常給患者帶來緊張和恐懼,影響術(shù)后恢復(fù),而術(shù)后正確及時的護理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
經(jīng)皮腎穿刺雖為有創(chuàng)性檢查,只要嚴格掌握穿刺適應(yīng)證,遵守操作規(guī)程,認真仔細地做好腎穿刺活檢術(shù)的術(shù)前后護理,是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。
對腎衰竭的患者,腎穿刺后出血并發(fā)癥顯著增高[4]。血液透析后2~4h內(nèi)避免各種注射、穿刺、侵入性檢查[5]。本組1例急性腎衰竭患者血透后8h做腎穿刺出現(xiàn)大量出血,筆者認為可能由于患者的個體差異,因此對腎衰竭而且行血透者做腎穿刺,應(yīng)盡量延長血透后時間,以免造成不良
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