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有機(jī)磷中毒反跳的預(yù)防
【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷中毒；反跳；護(hù)理�。壅� 目的 探討在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期如何采取措施預(yù)防反跳的發(fā)生。方法 收治護(hù)理86例中毒患者，針對(duì)發(fā)生反跳的原因，抓住治療、護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。結(jié)果 86例中毒患者除5例病情較重死亡外，其余無一例發(fā)生反跳。結(jié)論 有機(jī)磷中毒早期如果及時(shí)采取一系列治療護(hù)理措施，可以有效地減少反跳的發(fā)生，提高搶救成功率。
急性有機(jī)磷中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，多在急性中毒后48~96h突然發(fā)生死亡，稱為反跳。此癥狀在中毒早期如果治療、護(hù)理不及時(shí)，發(fā)生率極高［1］。對(duì)我院2003年1月~2005年3月收治的86例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取了一系列護(hù)理措施，除5例病情較重死亡外，無一例發(fā)生反跳�？偨Y(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組86例病例均來自2003年1月~2005年3月收住的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，年齡最小12歲，最大76歲�？诜òㄕ`服）中毒74例，皮膚接觸中毒12例。其中重度中毒25例，中度中毒46例，輕度中毒15例。
1.2 反跳的原因 具體原因有：（1）洗胃不徹底，胃腸道內(nèi)殘留農(nóng)藥繼續(xù)被吸收。（2）阿托品減量過快或停藥過早。（3）膽堿酯酶復(fù)能劑未早期給藥，使磷酰化膽堿酯酶失活即“老化”。（4）有機(jī)磷農(nóng)藥導(dǎo)致心肌炎、心肌擴(kuò)大、心律失常，在某種誘因下突然心臟停搏。（5）阿托品過量、電解質(zhì)紊亂。
2 預(yù)防
2.1 針對(duì)不同的病情選擇相應(yīng)的治療措施
2.1.1 口服中毒要迅速?gòu)氐紫次?洗胃液根據(jù)毒物的種類選擇，一般采用溫清水，視病情輕重間隔4~6 h重復(fù)進(jìn)行，每次洗胃液注入300~500 ml，如果注入量過大，則胃內(nèi)容物（含有毒物）易被吸收或排入腸道，要遵循先出后入，出入量基本平衡、洗出液澄清無味的原則，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用導(dǎo)瀉劑，如硫酸鎂30 ｇ或甘露醇250 ml，觀察導(dǎo)瀉效果，并要注入醫(yī)用液體活性炭200~300 ml，以吸附殘留在胃黏膜皺襞上的毒物，脫去被污染的衣物，反復(fù)用肥皂水沖洗污染的皮膚、毛發(fā)，特別注意指甲縫和皮膚的皺折處。
2.1.2 合理應(yīng)用解毒劑 用藥的原則是：早用藥、聯(lián)合用藥、足量、反復(fù)、持續(xù)。我們采用治療有機(jī)磷中毒的新藥――解磷注射液［2］。解磷注射液是軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究制成的治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的復(fù)合制劑（每支含鹽酸苯那辛3 mg，硫酸阿托品3 mg，氯磷定400 mg），既有對(duì)抗乙酰膽堿的作用，又對(duì)失活的膽堿酯酶有重新活化的作用，作用快、維持時(shí)間長(zhǎng)，避免了多次頻繁用藥，可肌肉注射，必要時(shí)可靜脈注射。輕度中毒1/2~1支，中度中毒1~2支，首次應(yīng)配用500~600 mg氯磷定；重度中毒2~3支，首次配用氯磷定600~900 mg。用藥后30 min可酌情減量重復(fù)給藥。中毒癥狀基本消退，全血膽堿酯酶活力60%以上，停藥觀察。中、重度中毒患者為防止病情復(fù)發(fā)，觀察期間補(bǔ)充少量阿托品。
2.1.3 血液灌流或血液透析 危重患者可盡早血液灌流或血液透析，這兩種方法都能夠很直接、快速地清除中毒患者血液中的毒物，減輕中毒性損害作用，為提高搶救成功率贏得了時(shí)間。
2.1.4 換血療法 對(duì)于中、重度中毒患者可采用換血療法，每次抽出患者靜脈血300~500 ml，同時(shí)輸入等量的新鮮血，可重復(fù)進(jìn)行，不僅補(bǔ)充了有活力的膽堿酯酶，還提高了機(jī)體免疫力，對(duì)毒素也有抵抗作用。
2.1.5 對(duì)癥治療 有機(jī)磷中毒死亡主要原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心搏驟停、感染也是重要死因。因此，對(duì)證治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為主［1］，例如：保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧或用人工呼吸器。休克用升壓藥，腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，根據(jù)情況及時(shí)應(yīng)用抗生素及抗心律失常等藥物。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理
2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 用藥過程中，要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察。要觀察患者的神志、瞳孔及生命體征的變化。中毒后2~7天中毒癥狀明顯緩解的恢復(fù)期，如果患者突然出現(xiàn)精神萎靡、胸悶、煩躁、瞳孔縮小、升高的體溫驟降、出汗等癥狀時(shí)，要提高警惕，特別對(duì)樂果、氧化樂果中毒者要制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)病情的觀察［2］。
2.2.2 加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理 由于應(yīng)用大量解毒劑而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者的口腔黏膜變得干燥易出血，要每天2次口腔護(hù)理，動(dòng)作要輕柔，口唇涂石蠟油或香油。避免用力拖、拉、拽患者，以免損傷皮膚造成新的感染。
2.2.3 做好飲食指導(dǎo) 避免進(jìn)食過早也是預(yù)防反跳的很重要的一方面，因?yàn)橛袡C(jī)磷經(jīng)過肝臟代謝后，可以變成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，過早進(jìn)食，毒物又可經(jīng)膽管排入腸道，引起毒物再吸收。一般禁飲食24~48 h，首次可進(jìn)流質(zhì)飲食，并觀察病情有無變化、膽堿酯酶活力有無下降，逐漸增加進(jìn)食量，以高熱量、高維生素易消化飲食為主［3~5］。
2.2.4 避免過早下床活動(dòng) 嚴(yán)重中毒恢復(fù)期不可過早下床活動(dòng)，要做好心電監(jiān)護(hù)，以防發(fā)生心律失常導(dǎo)致死亡，病情穩(wěn)定后，再逐漸增加活動(dòng)量。
2.2.5 做好患者的心理護(hù)理 關(guān)心、安慰
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