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淺談中醫(yī)對骨性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)識
摘要： 闡述骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制,即與肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，痰瘀凝滯等因素相關(guān)，認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。辨證施治應(yīng)注重寒熱虛實(shí)之分，并與辨病相結(jié)合。關(guān)鍵詞： 骨性關(guān)節(jié)炎；病因病機(jī)；本虛標(biāo)實(shí)
骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis OA)是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生的慢性關(guān)節(jié)疾病,常伴隨關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)重塑、軟骨下骨硬化以及軟骨下骨囊腫和邊緣骨贅形成。
1 發(fā)病基礎(chǔ)
《內(nèi)經(jīng)》曰：“病在陽曰風(fēng)，病在陰曰痹。故痹也，風(fēng)寒濕雜至，犯其經(jīng)絡(luò)之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍�，故名為痹�！北灾纬桑嘤烧撚趦?nèi)，陽虛于外，營衛(wèi)虛于經(jīng)絡(luò)，風(fēng)借寒之肅殺之力，寒借風(fēng)之疏泄之能，濕得風(fēng)寒之助，參揉其中，得以侵犯機(jī)體。初犯經(jīng)絡(luò)，繼入筋骨，波及血脈，流注關(guān)節(jié)。經(jīng)氣不暢，絡(luò)血不行，陽氣不達(dá)，則邪氣肆虐，而生疼痛。
痹證初期多為風(fēng)寒濕之邪乘虛入侵人體，氣血為病邪閉阻，以邪實(shí)為主；如反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)發(fā)展，脈絡(luò)瘀阻，痰瘀互結(jié)，則多為正虛邪實(shí)；病邪入深，氣血虧耗，肝腎虛損，筋骨失養(yǎng)，遂為正虛邪戀之證，以正虛為主。若患者先天不足，素體虧虛，陰精暗耗，則不僅發(fā)病為正虛，且纏綿日久，不易治愈，且容易感染。
痹證之病變部位在筋骨關(guān)節(jié)，筋骨有賴于肝腎中精血的充養(yǎng)，又賴于督腎中陽氣之溫煦，腎虛則先天之本不固，百病滋生。腎中元陽乃人身諸陽之本，風(fēng)寒濕痹多表現(xiàn)為疼痛、酸楚、重著，得陽氣之振奮時(shí)能化解。腎中元陰為人身諸陰之本，風(fēng)濕熱痹多化熱傷陰，得陰精滋潤、濡養(yǎng)始能緩解。故本病與肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，痰瘀凝滯等因素有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。
2 病因病機(jī)
2.1 正虛是發(fā)病的內(nèi)在因素
2.1.1 肝腎虧虛 痹痛雖為筋骨間病，但與肝腎關(guān)系密切。華佗在《中藏經(jīng)》中說：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也�！标U明了骨痹與腎臟受損有關(guān)�！秲�(nèi)經(jīng)》有云:“肝主筋、腎主骨。”又云:“膝者筋之府,屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣�！币虼�，人到中年以后，腎陰虛較為明顯。腎虛不能主骨充髓,而腰為腎之府,故腎虛則腰痛。肝腎同居下焦，乙癸同源,腎氣虛則肝氣亦虛，肝虛則無以養(yǎng)筋以束骨利機(jī)關(guān)［2］。肝主筋,膝者筋之府,肝氣虛則膝痛,且以夜間為著。又腎為寒水之經(jīng)，寒濕之邪與之同氣相感，深襲入骨，痹阻經(jīng)絡(luò)使氣血不行，關(guān)節(jié)閉塞，筋骨失養(yǎng)，漸至筋攣，關(guān)節(jié)變形，不得屈伸;甚至出現(xiàn)筋縮肉卷，肘膝不得伸，尻以代踵，脊以代頭的癥狀。肝腎精虧，腎督陽虛，不能充養(yǎng)溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不去，痰濁瘀血逐漸形成，必然造成痹證遷延不愈，最后關(guān)節(jié)變形，活動受限。
2.1.2 營衛(wèi)失調(diào)，氣血虧虛 《素問·痹論》曰：“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六府也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣瘭疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”�？梢娙梭w氣血不足，筋脈骨骼失于濡養(yǎng)，容易導(dǎo)致痹證的發(fā)生。因營衛(wèi)虧虛，腠理不密，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，致使氣血凝澀，筋脈痹閉而成。痹證日久，內(nèi)舍臟腑，往往傷及真陰，陰傷亦可致血脈澀滯不利，筋脈日益痹閉，邪氣日益痼結(jié)。
另一方面素體陰血不足，經(jīng)絡(luò)蓄熱，則是風(fēng)濕熱邪入侵發(fā)病及病邪從化的內(nèi)在原因。
2.1.3 脾虛 脾居中焦，主運(yùn)化、升清和統(tǒng)血，主四肢肌肉。脾為后天之本，為氣血生化之源，故“五臟六腑皆稟氣于胃”。脾虛運(yùn)化作用減弱后，不僅會影響腎精肝血之補(bǔ)充，使筋骨血脈失于調(diào)養(yǎng)，還會造成水濕不化，濕濁內(nèi)聚，痰飲內(nèi)生，流于四肢關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)疼痛、重著，晨僵，關(guān)節(jié)腫脹等病癥。而脾虛亦導(dǎo)致肌肉痿軟無力，直接影響肢體關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致OA的發(fā)生。
2.2 外邪侵襲是發(fā)病的誘因
2.2.1 風(fēng)寒濕邪侵襲 《素問·痹論》云：“風(fēng)寒、濕三氣雜至，合而為痹�！睗裥灾貪岫つ�，所謂“濕勝則腫”，其發(fā)為痹，沉著麻木，痹而不仁。蘊(yùn)而化熱，則發(fā)為濕熱，其病處紅腫熱痛。更與風(fēng)寒結(jié)黨，游走周身，澀滯經(jīng)脈，疼痛難忍�！端貑枴け哉摗氛f：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。“時(shí)”指五臟氣旺的季節(jié)。腎氣旺于冬季，寒為冬季主氣，冬季感受三邪，腎先應(yīng)之，故寒氣傷腎入骨，使骨重不舉，酸削疼痛，久而關(guān)節(jié)變形，活動受限，形成骨痹。
2.2.2 瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò) 痰瘀均為有形之陰邪。瘀血是血液運(yùn)行障礙，血行不暢而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。《類證治裁·痹證》說：“痹久必有瘀血”。清·王清任《醫(yī)林改錯》中也有“瘀血致痹”說。故瘀血既是OA的病理產(chǎn)物，也是其病因。
痰濁是由水液輸布障礙，水濕停滯，聚濕而成，其既是OA的病理產(chǎn)物，又是OA的致病因素。在OA中痰濁的形成亦有多種因素，脾喜燥而惡濕，脾為濕困，則氣血生化無源，腎精肝血無以補(bǔ)充，致使肝腎虧虛嚴(yán)重。痰濕阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行受抑，會加重瘀血。所以痰濁又是OA的致病因素［5］。
2.2.3 勞損及外傷致病 《素問·宣明五氣論》:久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋,是謂五勞所傷。說明長期勞損及外傷可形成本病。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“氣傷痛,形傷腫�！闭f明損傷氣血可導(dǎo)致作腫作痛。由于膝關(guān)節(jié)的扭、閃、挫傷致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外組織損傷,脈絡(luò)受損,血溢于外,阻塞經(jīng)絡(luò),致氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)受阻,膝關(guān)節(jié)及周圍組織失養(yǎng),致使傷部發(fā)生疼痛。故往往因病致虛，多由閃挫跌仆，氣滯血瘀，久則肝腎虧損，脈絡(luò)失和，漸成痹證。
3 結(jié)語
綜上，OA的臨證表現(xiàn)復(fù)雜，但無外是以肝腎氣血虧虛為發(fā)病基礎(chǔ)合并風(fēng)寒濕邪入侵所致的痹痿兼證，發(fā)病與轉(zhuǎn)歸結(jié)合了脾虛、瘀血、痰濁等重要環(huán)節(jié)。故辨證施治，應(yīng)提綱挈領(lǐng)，犀燭洞幽，根據(jù)三因制宜原則，謹(jǐn)慎調(diào)理。
【參考文獻(xiàn)】
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