間歇梯度壓力治療儀輔助治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察與護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓
　　【摘要】 目的 觀察下肢深靜脈血栓形成患者術(shù)后使用間歇梯度壓力治療儀對(duì)減輕肢體腫脹、疼痛的影響。方法 分為照組與治療組，兩組均在術(shù)后固定時(shí)間測(cè)量患肢大腿周徑并與健肢比較。對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用間歇梯度壓力治療儀對(duì)患肢進(jìn)行輔助治療。結(jié)果 治療組在術(shù)后第2、4、6天患肢與健肢大腿周徑差值均小于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 急性下肢深靜脈血栓形成患者術(shù)后應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀輔助治療，配合積極的護(hù)理，療效明顯。
　　【關(guān)鍵詞】 下肢；深靜脈血栓；間歇梯度壓力治療儀；護(hù)理

　　下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT)是臥床、腹部、骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～60%，DVT繼發(fā)肺栓塞的發(fā)病率為1.5%～3.0%。患者臨床表現(xiàn)主要是患肢高度腫脹、疼痛以及相應(yīng)的全身癥狀，大腿周徑明顯大于健側(cè)［1］。隨著新技術(shù)血栓消融術(shù)的臨床開(kāi)展，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患者帶來(lái)極大的方便。2003年5月起，我科開(kāi)始用間歇梯度壓力治療儀對(duì)急性下肢DVT患者術(shù)后進(jìn)行輔助治療，增加DVT術(shù)后溶栓效果。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 34例均為2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年齡21～87歲；病程3～15天，臨床診斷為急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔靜脈濾器置入術(shù)后行血栓消融術(shù)，術(shù)后治療方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、補(bǔ)液治療）。采取隨機(jī)原則分為對(duì)照組16例，治療組18例，兩組患者性別、年齡、患肢腫脹程度均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，術(shù)后患肢梯度抬高15cm（避免膝下墊枕），由護(hù)士指導(dǎo)做足部屈伸活動(dòng)鍛煉。治療組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，術(shù)前1天向患者及家屬講解應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀（美國(guó)泰科公司產(chǎn)，6521型）的目的、注意事項(xiàng)，講解并示范床上主動(dòng)做足跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，足的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)及足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由護(hù)理人員按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和腓腸肌及足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)［2］。術(shù)后每3～4h活動(dòng)1次，每次活動(dòng)10～20min。治療組術(shù)后即開(kāi)始應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀，每4h 1次，壓力為80～10mmHg，連續(xù)應(yīng)用6天。兩組患者在術(shù)后固定時(shí)間測(cè)量患肢大腿周徑（以髕骨上20cm為界），并與健側(cè)作對(duì)比。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
　　1.4 結(jié)果 術(shù)前患肢與健肢大腿周徑差值比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療組術(shù)后2天、4天、6天的大腿周徑差值均小于對(duì)照組（P＜0.01），患肢腫脹減輕程度明顯優(yōu)于對(duì)照組見(jiàn)表1。
　　表1 兩組手術(shù)前后患肢與健肢大腿周徑差值比較 （略）
　　2 護(hù)理
　　2.1 患肢護(hù)理 由于血栓的機(jī)化一般需要2周，而靜脈血栓的附壁性在1～2周最不穩(wěn)定，極易脫落，容易發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)［3］。本組病例均為急性下肢DVT患者，病程3～15天，在術(shù)前不能夠應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀，并囑患者臥床，患肢制動(dòng)，本組患者術(shù)后患肢均用彈力繃帶包扎。股靜脈穿刺處置溶栓導(dǎo)管1根留作靜脈輸入抗凝溶栓藥物，患肢抬高20°～30°，盡量避免膝下墊枕，過(guò)度屈髖，影響靜脈回流。使用間歇梯度壓力治療儀時(shí)應(yīng)檢查各接口的密閉性，捆綁時(shí)防止管道扭曲，袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜，避開(kāi)肢體關(guān)節(jié)及導(dǎo)管處，同時(shí)注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體肌肉收縮鍛煉，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽及早期下床活動(dòng)，一般術(shù)后7天拔除溶栓導(dǎo)管后便可穿循序減壓彈力襪下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。
　2.2 溶栓護(hù)理 （1）療效觀察：每日靜脈輸液后觀察患肢色澤、皮溫、知覺(jué)和脈搏強(qiáng)度，每日測(cè)量患肢大、小腿周徑并與健側(cè)作對(duì)比。（2）并發(fā)癥的觀察：在抗凝、溶栓治療期間最常見(jiàn)為出血、根據(jù)藥物的半衰期、相互作用調(diào)控補(bǔ)液速度，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)等生化指標(biāo)，注意觀察有無(wú)牙齦出血、鼻出血、手術(shù)切口出血、泌尿系統(tǒng)和消化道出血及注射部位出血［4］。
　　2.3 加強(qiáng)宣教 靜脈淤滯、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)，是公認(rèn)的DVT形成三要素［5］。有DVT病史者，其DVT的發(fā)生率顯著高于第一次發(fā)生DVT患者，了解DVT的有關(guān)知識(shí)，可幫助患者提高對(duì)DVT的警惕，采取積極的預(yù)防治療措施，減少DVT的發(fā)生。護(hù)理中全面了解患者，仔細(xì)觀察病情，配合使用間歇梯度壓力治療儀，正確指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)鍛煉，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證［6］。指導(dǎo)患者加強(qiáng)預(yù)防措施，尤其是高齡、肥胖、妊娠、外傷術(shù)后等患者，應(yīng)減少臥床時(shí)間，日常生活中避免久立久坐，給予低脂富含纖維素飲食，戒煙并加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，對(duì)于不同人群，采用不同的預(yù)防方法，如藥物抗凝療法及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、機(jī)械壓迫等物理預(yù)防方法，以降低DVT發(fā)病危險(xiǎn)因素，同時(shí)做好疾病的宣傳工作，增強(qiáng)人群對(duì)此疾病病因及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少DVT的發(fā)生。
　　3 討論
　　近年來(lái)，DVT有增加的趨勢(shì)。血栓形成可威脅患者生命，其后遺癥嚴(yán)重影響患者的工作生活質(zhì)量，甚至致殘。因此，預(yù)防與護(hù)理工作起著重要的作用。傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理方法，多數(shù)患者由于切口疼痛等，影響術(shù)后患肢的功能鍛煉。間歇梯度壓力治療儀使用方法如同袖帶式血壓計(jì)，將其袖帶纏繞于患者肢體，接通電源開(kāi)始工作。通過(guò)袖帶自動(dòng)定時(shí)充氣產(chǎn)生80mmHg的壓力作用于肢體，通過(guò)周期性的加壓及減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，使血流通過(guò)遠(yuǎn)端肢體深靜脈系統(tǒng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕組織腫脹。使用方法：一般是患者術(shù)后第一天開(kāi)始使用，壓力為80～100mmHg，5～14天為一療程，本組18例急性下肢DVT患者，在應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀輔助治療的基礎(chǔ)上，配合積極的護(hù)理，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者下床活動(dòng)時(shí)間由原來(lái)的平均術(shù)后8天減少到術(shù)后6天，隨訪(fǎng)1年均無(wú)復(fù)發(fā)。
　　間歇梯度壓力治療儀作為一種新型儀器應(yīng)用于臨床，在本組患者使用過(guò)程中，除1例患者因袖帶捆綁不適而疼痛，經(jīng)調(diào)整后好轉(zhuǎn)而繼續(xù)使用，其余患者在使用期間均無(wú)不適感，有95%的患者反映使用后肢體疼痛感減輕。間歇梯度壓力治療儀使用方法簡(jiǎn)單、方便，護(hù)理人員易掌握，且對(duì)患者無(wú)損傷，使用效果良好。間歇梯度壓力治療儀用途比較廣泛，亦適用于靜脈瓣膜關(guān)閉不全、布-加綜合征患者及骨折術(shù)后下肢腫脹及人工骼關(guān)節(jié)置換術(shù)后，減少下肢DVT的發(fā)生率［7］。更多應(yīng)用尚待臨床進(jìn)一步證實(shí)。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1 蔡莉莉，徐燕.下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（11）：39-40.
　　2 陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被

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