談健康教育對精神分裂癥患者康復(fù)的作用

摘要:目的 探討健康教育在精神分裂癥患者康復(fù)護理中的作用。方法 選擇我院康復(fù)期精神分裂癥患者58例，隨機排序，單號為試驗組，雙號為對照組。兩組患者同時接受常規(guī)護理，試驗組在此基礎(chǔ)上接受健康教育。在實施健康教育前及實施后8周，采用護理觀察量表、住院患者康復(fù)療效評定表及自制量表對兩組患者進行測評。結(jié)果 （1）干預(yù)后患者對治療、護理的依從性和應(yīng)對技能及疾病相關(guān)知識的知曉率比實施前顯著提高。（2）兩組患者8周前后護士觀察量表（NOSIE）和住院患者康復(fù)評定量表（IPROS）評分比較有顯著變化，試驗組優(yōu)于對照組。結(jié)論 對精神分裂癥患者實施健康教育能提高患者對治療、護理的依從性，改善和緩解癥狀，有利于促進患者的身心康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 健康教育；精神分裂癥；康復(fù)

健康教育在健康促進中占主導(dǎo)地位，這已成為人們的共識。精神分裂癥作為一種疾病，它的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸也同樣受生物-心理-社會等眾多因素的影響，對精神患者的健康教育已引起精神科專業(yè)人士的高度關(guān)注。為了探討對精神分裂癥患者實施健康教育的可行性和近期效果，我院對58例精神分裂癥患者進行了對照研究�，F(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇我院長期住院患者，男女不限。入組標準：（1）符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥的診斷標準；（2）病程3年以上，連續(xù)住院1年以上；（3）受教育程度初中以上（含初中）；（4）無嚴重軀體疾病及智能障礙；（5）順從性好，監(jiān)護人合作；（6）除心理治療及軀體治療外其他治療不變（包括藥物劑量）。符合上述條件者共58例，隨機排序編號，單號為試驗組，雙號為對照組。男44例，女14例，年齡18～50歲，病程（9.8±6.3）年，治療用藥按抗精神病藥物效價折算氯丙嗪劑量300～400mg/d，平均（310.7±96.5）mg/d。兩組間各因素比較差異無顯著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 護理方法 兩組患者同時接受常規(guī)治療和護理，試驗組患者在此基礎(chǔ)上接受健康教育。健康教育遵循護理程序分五步進行，即對患者需求的評估、教育目標的確定、計劃的指定和實施以及效果的評價。本試驗采用“上海市2002年市民精神衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查表”經(jīng)修改后進行需求評估，采用《精神病防治康復(fù)》［1］及《精神科患者健康教育》［2］中精神分裂癥健康教育標準計劃進行健康教育，最后應(yīng)用住院患者康復(fù)評定量表（IPROS）、護士觀察量表（NOSIE）及自制量表進行結(jié)局評價。由4名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科護師對患者進行護理評估、量表測評和教育。第1周：精神疾病常識；第2周：藥物知識；第3周；康復(fù)知識；第4周：常見問題應(yīng)對技能。第5周：評估患者的接受情況。對患者進行相關(guān)內(nèi)容的提問或請患者復(fù)述，了解患者對教育內(nèi)容的掌握情況。對未掌握的知識改變方式再進行教育，如此循環(huán)反復(fù)到8周后結(jié)束。形式以個別輔導(dǎo)與集體上課相結(jié)合，時間不固定，以患者樂意接受的時間為宜，每周保證5次，每次30min。
1.2.2 測評工具和時間 采用NOSIE和IPROS量表及自制量表在健康教育實施前和實施8周后進行測評和比較。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。4名測評人員對各量表測查一致性Kappa值為0.80～0.93。 2 結(jié)果
2.1 依從性 試驗組患者在健康教育后對治療、護理的依從性由48.28%上升到86.21%；對疾病知識的知曉率由41.38%上升到75.86%；應(yīng)對技能由27.59%上升到62.07%，而對照組則無明顯變化，表明健康教育能提高患者的依從性。
2.2 NOSIE量表評分 試驗組患者NOSIE量表總分從開始到4周末、8周末逐步下降，表明經(jīng)健康教育后患者病情有緩解與好轉(zhuǎn)。見表1。
2.3 IPROS量表評分 兩組患者8周后IPROS康復(fù)評定量表評分比較顯示試驗組優(yōu)于對照組，表明健康教育對患者康復(fù)有促進作用。見表2。 表1 兩組患者健康教育前后NOSIE評分比較 表2 兩組患者8周后IPROS康復(fù)評分比較
3 討論
3.1 健康教育能提高患者對治療、護理的依從性 依從性是指患者的行為與醫(yī)囑的一致性。本試驗表明通過健康教育能提高患者對疾病的認識能力，使之對疾病及藥物的副作用有了更多的了解和理解，對疾病的應(yīng)對技能和康復(fù)有了正確的認識；其次由患者共同參與的護理模式能調(diào)動患者的積極性和自身潛能，形成積極主動的治療信念，從而對患者提高和保持良好的依從性起到了重要作用。
3.2 健康教育有利于患者病情緩解 表1顯示，NOSIE評分有顯著變化，這與曹新妹［3］的研究結(jié)果相一致。一方面良好的依從性在控制精神癥狀方面發(fā)揮了巨大作用，另一方面護士的教育指導(dǎo)增強了患者的自信心，促進了患者病情的緩解和改善。
3.3 健康教育能促進患者身心康復(fù) 表2顯示，兩組患者8周后IPROS康復(fù)評分比較顯示試驗組好于對照組，這與刑善勇［4］等的研究結(jié)果相一致。護患共同參與的健康教育模式為患者提供心理支持，護患之間保持溝通與聯(lián)系，護士及時對患者進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者應(yīng)對各種問題的技能，增強了患者的自信心，有利于促進患者身心康復(fù)。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康教育的意義和作用越來越顯著，對精神分裂癥患者實行健康教育是一種新的護理理念，正逐步引起人們的重視。本研究表明對精神分裂癥患者實施健康教育是有益的，能使患者獲得醫(yī)療與心理支持、能提高患者對治療護理的依從性，促進患者身心康復(fù)。本研究的不足之處在于觀察期短，樣本數(shù)較小，其遠期影響有待于進一步探討。
【參考文獻】
1 林桂榮.精神科病人健康教育.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，256.
2 張明園.精神病防治康復(fù).北京：華夏出版社，2

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