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有關(guān)中藥治療病毒性乙型肝炎的研究進(jìn)展
摘要： 病毒性乙型肝炎是一種發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、難治愈、易反復(fù)的常見(jiàn)病，目前國(guó)內(nèi)外治療病毒性乙型肝炎沒(méi)有特效的方法和藥品。我國(guó)防治病毒性乙型肝炎任重而道遠(yuǎn)，中醫(yī)藥治療乙型肝炎有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為世界肝病研究的熱點(diǎn)。千百年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)總結(jié)出了大量的單方、復(fù)方的寶貴藥劑，為現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究治療病毒性乙型肝炎提供了很好的基礎(chǔ)。特別是近年來(lái)，隨著藥物分離、分析手段的進(jìn)一步提高，中藥有效成分或部位的制劑也已經(jīng)廣泛應(yīng)用。該文收集了近年來(lái)治療病毒性乙型肝炎的單方中藥和制劑、中藥復(fù)方制劑以及中、西藥聯(lián)合治療研究所取得的進(jìn)展，并指出了研究中存在的問(wèn)題及在今后的中藥研發(fā)和臨床用藥中應(yīng)努力做好的幾項(xiàng)工作。
關(guān)鍵詞： 病毒性乙型肝炎 中藥治療
病毒性乙型肝炎是一種發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、難治愈、易反復(fù)的常見(jiàn)病。目前,我國(guó)的病毒性乙型肝炎病毒攜帶者高達(dá)1.2億之眾，病毒性乙型肝炎患者約有3 500萬(wàn)人，若得不到及時(shí)治療，往往發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，危及患者生命。每年有大約30萬(wàn)人死于肝炎引起的相關(guān)疾病，可見(jiàn)防治任務(wù)相當(dāng)艱巨。目前中醫(yī)藥治療乙型肝炎已成為世界肝病研究的熱點(diǎn)。
中醫(yī)學(xué)根據(jù)病毒性乙型肝炎臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)，把它歸屬于“黃疸”“脅痛”“郁證”“癥積”等范疇。認(rèn)為濕熱疫毒內(nèi)侵，邪伏血分，以致正氣虧損、氣血失調(diào)是病毒性乙型肝炎的基本病機(jī)。治療原則以解毒行氣化淤為主，結(jié)合病情演變進(jìn)行辨證施治。治療方法當(dāng)以養(yǎng)肝、柔肝、舒肝，理氣化淤扶正，清熱利濕解毒為主。
目前國(guó)內(nèi)外用于治療病毒性乙型肝炎的藥物眾多，我國(guó)中醫(yī)藥治療病毒性乙型肝炎有肯定的療效，根據(jù)文獻(xiàn)記載，已有兩千多年的歷史。隨著醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，采用中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)相結(jié)合，極大地提高了治療效果，顯示出中醫(yī)藥治療病毒性乙型肝炎的特有優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥工作者通過(guò)堅(jiān)持不懈的努力，在體內(nèi)、體外對(duì)中藥進(jìn)行了抗病毒、降酶、提高免疫功能、保肝護(hù)肝及有效成分控制等方面的工作，取得了較好的成績(jī)，生產(chǎn)出包括口服液、顆粒劑、膠囊劑、丸劑、片劑、針劑及外用藥等對(duì)病毒性乙型肝炎有效的單方、復(fù)方、有效成分制劑。它們?cè)谝种埔倚透窝撞《緩?fù)制、消除炎癥、恢復(fù)肝功能、抗肝臟纖維化、改善肝臟血液供應(yīng)、降酶、退黃、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、恢復(fù)機(jī)體平衡等方面發(fā)揮著重要的作用。
1 單方中藥和制劑治療［1～4］
梔子、黃芪、生地、貫眾、赤芍、黃連、大青葉、紫草、白茅根、巴戟天、吳茱萸、半邊蓮、兩面針、玄參、半夏、荔枝核、黃精、夏枯草、茯苓、白術(shù)、丹皮、枸杞子、何首烏、葛根、皂角刺、青蒿、北野菊、雞骨草、蟾蜍皮等能有效抑制HBV。五味子、金銀花、苦參、甘草、龍膽草、水飛薊、豬苓、三七、雞內(nèi)金、靈芝、絞股藍(lán)、川芎、桃仁、紅花等則能降低血清轉(zhuǎn)氨酶，改善肝功能。而虎杖、茵陳、大黃、黃芩、黃柏、郁金、金錢(qián)草、魚(yú)腥草、敗醬草、白花蛇舌草、柴胡、板藍(lán)根、連翹、丹參、女貞子、甘藍(lán)、馬鞭草、蒲公英等對(duì)以上作用兼而有之。
大黃、黨參、西洋參、益母草、靈芝、水牛角粉、蠶蛹、甘草、牛膝、生地、山藥、大棗、阿膠、鱉甲、熟地、澤瀉、冬蟲(chóng)夏草、三七、肉桂、紫河車(chē)、龜板、山羊血等能糾正蛋白代謝紊亂（升高血清白蛋白、降低球蛋白）。而益母草、黃芪、山楂、雞血藤、漢防己、阿魏、延胡索等能明顯改善肝微循環(huán)和降低門(mén)靜脈高壓。柴胡、鱉甲、龜板、虎杖、百合、冬蟲(chóng)夏草、甘草、山楂、莪術(shù)、漢防己、大黃、馬鞭草、生牡蠣則等能抗肝臟纖維化。當(dāng)歸、郁金、赤芍、丹參、川芎、紅花、桃仁等對(duì)以上作用兼而有之。
茵陳、大黃、郁金、黃芩、黃柏、金錢(qián)草、虎杖、山梔子、丹參、蒲公英、姜黃、紅花、大青葉、苦參、龍膽草、青蒿、益母草等能降低血清膽紅素，利膽退黃。野桃樹(shù)根、莪術(shù)、當(dāng)歸、白花蛇舌草、馬鞭草、穿心蓮、郁金、黃柏、冬蟲(chóng)夏草、蒲公英、延胡索、豬苓、茯苓、漢防己等能防治肝癌變、肝腹水和軟縮肝脾。
西洋參、黨參、人參、玄參、太子參、靈芝、冬蟲(chóng)夏草、茯苓、阿膠、肉桂、鱉甲、何首烏、當(dāng)歸、山藥、刺五加、枸杞子、黃芪、五味子、板藍(lán)根、水牛角、金銀花等能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。而丹皮、赤芍、紅花、桃仁、大黃、生地、益母草、黃芩、甘草、白花蛇舌草、大青葉、丹參等則能抑制機(jī)體免疫功能。
汪友樂(lè)［5］用豬苓多糖注射液治療病毒性乙型肝炎538例，ALT及AST復(fù)常率95.1%，HBeAg陰轉(zhuǎn)率60.0%，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率67.5%。周清榮等［6］采用苦參素治療慢性乙型肝炎32例，治療2個(gè)月后患者肝功能明顯改善，在抗HBV方面，療程結(jié)束及隨訪3個(gè)月HBeAg陰轉(zhuǎn)率分別為43.8%和40.6%，結(jié)果提示苦參素有較好的恢復(fù)肝功能作用且療效持久，并具有一定的抗病毒作用。
2 中藥復(fù)方制劑治療
用于治療病毒性乙型肝炎的中藥中，中藥復(fù)方制劑占絕大多數(shù)。根據(jù)中醫(yī)藥君臣佑使的用藥原則，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锱湮榻M方，對(duì)全面治療病毒性乙型肝炎有更好的效果。張為民等［7］用抗原解毒湯（黃芪、虎杖、丹參、郁金、枸杞、白花蛇舌草等）隨證加減治療92例乙肝病毒攜帶者，結(jié)果治愈率為39.1%，好轉(zhuǎn)率為41.3%，總有效率為80.4%。白新［8］用桃紅四物湯（桃仁、紅花、川芎、赤芍、郁金等）隨證加減配合護(hù)肝藥治療慢性活動(dòng)性肝炎60例，總有效率為92.0%。孫朋強(qiáng)等［9］用小柴胡湯（柴胡、黃苓、黨參、法半夏、白芍、甘草、郁金等）加味治療慢性乙型肝炎 72例，結(jié)果基本治愈42例，好轉(zhuǎn)25例，總有效率93.0%。王京奇等［10］用扶正疏泄方（黃芪、太子參、白術(shù)、枸杞子、黃芩等） 隨證加減治療慢性乙型肝炎96例，結(jié)果治愈21例，顯效58例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率98%。喻森山等［11］用8868口服液（天然花粉、柴胡、山楂等）觀察對(duì)乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物某些指標(biāo)的影響，結(jié)果61例中，HBeAg轉(zhuǎn)陰率55.3%，HBsAg轉(zhuǎn)陰率13.1%，HBeAb轉(zhuǎn)陰率21.0% 。王厚德［12］用復(fù)肝靈沖劑（丹參、仙靈脾、生黃芪、蛇舌草、柴胡等）治療慢性乙型肝炎70例，結(jié)果基本治愈41例，顯效21例，總有效率為88.5%。閆培峰等［13］用益肝解毒膠囊（茵陳、敗醬草、大青葉、白花蛇舌草、黃芪等）治療急性乙型肝炎1200例，服藥1個(gè)療程HBeAg轉(zhuǎn)陰者612例，占51%，服藥兩個(gè)療程HBeAg轉(zhuǎn)陰者增加449例，占37.4%，總有效率為88.4%。張惠蕓等［14］以治肝靈口服液（丹參、大黃、茵陳、柴胡、白芍、郁金等）治療慢性乙型肝炎106例，療程12周，結(jié)果顯效76例，有效24例，有效率為94.3%。俞文軍等［15］采用澳毒清
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