關(guān)于磨牙癥的病因?qū)W分析

摘要： 本文對磨牙癥的發(fā)病因素進(jìn)行了綜合分析，提出了磨牙癥是由心理因素，牙合因素，中樞神經(jīng)機制，胃腸道疾病，亞臨床營養(yǎng)缺乏癥，變態(tài)反應(yīng)或內(nèi)分泌紊亂，職業(yè)因素和遺傳因素等多因素作用的結(jié)果。目前雖有爭論，但這些論點可供臨床參考。

關(guān)鍵詞：磨牙癥

磨牙癥，指睡眠時有習(xí)慣性磨牙或醒著時有無意識地磨牙習(xí)慣者。磨牙癥可對患者的牙齒、牙列、牙周組織、口頜系統(tǒng)的肌肉組織以及顳頜關(guān)節(jié)造成損害。自上世紀(jì)初以來，國內(nèi)外許多學(xué)者對其病因進(jìn)行了大量的分析研究。所用方法各異，但由于其發(fā)病機制復(fù)雜，對其病因的認(rèn)識一直存在爭議，至今尚未明確。
1 心理因素
根據(jù)弗洛伊德的心理分析理論，口腔具有表示緊張情緒的功能。磨牙癥及其牙合習(xí)慣被認(rèn)為是由緊張及其它精神壓力引起的。故情緒緊張是磨牙癥最常見的發(fā)病因素。當(dāng)憤怒時，通過咬牙來表示受挫是人類的本能。由于精神壓力是內(nèi)部的、無意識的，故磨牙通常也是無意識的動作。有學(xué)者提出，當(dāng)個體逃避潛意識的心理壓力時，在夢中和睡眠時會出現(xiàn)磨牙。并認(rèn)為磨牙是心理受挫折的一種表現(xiàn)。從精神心理角度講，磨牙癥代表一種情緒狀況，特別是懼怕、生氣、憤怒、敵對、抵觸以及悲觀及其它各種情緒，這些人從其潛意識中表現(xiàn)心理狀況，所以是一種心理受挫和不滿意的指征。
筆者對50個磨牙癥患者和48個對照者進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行比較，得出結(jié)果。結(jié)果表明：
（1）磨牙癥者有較多的焦慮成分，同時表明磨牙癥者將挫折轉(zhuǎn)向內(nèi)向，而非磨牙者趨向?qū)⒋煺坜D(zhuǎn)向外向，某個物體或個人。
（2）磨牙癥患者情緒更不穩(wěn)定，顯示出更注意瑣碎的事情。
（3）夜間磨牙與白天的壓力水平有關(guān)，白天的緊張程度減少可使夜間磨牙減少，同時也證明了環(huán)境心理壓力可引起肌肉緊張增加。
總之，上述多種因素，特別是焦慮、緊張、壓抑、情緒不穩(wěn)定等心理因素，可能是磨牙癥的重要因素之一。
2 牙合因素
牙合因素與磨牙癥的關(guān)系早就引起了學(xué)者的注意，而微小的牙合創(chuàng)傷和牙合缺陷將在神經(jīng)質(zhì)的個體中引起磨牙習(xí)慣，牙齒缺失、過長、不良修復(fù)體等均可引起磨牙習(xí)慣。在兒童，創(chuàng)傷、乳牙或恒牙的不完全萌出可引起磨牙癥，在成人認(rèn)為磨牙是由于牙合不完善引起的。當(dāng)伴有精神緊張時，任何牙合干擾均是磨牙癥的觸發(fā)因素。
也有一些學(xué)者對牙合干擾與磨牙癥之間的關(guān)系持懷疑態(tài)度，他們認(rèn)為口頜系統(tǒng)在牙齒受到刺激后，通常的反應(yīng)是開牙合而不是閉牙合。牙合干擾本身不會引起牙齒“無意識”地磨除有害干擾，所以認(rèn)為牙合干擾不是磨牙癥的病因因素。此觀點也被試圖通過調(diào)整牙合緩解磨牙癥而未成功的試驗所證實。研究指出，由于在睡眠中感覺功能降低，牙合干擾不會引起中樞的感覺輸入。磨牙癥似乎不是由于牙合干擾產(chǎn)生的信號輸入引起的。因此認(rèn)為，牙合因素是口腔健康的重要因素，但不是引起磨牙癥的媒介。因此，對于牙合干擾與磨牙癥之間的關(guān)系，目前仍有爭議，有待進(jìn)一步研究。
3 中樞神經(jīng)機制
早在1961年有學(xué)者實驗研究了動物深麻醉下的神經(jīng)機制，做了將中樞神經(jīng)系統(tǒng)作為磨牙癥機制的最初嘗試。成功地通過電刺激兔子的大腦皮層頜骨運動區(qū)，引導(dǎo)出與磨牙運動類似的頜骨運動。指出皮質(zhì)頜骨運動區(qū)一些部位腦細(xì)胞的不正常興奮，是導(dǎo)致磨牙癥的一個重要因素。
由于電子計算機技術(shù)的發(fā)展，使對磨牙癥的研究更加客觀。用微型發(fā)射傳感器粘著在牙齒上，用于睡眠研究。以睡眠中的牙齒接觸為信號，并做肌電活動記錄。結(jié)果表明，肌電的高活動周期在所有人的整個睡眠周期中發(fā)生。睡眠中的牙齒接觸與肌電的高活動期有關(guān)，且睡眠中的肌肉興奮與快動與睡眠期有關(guān)。在睡眠中發(fā)生了3～4次，每次持續(xù)幾分鐘～1小時。因此認(rèn)為，正常人及磨牙癥患者在睡眠時的牙齒接觸與試睡眠有關(guān)。
與磨牙癥發(fā)生有關(guān)的喚醒刺激可能涉及皮質(zhì)的頜骨運動區(qū)和穹窿回區(qū)。腦干的黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的多巴胺貯存源負(fù)責(zé)喚起行為，而中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的去甲腎上腺素貯存源對腦電活動型的保持很重要。如果在從睡眠到清醒的轉(zhuǎn)移過程中，黑質(zhì)紋狀系統(tǒng)中的多巴胺貯存源皮質(zhì)的頜骨運動區(qū)給予一個有力的推動，磨牙癥可隨時發(fā)生。另一方面在喚起反應(yīng)上，中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的去甲腎上腺素是把睡眠中大腦功能組織到一種正常狀態(tài)。在某種情況下，其發(fā)動中心的正常功能強于黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的喚起，磨牙癥可能被抑制。另外，對患帕金森氏病的患者用左旋多巴胺進(jìn)行治療，引起的副作用最常見的就是磨牙癥，停止或減小劑量，磨牙停止。以上證據(jù)支持磨牙癥的中樞機制理論。
4 其它因素
①胃腸功能紊亂，認(rèn)為與寄生蟲有關(guān)。②兒童營養(yǎng)缺乏可能導(dǎo)致磨牙癥。③血糖，血鈣深度與磨牙習(xí)慣有關(guān)。④內(nèi)分泌紊亂。⑤變態(tài)反應(yīng)，組織胺和一些組織胺樣物質(zhì)在緊張過程中產(chǎn)生與磨牙有關(guān)的作用。⑥一些兒童時期的不良習(xí)慣，如咬手指、鉛筆等，可能發(fā)展為磨牙癥。磨牙癥多出現(xiàn)在多動癥兒童中。⑦職業(yè)因素也是磨牙癥的重要病因因素。⑧有人認(rèn)為磨牙癥似乎有遺傳因素，可以發(fā)生在一個家庭的幾代人。⑨隨意磨牙癥可見于有咀嚼橡皮糖、煙草、牙簽等習(xí)慣的人。由于它亦是神經(jīng)反應(yīng)，最終可成為不隨意或下意識磨牙癥。
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