腮腺99m TcO-4動態(tài)顯像對干燥綜合征的診斷價值

【摘要】 目的 探討腮腺99mTcO -4動態(tài)顯像對干燥綜合征診斷的價值。 方法 將臨床診斷為干燥綜合征患者52例 （原發(fā)20例、繼發(fā)32例）、正常對照組25例、血液或結(jié)締組織病40例，分別進行腮腺99mTcO-4的維生素C負荷動態(tài)顯像檢測，將所得結(jié)果應(yīng)用Micro Delta動態(tài)曲線處理程序進行半定量分析。 結(jié)果 正常對照組腮腺分泌及排泄功能全部正常。 血液或結(jié)締組織病組中腮腺分泌及排泄功能異常5例。 在確診干燥綜合征的52例中，腮腺分泌及排泄功能異常50例，其中22例雙側(cè)腮腺不顯影，其余腺體顯像尚可;其特異度為92%，靈敏度為96%，約登指數(shù)（Youden's index，正確診斷指數(shù)）為0.88。結(jié)論 腮腺99m TcO-4動態(tài)顯像檢查簡便、無創(chuàng)、安全、準確，為干燥綜合征的診斷提供了一個很好的檢查手段。
【關(guān)鍵詞】 干燥綜合征;腮腺;99mTcO-4動態(tài)顯像
　　干燥綜合征是侵犯外分泌腺為主的常見系統(tǒng)性結(jié) 締組織病，腮腺99mTcO-4動態(tài)顯像是評價唾液腺形態(tài)和功能的理想手段 ［1-2］，可為干燥綜合征的診斷提供有力依據(jù)。本研究探討腮腺動態(tài)顯像和時間放射性曲線在干燥綜合征診斷中的應(yīng)用價值。
　　1 資料與方法
　　1.1 受試對象
　　選擇2004年5月至2006年4月在我院診斷的干燥綜合征患者52例（原發(fā)20例、繼發(fā)32例），診斷依 據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合SS-A（干燥綜合征A抗原）抗體、唇活檢等資料;選擇同期住院的血液或結(jié)締組織病患者40例，正常對照組（健康體檢者和志愿者）25例同時檢測。
　　1.2 檢查方法
　　對受檢者行370 MBq99mTcO-4靜脈“彈丸”注射，應(yīng)用Philips'SKYLIGHT 懸臂式單光子發(fā)射型計算機斷層儀（SPECT）采集，采集中待監(jiān)視器中計數(shù)達到高峰平臺時，患者舌下含維生素C片300 mg，矩陣64×64采集1幀，共30幀。采用Micro Delta的動態(tài)曲線處理程序，圖像疊加重建后分別勾劃兩側(cè)腮腺及本底的ROI，得到兩側(cè)的時間 放射性活度曲線。
　　1.3 診斷標準
　　正常結(jié)果為雙側(cè)腮腺圖像顯示清晰，維生素C片刺激后顯影消退迅速，時間 放射性曲線有明顯的攝取及排泄段。異常結(jié)果為腮腺顯像模糊或維生素C刺激 后消退不明顯，時間放射性曲線呈水平型或低水平型、拋物線型或持續(xù)上升型。
　　2 結(jié) 果
　　干燥綜合征組52例腮腺圖像顯示:雙側(cè)腮腺不顯影22例;雙側(cè)平行性功能受損28例，其時間 放射性曲線均異常，其中拋物線型或持續(xù)上升型14例（圖 1A）;低水平型或水平型12例（圖1B）。在25例正常對照組中24例雙側(cè)腮腺顯影清晰，時間放射性曲線 正常，有1例雙側(cè)腮腺異常（雙側(cè)顯影模糊，時間放射性曲線均為低水平）;在40例血液或結(jié)締組織病組中，有36例雙側(cè)腮腺顯影清晰，時間 放射性曲線正常（圖2），有2例雙側(cè)腮腺異常（雙側(cè)顯影模糊，時間 放射性 曲線均為低水平），另2例為單側(cè)腮腺不顯影。腮腺99mTcO-4動態(tài)顯像結(jié)果見表1。旨A.左圖為拋物線型腮腺時間 放射性曲線（上升段坡度較平緩，下降段明顯滯后）;
右圖腮腺SPECT顯像欠清晰旨B.左圖為水平型腮腺時間 放射性曲線（上升段坡度平緩，下降段明顯滯后）; 右圖腮腺SPECT顯像模糊，放射性攝取減少干燥綜合征組小唇腺組織活檢結(jié)果:均有淋巴細 胞或漿細胞浸潤，8例有腺體萎縮變性和壞死，其余均有纖維組織增生和導(dǎo)管擴張。受檢者腮腺99m TcO-4動態(tài)現(xiàn)象與臨床診斷對照，旨左圖為正常腮腺時間 放射性曲線（上升段坡度正常，下降段陡直）; 右圖腮腺SPECT顯像清晰99m TcO-4動態(tài)顯像圖 其特異度為92%、靈敏度為96%、約登指數(shù)（Youden's index，正確診斷指數(shù)）為0.82。 表1 腮腺99mTcO-4動態(tài)顯像結(jié)果 （略）
　3 討 論
　　干燥綜合征是一種以外分泌腺受累，口眼干燥癥狀為主的全身免疫性疾病，90%見于女性，分原發(fā)和繼 發(fā)兩種，血液或結(jié)締組織病等患者口眼干燥癥狀與之類似，臨床上應(yīng)加以鑒別。臨床診斷主要依靠癥狀、下唇活檢、唾液腺流量、角膜染色、SS-A測定等，下唇活檢為創(chuàng)傷性檢查，唾液腺流量、角膜染色、SS-A指標不 能反映腺體功能情況。腮腺99mTcO-4動態(tài)顯像彌補了以上的不足，為干燥綜合征的診斷和鑒別診斷提供了有力依據(jù)。 國內(nèi)外均有腮腺核素檢查的報道，但由于在圖像處理及分析方法上各不相同［3-4］，有些指標計算繁瑣，評價結(jié)果各異。本檢查采用常規(guī)的動態(tài)曲線處理程序，用時間 放射性曲線（攝取相和排泄相）來評價，指標含義通用、明確，可進行臨床研究。本研究所選52例干燥綜合征患者中，22例雙側(cè)腮腺均不顯影或顯影模糊;28例腺體邊界尚可清楚顯示，但口腔放射性出現(xiàn)時間明顯延遲，表現(xiàn)為時間 放射性曲線均呈各種異常曲線包括水平型、低水平型、拋物線型或持續(xù)上升型。本研究結(jié)果顯示，結(jié)合活檢組織病理報告，雙側(cè)腮腺重度彌漫性病變，腺體嚴重受損，甚至萎縮變性和壞死，而其外形尚可的患者，腮腺99mTcO-4動態(tài)顯像表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺均不顯影或顯影模糊，時間 放射性曲線均呈各種異常。部分患者可能由于導(dǎo)管阻塞進展較腺體破壞快，排泄功能受損重于分泌濃聚功能，致使腺體顯像尚可而口腔放射性出現(xiàn)時間明顯延遲。此外，本研究結(jié)果顯示腮腺99mTcO-4動態(tài)顯像具有較高的特異性，提高了真陰性病人的診斷率。腮腺99mTcO-4動態(tài)顯像和時間 放射性曲線檢查 簡便、無創(chuàng)，在生理狀態(tài)下即可較全面、客觀、準確地判 定唾液腺功能［5］，為干燥綜合征的診斷、觀察病情變化及療效提供了一個很好的檢查手段，有較好的實際應(yīng)用價值。
【參考文獻】
　�。�1］ Van Acker F，F(xiàn)lamen P，Lambin P，et al.The utility of SPECT in determining the relationship between radiation dose and salivary gland dysfunction a radiotherapy［J］.Nucl Med Commun，2001，22（2）:225 -231.

　　［2］Anjos DA，Etchebehere EC，Santos AO，et al.Normal values of［99mTc］pertechnetate uptake and excretion fraction by major salivary glands［J］

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