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探討預(yù)防和避免手術(shù)室發(fā)生差錯的有效護(hù)理措施
摘要： 目的 探討預(yù)防和避免手術(shù)室發(fā)生差錯的有效護(hù)理措施，以阻斷護(hù)理差錯發(fā)生的源頭，確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全、準(zhǔn)確和高效。方法 通過總結(jié)術(shù)前訪視、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和職責(zé)分明以及嚴(yán)格控制手術(shù)護(hù)理質(zhì)量等途徑，分類歸納并不斷發(fā)展手術(shù)室護(hù)理的工作常規(guī)。結(jié)果 實施環(huán)節(jié)控制有效預(yù)防了手術(shù)室護(hù)理差錯的發(fā)生。結(jié)論 手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、檢查診斷而且擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場所，同時也存在著護(hù)理安全隱患。手術(shù)室護(hù)理管理者和一線護(hù)理工作人員必須不斷總結(jié)工作經(jīng)驗、提高外在與內(nèi)涵的水平、規(guī)范各種醫(yī)療護(hù)理行為。尊重法律與醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求形成工作常規(guī)，完善工作制度做到有法可依、有法必依，確保更好地維護(hù)患者與自身的權(quán)益。關(guān)鍵詞： 預(yù)防;手術(shù)室;護(hù)理差錯;干預(yù)
手術(shù)室是外科領(lǐng)域中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)高度治療水平的工作環(huán)境，經(jīng)過近百年的發(fā)展，逐步向滿足外科手術(shù)需求的所有功能的方向發(fā)展，并最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少傷口的感染，為醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造最有利于工作的舒適、安全的環(huán)境［1，2］。但是手術(shù)室也是一個充滿高度挑戰(zhàn)的工作場所，超負(fù)荷的工作量、高度的工作壓力、快節(jié)奏的工作要求為手術(shù)室護(hù)理及工作人員交織成了一幅幅緊張的畫面。隨著人民生活水平的提高對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，這就更加決定了手術(shù)室護(hù)理工作必須不斷提高外在與內(nèi)涵以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。護(hù)理差錯是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成人身損害的事故。我院手術(shù)室在預(yù)防護(hù)理缺陷、差錯、醫(yī)療事故方面采取了諸多的有效措施，現(xiàn)匯報如下。
1 術(shù)前訪視
1977年，美國醫(yī)學(xué)家恩格爾（Engel GL）提出了“生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式”,這一新的醫(yī)學(xué)模式強化了人是一個整體的思想，在這思想的指導(dǎo)下，護(hù)理發(fā)生了根本性的變革，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向為“以病人為中心”的護(hù)理［3］。所以手術(shù)室的護(hù)理人員也從相對封閉的手術(shù)室走到了患者的床前。（1）手術(shù)室護(hù)士協(xié)會（AORN）規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)之一［4］。據(jù)調(diào)查98％以上的患者需要手術(shù)室護(hù)士術(shù)前探望并指導(dǎo)，其中30％～32％的患者迫切需要［5］。（2）術(shù)前患者對手術(shù)產(chǎn)生一定程度的恐懼焦慮心理，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)亦出現(xiàn)變化，入手術(shù)室后出現(xiàn)呼吸、心率加快，血壓升高，對有心血管疾病的患者潛在的危險更大［6］。因此，術(shù)前有效的心理訪視，解除患者顧慮，對安全過渡手術(shù)有一定的意義［6］。（3）訪視后的次日晨會及時對患有特殊疾病的患者、年齡較大的患者、神志不清的患者進(jìn)行交班，以引起相應(yīng)手術(shù)房間工作人員、排班護(hù)士長及領(lǐng)導(dǎo)的重視，避免意外情況的發(fā)生。（4）術(shù)前訪視與進(jìn)入手術(shù)室后的宣教和健康指導(dǎo)可以有效的解除患者心理上的緊張和不適感。從而使患者較為平靜地接受、配合麻醉及手術(shù)，減少了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的隔閡，加強了醫(yī)患之間的溝通，在相互理解的基礎(chǔ)上減少了摩擦，增強了互信，減少了醫(yī)療糾紛的一個根源。
2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度與責(zé)任分明
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度
2.1.1 術(shù)前 將病歷首頁與柜臺手術(shù)程序單核對；手術(shù)患者核對：姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過敏史、血型和術(shù)前用藥；查核病歷牌仔細(xì)核對患者的各種信息：查驗患者備皮情況、首飾、活動性義齒等禁帶的物品、全身有無感染癥狀；檢查手術(shù)房間準(zhǔn)備情況，各種設(shè)備是否處于功能狀態(tài)，一般器械、特殊器械、一次性醫(yī)療器材是否完備。
2.1.2 術(shù)中 術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，輸血按照常規(guī)由輔助護(hù)士和麻醉師兩人核對之后簽名記錄。
2.1.3 術(shù)后 將患者送回病房前，要查對帶回的物品，如：剩余的藥物、X光攝片、取出的結(jié)石并通知所在的病區(qū)及家屬。如送往蘇醒室則應(yīng)與麻醉師核對之后詳細(xì)交班。
2.1.4 規(guī)范病理標(biāo)本的保存 建立病理標(biāo)本管理“四查四對”制度，規(guī)范病理標(biāo)本的保存與使用。臨床科室、手術(shù)室、病理科對于科研、鑒定、保管職責(zé)明確。
2.2 洗手護(hù)士與輔助護(hù)士職責(zé)分明 細(xì)化洗手護(hù)士與巡回護(hù)士的各自職能，強化各自的本職工作技能與協(xié)調(diào)一致的團(tuán)隊精神。
3 質(zhì)量控制
3.1 手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量
3.1.1 手術(shù)室分區(qū) 手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳等［7］。
3.1.2 手術(shù)房間的要求 溫度須維持在22 ℃～25 ℃，濕度須維持在50％～60％。主要設(shè)置和配備有手術(shù)臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)與中心負(fù)壓吸引、各種監(jiān)護(hù)儀、X線讀片機(jī)、顯微外科及微創(chuàng)外科系統(tǒng)和閉路電視等。
3.1.3 手術(shù)房間的層流設(shè)備 手術(shù)房間須有凈化空氣的層流設(shè)施，以確保手術(shù)房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術(shù)切口的感染。
3.2 消毒滅菌質(zhì)量
3.2.1 手術(shù)器械 永久性手術(shù)器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個步驟，可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸汽、藥液浸泡、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。
3.2.2 一次性醫(yī)療器材 須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號，有消毒日期和在有效期內(nèi)使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。
3.2.3 嚴(yán)格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù) 非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行處理。污染手術(shù)對于永久性器械要預(yù)先消毒然后再清洗，一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴(yán)重污染時應(yīng)加大消毒劑的作用
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