談腦卒中后肩-手綜合征中醫(yī)藥治療進展

　　摘要：肩-手綜合征是卒中后常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的康復(fù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此療法有限，中醫(yī)藥在治療該病方面則療效獨特。該文就近5年來中醫(yī)藥治療該病現(xiàn)狀作一綜述。

　　關(guān)鍵詞： 肩-手綜合征 腦卒中 中醫(yī)藥 治療進展

　　肩-手綜合征( shoulder-hand syndrome ,SHS)，又稱卒中后反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征(reflex sympathetic dystrophy ,RSD)，是偏癱患者常見的并發(fā)癥， 其發(fā)生率在12% ～74.1%［1］。根據(jù)臨床表現(xiàn)，RSD可分3期： Ⅰ期表現(xiàn)為手部腫脹，色澤改變，肩、手部有疼痛性運動障礙； Ⅱ期表現(xiàn)為肩、手部疼痛性運動障礙減輕，腫脹和色澤改變部分減輕或完全消失，開始出現(xiàn)肌肉萎縮；Ⅲ期表現(xiàn)為手和肩部呈營養(yǎng)不良性改變，肌肉萎縮明顯，關(guān)節(jié)活動受限，攣縮［2］。RSD如不及時治療，手部皮膚肌肉萎縮，手指攣縮，X線上有廣泛的骨腐蝕，手功能喪失［3］。中醫(yī)藥在治療SHS方面療效獨特，但是單用一種療法起效慢，收效低，一般治療本病是以一種療法為主，其他療法與之相結(jié)合�，F(xiàn)將近5年來中醫(yī)藥治療SHS的進展綜述如下：

　　1 中藥治療

　　1.1 中藥外用

　　蔡超群［4］報道將燙療藥(由川斷、寬筋藤、獨活等組成，用紗布包裝成小袋，每包150 g)對患者進行患側(cè)穴位燙療，取患肢肩貞、肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷及阿是穴等，每穴治療時間30 min，有效率為92.5%。余恒旺等［5］ 治療SHS將患者隨機分成兩組，治療組采用舒筋活絡(luò)散（藥物組成為生川烏、生草烏、膽南星、生半夏、麻黃、紅花各10 g，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20 g，寬筋草、松節(jié)各30 g。制成散劑），50 g/次，用風(fēng)濕跌打酒調(diào)勻裝入布袋中，煮沸，熱敷患處，2次/d。對照組采用冷水交替法。兩組都配合運動療法，共進行4周，治療組總療效91.67%，顯著高于對照組總療效70.83%（P＜0.05）。吳�？频龋�6］ 將患者隨機分成兩組，治療組將舒筋洗藥顆粒(由透骨草、威靈仙、蘇木、鉤藤、田基黃各15g組成)水溶后浸洗患肢。對照組用冷水交替法。兩組都配合運動療法，4周后治療組總有效率為95.45%，顯著高于對照組70%（P＜0.05）。史利軍［7］ 報道采用整體熏蒸療法治療SHS。治療組將中藥熏蒸藥袋(藥物以桂枝湯加味，含桂枝、芍藥、生姜、大棗、乳香、沒藥、川芎、甘草為主方。氣虛加黨參、黃芪、雞血藤、三棱、莪術(shù)；局部畏寒加防風(fēng)、羌活、當歸；局部腫脹加細辛、地龍、延胡索；手指拘攣加木瓜、葛根、延胡索、制何首烏) 置于熏蒸治療儀內(nèi)治療患者。先熏蒸督脈30 min，后熏蒸患肢30 min，1 次/d。同時將上述藥物研粉，加入氮酮、甘油制成膏劑貼敷于肩髃、肩井、曲池、手三里、合谷、外關(guān)穴，1 次/d。對照組采用常規(guī)針刺療法。針刺選穴與藥物貼敷穴位相同，1 次/d。兩組均于治療2 療程（14 d 為1個療程）后統(tǒng)計療效。治療組總療效91.7%，顯著高于對照組72.2%（P＜0.05）。

　　1.2 中藥內(nèi)服劉玉霞［8］

　　對治療組以補陽還五湯加味治療SHS，處方：黃芪30 g，當歸、川芎各15 g，地龍、赤芍、桃仁、紅花、川牛膝各10 g。加減：肢體麻木甚者加全蝎3 g，絲瓜絡(luò)、木瓜各10 g，丹參20 g；疼痛甚者加炒乳香、炒沒藥、徐長卿、木瓜各10 g，延胡索15 g；浮腫甚者加茯苓15 g，車前子（包）、澤瀉各20 g；偏氣虛者加太子參20 g，茯苓、白術(shù)各10 g；偏陽虛者加杜仲、菟絲子、威靈仙各10 g；偏陰虛者加沙參、天花粉、玉竹各15 g，蘆根20 g。水煎服。對照組予彌可保、維生素B1、潑尼松治療。兩組治療8周后，治療組總有效率為91.4%，明顯高于對照組50%（P＜0.01）。馬云枝等［9］對治療組用桂枝湯加減治療，氣虛血淤者加黨參、黃芪、雞血藤、三棱、莪術(shù)；局部畏寒惡風(fēng)者加防風(fēng)、羌活、當歸、川芎；局部腫脹疼痛劇烈者加玄胡、細辛、地龍；手指拘攣明顯者加川木瓜、葛根、玄參、制首烏；痛劇影響睡眠者加姜半夏、珍珠母、酸棗仁、夜交藤等。水煎服。同時采用常規(guī)針刺方法，取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷為主穴；肩手痛者配關(guān)沖；病久配大椎、肩外俞；肘部拘攣配曲澤；腕部拘攣配大陵。并且指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。而對照組僅用常規(guī)針刺和康復(fù)訓(xùn)練。兩組觀察6周后，治療組總有效率為90%，高于對照組70% （P＜0.05）。馬衛(wèi)琴等［10］對治療組采用益氣活血通絡(luò)方，方為：生黃芪30 g ,當歸、廣地龍、杭白芍各15 g ，粉葛根、丹參、雞血藤、川桂枝、茯苓皮、木瓜各10 g ，紅花8 g ，全蝎5 g， 杜仲、炙甘草6 g。水煎服。同時以藥液熱敷于疼痛處。若氣虛明顯加黨參、白術(shù)；痛劇加徐長卿、元胡；睡眠差加珍珠母、酸棗仁、夜交藤；局部腫脹明顯者加豬苓、大腹皮；青紫甚者加蜈蚣。對照組予雙氯芬酸鈉。兩組連續(xù)觀察6周。治療組總有效率為91.11%，高于對照組70%（P＜0.05）。

　　2 針灸治療

　　2.1 體針療法張琳等［11］

　　以針刺為主治療腦卒中后SHS，采用（1）針刺取穴：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；輔穴：頸臂、外天柱；配穴：肩髃、天宗、養(yǎng)老、合谷、腕骨等。（根據(jù)不同的癥狀適當加用配穴）。操作：針刺主穴時嚴格按照“醒腦開竅針刺法”的規(guī)范要求操作之后，取輔穴。（2）刺絡(luò)拔罐：用三棱針于肩貞等穴及手腫脹高點處點刺，閃火拔罐放血。（3）康復(fù)訓(xùn)練與推拿：①首先松動骨關(guān)節(jié)。②對患肢關(guān)節(jié)進行被動運動。③視患者情況予適當?shù)钠餍涤?xùn)練。以上治療15 d為1個療程，觀察2個療程�？傆行�率為91.39%。蔣明珠等［12］報道采用針刺配合促通儀治療肩-手綜合征，針刺治療取穴：主穴：肩三針(肩前、肩髃、肩后) 、手三針(曲池、外關(guān)、合谷)；配穴：中渚。兩天1次。以上60 d后（均為兩療程）評定療效總有效率85%。于桂杰［13］利用針刺結(jié)合體位療法和手法治療，針刺取穴：主穴取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；配穴：肩手痛者配關(guān)沖，病久配大椎，肩外俞，肘部拘攣配曲澤；腕部拘攣配大陵。方法體位治療：臥位時患肢適當抬高，坐位時患肢放置于腕關(guān)節(jié)輕度背屈狀態(tài)。運動功能嚴重喪失者可用石膏制一小夾板，使手腕處于輕度背屈狀態(tài)。手法治療：首先對患肢進行提捏、按揉、搓等手法，然后點按肩髃、天宗、肩井、曲池、外關(guān)、后溪、三間等穴。再做肩關(guān)節(jié)各種被動運動和腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)背屈運動。然后放松手法收尾。3個療程（1個療程10 d）結(jié)束總有效率為92%。

　　2.2 電針療法電針治療

　　一般在進針得氣后進行，刺激強度以患者耐受為度。孫增強等［14］對治療組采用電針結(jié)合中西藥物治療和功能鍛煉治療腦卒中后SHS，電針治療方式為：取患側(cè)上肢肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等4穴，用疏密波。而對照組僅予中西藥物治療和功能鍛煉。觀察兩療程（20d）后，治療組總有效率為100%，對照組總有效率為90%。唐強等［15］對

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