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淺析老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理
摘要: 目的:總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:對(duì)35例股骨頸骨折老年患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換,做好術(shù)前準(zhǔn)備,密切觀察患者的病情變化并采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果:35例患者手術(shù)全部成功,疼痛消失,無1例發(fā)生假體脫出。結(jié)論:髖關(guān)節(jié)置換患者需要進(jìn)行心理護(hù)理,注意觀察患者病情、體位的擺放、做好康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo),以防并發(fā)癥的發(fā)生、假體的脫出。關(guān)鍵詞: 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 護(hù)理, 功能鍛煉, 出院指導(dǎo)
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者的最佳手術(shù)方法。由于此類患者多為老年,身體器官功能低下,又常伴有其他疾病,如肺部疾病、心腦血管疾病,糖尿病等。當(dāng)發(fā)生股骨頸骨折后愈合率低,多數(shù)需行人工全髖或半髖置換手術(shù),以期恢復(fù)該類患者的生活自理能力,提高生活質(zhì)量。但由于手術(shù)創(chuàng)傷大,關(guān)節(jié)恢復(fù)慢,做好圍術(shù)期的護(hù)理工作是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。我科近3年共行全髖關(guān)節(jié)置換患者25例,取得滿意的效果。我院2005年1月~2008年1月收治的35例此類患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)如下。
1 臨床資料
本組35例患者中男11例,女24例,年齡58~86歲,平均67歲,其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例;病因中股骨頸骨折26例,股骨頭缺血壞死9例。所有患者均疼痛消失,生活能自理,人工股骨頭無松動(dòng)、下沉、移位等。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 THA屬于骨科較大的手術(shù),創(chuàng)傷大,而且患者年齡偏高。在患者進(jìn)入病房后,要熱情接待,打消其恐懼心理;用和藹可親的態(tài)度、通俗的語言與患者交談,增加患者及家屬對(duì)THA的認(rèn)識(shí);詳細(xì)介紹手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)后效果等,以消除患者恐懼及緊張情緒,保持良好的心理狀態(tài),更好地配合治療及護(hù)理。
2.2 術(shù)前檢查 完成各項(xiàng)輔助檢查,了解患者全身情況,做好心肺腎等重要臟器的功能檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。對(duì)高血壓患者每天監(jiān)測(cè)血壓至少2次,指導(dǎo)患者按時(shí)服藥,使血壓控制在150/90 mmHg以下。對(duì)糖尿病患者指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食,調(diào)節(jié)飲食,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,使空腹血糖接近正常值或允許范圍,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下,尿糖“0~+”之間。
2.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 為防止術(shù)后假體脫位,應(yīng)采取正確的體位:患髖屈曲不得超過45°,不能側(cè)臥,患肢外展30°保持中立,兩腿中間墊厚枕;訓(xùn)練床上排便,防止術(shù)后因體位改變導(dǎo)致尿潴留及便秘;指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉及關(guān)節(jié)活動(dòng),患者髖關(guān)節(jié)屈曲不得超過45°,避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋;指導(dǎo)正確使用拐杖。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 體位 向患者說明體位對(duì)預(yù)防脫位的重要性,使患者主動(dòng)配合。THA術(shù)后,將患肢置于外展30 °中立位,行皮牽引或穿丁字鞋,兩腿間夾軟枕,宜向健側(cè)翻身。一旦發(fā)生脫位,應(yīng)立即制動(dòng)以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.2 病情觀察 常規(guī)給予吸氧及床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征變化,并注意患者意識(shí)狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況,每15~30 min觀察血壓、脈搏、呼吸1次,平穩(wěn)后可改為1~2 h/次。觀察傷口滲血情況、敷料有滲血或滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。注意保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)· 定時(shí)擠捏引流管,使其充分引流,正常引流液50~250 ml/d,色淡紅,若引流量≥300 ml/d或色鮮紅,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。引流持續(xù)2~3天,引流量≤50 ml/d可拔管。
3.3 疼痛護(hù)理 麻醉作用消失后,患者即感切口疼痛,24 h內(nèi)最劇烈,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者的疼痛程度并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。如指導(dǎo)其深呼吸、看電視等并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛,也可由麻醉師留取連硬麻醉管外接鎮(zhèn)痛泵,72 h拔除。
3.4 飲食 患者年齡大、體質(zhì)差,手術(shù)創(chuàng)傷大,應(yīng)給予富含維生素、高蛋白、高鈣、易消化飲食,必要時(shí)輸血以增強(qiáng)身體抵抗力,合并糖尿病者予糖尿病飲食。
3.5 并發(fā)癥的預(yù)防 (1)預(yù)防THA假體脫位,術(shù)后應(yīng)行患肢皮牽引或穿丁字鞋,保持外展中立位,避免過早內(nèi)收屈曲、翻身時(shí)與所穿丁字鞋一起翻過,側(cè)臥時(shí)需保持屈髖和屈膝,可防止術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。同時(shí)在行各種操作和治療時(shí),應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起,不可單純牽拉、抬動(dòng)患肢;(2)預(yù)防深靜脈栓塞。深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥,其首發(fā)癥狀是肺栓塞,也是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的致死原因[1],術(shù)后應(yīng)注意觀察患者雙下肢腫脹、疼痛、靜脈擴(kuò)張情況及有無胸痛,咳嗽,呼吸急促。抬高患肢,利于血液循環(huán)。早期指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié),以預(yù)防深靜脈血栓形成;(3)預(yù)防褥瘡。因老年患者血液循環(huán)功能減弱,同時(shí)臥床時(shí)間長(zhǎng)、翻身困難,骶尾部及骨突部位易發(fā)生褥瘡,應(yīng)予氣墊床平臥,保證2~3 h翻身1次(向健側(cè)翻5 °~10 °),并予按摩受壓部位。保持床單干燥平整無碎屑,每天用溫水擦洗2次。(4)預(yù)防感染,局部感染是造成THA術(shù)后失敗的主要原因之一,應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素;密切觀察患者體溫變化;保持切口敷料清潔、干燥;留置導(dǎo)尿管期間,注意保持會(huì)陰部清潔,按時(shí)行膀胱沖洗,多飲水大于2000 ML/天,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染;病房溫濕度適宜,指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽,定時(shí)翻身拍背,防止肺部感染。
3.6 功能鍛煉 向患者、家屬交代清楚術(shù)后功能鍛煉的必要性及注意事項(xiàng),指導(dǎo)鼓勵(lì)患者正確進(jìn)行下肢功能主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉,以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,每次活動(dòng)以患者不感到疲勞為度。術(shù)后1~2日指導(dǎo)患者對(duì)髖關(guān)節(jié)外展肌群和股四頭肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及踝泵運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉10秒放松,避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋。術(shù)后3天開始用CPM機(jī)鍛煉2次/天,術(shù)后4~5天,若患者全身情況良好,可進(jìn)行離床活動(dòng),下床時(shí)先健后患,患肢外展屈髖<45°,上床時(shí)先患后健,行走時(shí)使用助行器或雙拐,健肢先邁,患肢跟進(jìn),助行器或雙拐隨后。注意患肢始終保持外展30°左右,并不
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