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淺析顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用
摘要: 食管支架置入術(shù)是治療各類良惡性食管狹窄,尤其是惡性狹窄的有效姑息治療方法。積極預(yù)防和處理并發(fā)癥可使該技術(shù)更安全有效。關(guān)鍵詞: 食管 梗阻 支架 臨床 意義
食管癌在我國是僅次于胃癌的消化道常見腫瘤,多為鱗癌。對于早期及中期患者,多在無手術(shù)禁忌癥的情況下,選擇手術(shù)切除。但由于醫(yī)療資源分布不平衡,很多患者是已經(jīng)出現(xiàn)了“進(jìn)行性吞咽困難”這種典型癥狀,才到醫(yī)院就診,因而喪失了手術(shù)治療的機(jī)會。另外,其它一些原因也可以造成食管腔狹窄。
1 資料和方法
1.1一般資料 患者31例,男18例,年齡53~78歲,女13例,年齡54~80歲。其中28例胃鏡檢查及病理檢查證實為食管癌,2例為手術(shù)后食管胃吻合口狹窄,1例為化學(xué)灼傷后食管狹窄。31例均有不同程度的吞咽困難表現(xiàn),其中5例僅能少量進(jìn)水,9例能少量進(jìn)流質(zhì)。
1.2器械與材料 應(yīng)用GE公司OEC9800,南京微創(chuàng)帶膜自膨式鈦鎳合金支架。
1.3方法 (1)術(shù)前檢查:血常規(guī)、血型、出凝血時間、心電圖,胸片及CT了解轉(zhuǎn)移情況,胃鏡及上消化道鋇餐檢查了解病變部位、形態(tài)、長度及狹窄程度。(2)支架置入:在透視監(jiān)控下,置入支架,根據(jù)病變處食管腔的直徑,如需要擴(kuò)張后安裝支架,可用直徑10~15mm的球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張,只要食管擴(kuò)張至等于或略大于輸送系統(tǒng)直徑即可,過度擴(kuò)張會增加食管出血和穿孔的概率。
2 結(jié)果
技術(shù)成功率:31例患者均一次性置放成功。隨訪:(1)支架隨訪:本組31例患者觀察時間2~12個月,平均(7 ~3)個月。分別于術(shù)后1、3、6、12個月進(jìn)行了隨訪。每例至少復(fù)查2次或2次以上,其中6例復(fù)查3次,4例復(fù)查4次,2例患者分別于術(shù)后3、4月死亡,2例隨訪2次后失訪。相關(guān)隨訪結(jié)果:預(yù)置帶膜支架未出現(xiàn)移位和脫落,未發(fā)生移位。(2)臨床表現(xiàn):吞咽困難改善情況:術(shù)后3個月吞咽困難的癥狀得到明顯改善,均能正常進(jìn)食。4例患者于術(shù)后6個月出現(xiàn)吞咽困難(進(jìn)半流質(zhì))。出血:術(shù)中未見明顯出血者,1例患者于術(shù)后8個月發(fā)生少量嘔血。疼痛:14例患者術(shù)中及術(shù)后24~72h內(nèi)疼痛較明顯,使用二、三級止痛3劑可緩解。穿孔:未見穿孔。(3)實驗室檢查:術(shù)后及隨訪過程中所檢測的血常規(guī)各指標(biāo)未見明顯變化。(4)胃鏡檢查:其中28例食管癌患者1、3個月胃鏡檢查未見腫瘤向支架內(nèi)和兩端生長阻塞支架。2例6個月復(fù)查時支架下端賁門口處可見腫瘤生長。5例患者12個月復(fù)查未見腫瘤向支架內(nèi)和兩端生長。
食管支架臨床應(yīng)用廣泛,其適應(yīng)證:
(1)無手術(shù)機(jī)會的食管癌、賁門癌以及術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)或放療后復(fù)發(fā)的姑息治療
在惡性食管狹窄中,使用覆膜支架可阻礙腫瘤向管腔內(nèi)生長,避免腫瘤內(nèi)生性再梗阻的可能。
(2)食管癌晚期引起的食管-氣管瘺的治療
置入食管支架可改善患者的吞咽困難的癥狀,迅速阻斷瘺口,解除食管狹窄,控制嗆咳,保證正常進(jìn)食,徹底消除肺部感染源,積極控制感染,明顯提高患者生存質(zhì)量。
(3)各種良性疾病引起的食管狹窄的治療
包括:化學(xué)灼傷后食管狹窄、返流性食管炎所致食管狹窄等。
(4)食管癌、賁門癌術(shù)后食管胃吻合口狹窄的選擇性治療
術(shù)后吻合口狹窄,除少數(shù)需再次手術(shù)治療外,大多數(shù)可以用各擴(kuò)張術(shù)治愈。但往往需要多次擴(kuò)張方能治愈并收到鞏固的療效,而自膨式支架則可達(dá)到一次性治愈。故支架不宜作為吻合口狹窄的首選治療。
食管支架置入術(shù)的并發(fā)癥:
(1)疼痛
患者可有不同程度的疼痛,表現(xiàn)為咽部、胸骨后、上腹部疼痛。咽部疼痛與器械插入有關(guān),術(shù)者熟練、輕柔的操作可減輕癥狀;術(shù)后胸骨后和上腹部疼痛因支架膨脹后壓迫并刺激局部所致,一般1周左右可消失,不必特殊處理。
(2)出血
為防止術(shù)中或術(shù)后大出血,術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查凝血象、血小板,異常者給予糾正,術(shù)前應(yīng)配血以備急用;術(shù)中應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ;術(shù)后采用止血、抑酸、抗感染等治療措施。
(3)返流癥狀
對食管下段病變,放置支架時應(yīng)盡量保持與賁門的距離,以保留賁門生理功能;賁門失弛緩癥狹窄和胃食管吻合口病變,可放置防返流支架,以阻擋胃內(nèi)容物返流。因支架覆蓋的食管部分基本無蠕動功能,術(shù)后應(yīng)囑患者取坐位進(jìn)食,應(yīng)用抑酸、胃動力藥輔以半臥位等措施。
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