淺析針灸治療肥胖的理論依據(jù)

【摘要】 本文通過(guò)對(duì)10余年相關(guān)文獻(xiàn)的整理研究，從臨床研究與理論依據(jù)兩方面對(duì)單純性肥胖進(jìn)行評(píng)述，按照穴位出現(xiàn)的頻率進(jìn)行歸納，統(tǒng)計(jì)出排在前10位的穴位，并分析總結(jié)體針治療單純性肥胖的經(jīng)驗(yàn)與規(guī)律。
【關(guān)鍵詞】 單純性肥胖 中醫(yī) 針灸 辨證論治 理論依據(jù) 綜述
單純性肥胖病是指攝入能量多于消耗而以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，以肥胖為主要臨床癥狀，可伴有代謝方面的障礙，但無(wú)明顯神經(jīng)、內(nèi)分泌方面的異常表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖的發(fā)病率為10.47%，其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。近年來(lái),針灸在治療該病上顯示出穩(wěn)定持久及顯著的效果，給患者帶來(lái)了希望。
體針治療單純性肥胖的臨床研究
針灸減肥旨在通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)理內(nèi)分泌及調(diào)整脾胃功能，保持水液代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)的正常運(yùn)行，從而靠機(jī)體自身的生命機(jī)能來(lái)自行調(diào)節(jié)，促進(jìn)代謝，促進(jìn)脂肪運(yùn)動(dòng)和分解，增加能量消耗，減去多余脂肪，減輕體重，由外而內(nèi)，標(biāo)本兼顧，使機(jī)體達(dá)到一個(gè)正常的生理平衡，最終實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)的目的［1］。
1.辨證論治
辨證論治是獲得療效的關(guān)鍵。根據(jù)1997年在北京召開的全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，單純性肥胖癥應(yīng)分5型治療，即脾虛痰濕型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型、陰虛內(nèi)熱型。但是,臨床上癥狀是多種多樣的，所以醫(yī)生在治療病人的時(shí)候，并不是完全按照大會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證論治，他們大多依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，辨證論治，取得了較好的療效［2］。
體針及耳針(耳壓) 對(duì)治療肥胖具有良好的效果,為臨床常用的療法。王明［3］將肥胖辨證分為胃腸腑熱、脾胃氣虛、腎陽(yáng)不足3 型，針刺首取主穴：臍周8 穴。胃腸腑熱取中脘、上巨虛、天樞、豐隆、陰陵泉等；脾胃氣虛取足三里、三陰交、氣海等；腎陽(yáng)不足取關(guān)元、太溪、支溝等。治療肥胖癥806例，經(jīng)1個(gè)療程(6 周)，總有效率98.9%。殷之放［4］針刺取主穴中脘、大橫、關(guān)元、三陰交,痰濕壅盛者配豐隆、支溝；脾胃實(shí)熱配曲池、上巨虛；氣血虧虛配氣海、足三里；肝陽(yáng)上亢配風(fēng)池、太沖；心氣不足者配內(nèi)關(guān)、膻中,治療肥胖病40 例,總有效率87.5%。李氏［5］辨證取穴治療300 例，氣虛濕滯、脾失健運(yùn)者，取內(nèi)關(guān)、水分、天樞、關(guān)元、豐隆(均平補(bǔ)平瀉)，三陰交、列缺(均補(bǔ)法)； 胃強(qiáng)脾弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，取曲池、支溝、四滿、三陰交(均平補(bǔ)平瀉)，內(nèi)庭、腹結(jié)(均瀉法)；沖任不調(diào)、帶脈不和者，取支溝、中注(均平補(bǔ)平瀉)，關(guān)元、帶脈、血海、三陰交、太溪(均補(bǔ)法)。75例顯效，192例有效，33例無(wú)效，總有效率為89%。有人將肥胖癥分胃腸腑熱、脾胃氣虛、真元不足3型治療，胃腸腑熱型取曲池、上巨虛、足三里、內(nèi)庭等；脾胃氣虛型取三陰交、陰陵泉、中脘、氣海、足三里等；真元不足型取中脘、關(guān)元、支溝、照海等。治療40例，1例痊愈；25例顯效；11例有效；3例無(wú)效。總有效率92.15%［6］。陳蓉［7］辨證治療單純性肥胖癥58例，總有效率分別為：痰濕壅盛93.33％，肝火亢盛95％，陰虛陽(yáng)亢83．33％，陰陽(yáng)兩虛l00％，但痊愈率痰濕壅盛30％，肝火亢盛35％，陰虛陽(yáng)亢83％，陰陽(yáng)兩虛0％，證型之間療效具有顯著性差異。吳洲紅［8］對(duì)40例單純性肥胖患者進(jìn)行研究，觀察淺刺多針?lè)ㄅc常規(guī)針刺法治療單純性肥胖癥的臨床療效。淺刺多針?lè)ㄡ槾�，即選擇多經(jīng)脈、多臟腑相關(guān)穴位，進(jìn)針約0．5寸(即皮下脂肪層)，采用淺刺、輕刺手法，不要求針感，靜留針30分鐘。兩組經(jīng)20次治療，體重、腰圍等均有明顯改變，兩組療效比較，淺剌多針?lè)ㄖ委熃M明顯優(yōu)于常規(guī)針剌法治療組(P＜0．05)。熊�。�9］運(yùn)用針刺配合小針刀治療46例單純性肥胖癥患者，治療組24例患者采用針刺配合小針刀療法，對(duì)照組22例患者采用針刺配合耳穴貼壓療法。取穴：主穴為天應(yīng)穴(腹部最高點(diǎn))、中脘、天樞、帶脈，配穴分為4組，第1組為天樞、大橫、豐隆、滑肉門；第2組為中脘、水道、梁丘、大巨；第3組為天應(yīng)穴、水分、三陰交、梁門；第4組為帶脈、風(fēng)市、上巨虛、外陵。4組穴位交替，20天為1療程，3個(gè)療程之后評(píng)定療效。結(jié)果：治療組有效率為95．9％，對(duì)照組為72．7％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。趙喜新［10］平刺透穴法治療肥胖癥34例，取穴：百會(huì)、頭維、中脘、天樞、大橫、四滿、腹哀、京門、維道、陰陵泉、豐隆、三陰交、太沖，飲食量大者加內(nèi)庭。顯效20.59%，有效47.06%，無(wú)效32.35%，總有效率67.65%。
2.專方取穴
雷氏［11］選梁丘、公孫兩穴對(duì)42 例肥胖癥進(jìn)行治療, 觀察3 個(gè)療程。結(jié)果14 例顯效，17例有效，11例無(wú)效�？傆行�率為73.8%。孫嵐云［12］用針刺配合耳穴按壓治療單純性肥胖118 例,針刺取穴陰陵泉、三陰交、足三里、血海、天樞、帶脈、氣海、中脘，取得良好效果。蔡春沉［13］用體針配合耳穴貼壓治療肥胖50例，體穴取天樞、氣海、足三里、太白、減肥穴(位于臍下3寸，旁開3寸)，經(jīng)1 個(gè)療程(1個(gè)月)，有效率為84.0 %。沈潔［14］針刺華佗夾脊穴(第3 胸椎至第5 腰椎) 治療單純性肥胖30 例，經(jīng)15次治療(1次/天)，有效率90.0%。胡氏水穴［15］是由四川省名老中醫(yī)胡玲香創(chuàng)立的。水穴源自于《素問(wèn)·水熱穴論》：“腎俞五十七穴,積陰之所聚也，水所以出入也�！焙�玲香提出調(diào)整水液代謝以達(dá)到減肥的作用。


針灸治療肥胖的理論依據(jù)
1.病因病機(jī)
《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“形有余則腹脹，涇溲不利；不足則四肢不用……形有余則瀉其陽(yáng)經(jīng)，不足則補(bǔ)其陽(yáng)絡(luò)�！逼⒅骷∪猓�形有余則肥胖，脾與胃相表里，瀉其陽(yáng)經(jīng)即瀉陽(yáng)明胃經(jīng)，說(shuō)明治療肥胖病，應(yīng)以瀉陽(yáng)明經(jīng)為主，這為針灸減肥取脾胃經(jīng)穴位以瀉胃健脾奠定了理論基礎(chǔ)�！鹅`樞·九針十二原》云：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原�！惫时孀C五臟陰陽(yáng)氣血有不足或太過(guò)表現(xiàn)的, 則取相應(yīng)原穴治療�！端貑�(wèn)·咳論》曰:“治腑者治其合�！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦有“合治內(nèi)腑”的論說(shuō),《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》指出“病在胃及飲食不節(jié)得病者，取之合”，所以清瀉腑熱的穴位以手足三陽(yáng)經(jīng)的合穴及下合穴為首選�！鹅`樞·本輸》指出：“大腸、小腸皆屬于胃�！惫逝R床上胃腸實(shí)熱的患者，足三里、上巨虛、下巨虛三穴最為常用。《難經(jīng)·六十八難》中指出“滎主身熱”，故腑熱也常選用相應(yīng)經(jīng)脈的滎穴來(lái)治療。
2.穴位研究
天樞為大腸之募穴，調(diào)腸腑理氣滯；豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴，具有滌痰通便之功；足三里、上巨虛，為胃腸合穴，取“合治內(nèi)腑”之意，調(diào)理胃腸；內(nèi)庭，瀉熱；陰陵泉，健脾祛濕；三陰交，調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)；大橫與天樞配合，理脾

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