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談血淤論在皮膚科的應用
摘要：近年來，血淤論在皮膚科越來越受到重視，活血化淤治法在該科的應用日益廣泛。不僅在常見病、多發(fā)病方面，而且在疑難性皮膚病的治療中具有獨特的效果。本文主要從中醫(yī)的角度探討在具體應用中的一些問題，供同道參考。
關鍵詞： 血淤論 皮膚病
1 血淤證的皮膚表現(xiàn)和舌脈特征
許多皮膚病在其發(fā)展的過程中，往往會出現(xiàn)血淤的表現(xiàn)，因為經(jīng)絡阻隔，氣血不暢是皮膚病的基本病機之一，所以活血化淤治法在皮膚病的治療中具有重要的作用。中國中西醫(yī)結合學會活血化淤專業(yè)委員會制定的血淤證的診斷標準如下：（1）固定性疼痛；（2）病理腫塊、組織增生及新生物；（3）血管異常、出血、靜脈曲張、毛細血管擴張、血管痙攣、肢端紫紺、血栓形成、血管阻塞。（4）舌質紫暗或舌體淤斑、淤點，舌下靜脈曲張及脈澀或結代。（5）月經(jīng)紊亂，經(jīng)期腹痛，色黑有血塊，少腹急結。（6）肌膚甲錯。皮膚科血淤證有其特點，主要有：
1.1 紫斑、淤斑由于各種原因造成的血不歸經(jīng)，淤積于肌膚之間，淺表者為紫斑，深在者為淤斑。如毛細血管擴張癥、過敏性紫癜、靜脈曲張綜合征等。
1.2 色素沉著斑皮膚上的色素沉著可以是局部的或全身性的。局部的如黃褐斑、雀斑、黑變病、炎癥后色素沉著等，主要與氣滯血淤有關。全身性的如阿迪森氏病等，主要與腎陽不足，腎水泛濫有關。
1.3 色素減退斑色素減退斑病因較多，但有的病人是局部經(jīng)絡阻隔，氣血不榮，使皮膚失養(yǎng)所致，如炎癥后色素減退、花斑癬、單純糠疹等。
1.4 疼痛
凡氣血郁滯不通則痛。皮膚病疼痛者較為少見。皮膚焮紅，灼熱疼痛，遇冷痛減者，屬于熱痛，如紅斑性肢痛癥；痛而畏冷，遇風受涼則痛甚，遇熱痛減者為寒痛，如雷諾氏��；痛處固定不移的屬于淤血，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；如攻竄不定，喜緩怒甚，此起彼伏者屬氣痛，如皮痛癥；痛時和緩，不脹不悶，按揉痛緩者，屬虛痛，如某些帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
1.5 盤狀或固定部位的皮疹如DLE、慢性濕疹、斑塊性銀屑病等，常常與血淤有關。
1.6 增生肥厚性皮損如斑塊、結節(jié)、苔蘚樣變、增生性瘢痕以及腫瘤性損害等，均與氣滯血淤有關。
1.7 某些無名腫脹或慢性腫脹性疾患如血管炎、淋巴水腫等，與血淤有關。
1.8 某些頑固性瘙癢性皮膚病或疑難性皮膚病如MF、慢性蕁麻疹、結節(jié)性血管炎、硬皮病、SLE、白塞氏病、結節(jié)性脂膜炎等與血淤或痰淤有關。
2 血淤證的治療
2.1 治療原則
2.1.1 清除病源，先其所因《素問·至真要大論》云：“必伏其所主，而先其所因”�！额惤�(jīng)》注：“伏其所主者，制病之本也。先其所因者，求病之由也。”只有驅除導致血淤證之病源，才能從根本上治療血淤病癥。凡因寒凝血淤者，溫散寒邪，則淤血自散；因熱結而致血淤者，清熱涼血，則淤血自消；因氣滯而血淤者，疏暢氣機，則淤血自行；因氣虛而血淤者，益氣補虛，則淤血自祛；因痰阻而血淤者，祛痰消濁，則淤血自化。若病因不除而一味攻伐，往往徒勞無益，甚者適得其反。若因血虛而致血淤者，不補養(yǎng)血氣，只化淤攻伐，則血愈虛而淤愈重；因陽虛而血淤者，不益腎助陽，而孟浪投劑，往往徒傷正氣，而于化淤無補�？梢�，治療血淤證首當清除病因，病因除則淤易化。
2.1.2 謹守病機，各司其屬《素問·至真要大論》云：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，疏其血氣，令其條達，而致和平�！边@是治療疾病的總原則。對于血淤病癥而言，就是要嚴密觀察和掌握其病因、病位、病性及病勢變化的機制，將辨病論治和辨證論治結合起來，針對其主要的病理變化，著重解決其主要矛盾。而不應一味地活血化淤。
2.1.3 治病求本，權衡緩急《素問·陰陽應象大論》說：“治病必求其本”，抓住引起疾病的病因病機進行治療。同時，亦要根據(jù)疾病發(fā)展的具體情況急則治標，緩則治本，或標本同治。善于從復雜的疾病矛盾中抓住主要矛盾或矛盾的主要方面進行治療，有的放矢。
2.1.4 整體治療，統(tǒng)籌兼顧血淤證的立法論治，不能只單純著眼于血淤，而應考慮到與氣、精、津液的關系，不能只單純治療某臟的血淤，而應顧及該臟對其他臟腑和其他臟腑對該臟的影響。必須根據(jù)具體病情，或者治療局部病變，以消除全身癥狀；或者通過調(diào)節(jié)整體功能，以促進局部病變得以消退［1］。
3 血淤證的治法方劑
3.1 和血法是指調(diào)和血氣，疏通脈絡的方法，所用之藥必須活血兼養(yǎng)血，活血兼調(diào)氣，不寒不熱，不壅不破，即《素問·至真要大論》的“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”。皮膚科臨床上常用于慢性蕁麻疹、老年皮膚瘙癢癥、血虛風燥型銀屑病、血虛型過敏性紫癜等。常用的藥物有當歸、丹參、丹皮、生地、赤芍、雞血藤等。代表方劑如四物湯等。
3.2 活血法活血法亦稱行血法，具有活血行血作用，其活血作用介于和血法和破血法之間。主要用于治療各種血行遲緩澀滯的“血澀”“血滯”等病證。皮膚科臨床上常用于結節(jié)性紅斑、皮膚變應性血管炎、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。常用藥物有：川芎、蒲黃、紅花、五靈脂、郁金、三七、乳香、沒藥等。常用方劑如桃紅四物湯。
3.3 破血法破血法亦稱攻逐淤血法，具有破血逐淤、攻堅消積之效。適用于淤血內(nèi)阻，堅結難消，脈絡痹阻等血淤重證。由于本法逐淤之力峻猛，易傷正氣，故非血淤重證不可單獨應用。皮膚科常用于結節(jié)性血管炎、結節(jié)性紅斑、瘢痕疙瘩、白色萎縮、血栓閉塞性脈管炎等。常用藥物有水蛭、三棱、莪術、桃仁、土鱉蟲等。代表方劑如抵當湯、大黃蟲丸等。
3.4 補氣行血法亦稱益氣活血法，是一種以補氣藥為主，活血藥為輔的復合活血化淤法，用于治療因氣虛所致的各種血淤病證。皮膚科常用于硬皮病、雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎、過敏性紫癜、結節(jié)性血管炎、白塞氏病等。常用藥物有黃芪、黨參、人參、當歸、丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。代表方劑如補陽還五湯。
3.5 行氣活血法行氣活血法是行氣藥與活血藥相配伍的一種復合活血化淤法。用于治療因氣滯而血淤或因血淤而礙氣的病證，前者重用行氣之品，后者重用活血之劑。皮膚科常用于慢性蕁麻疹、癢疹、皮膚瘙癢癥、血管炎、皮炎濕疹等。常用藥物有枳殼、柴胡、香附、川楝子、烏藥、郁金，川芎、丹皮、桃仁、紅花等。代表方劑如血府逐淤湯等。
3.6 溫陽活血法是采用溫陽散寒之劑與活血化淤之品同用的治法，用于感受外寒或因陽虛內(nèi)寒所致的淤滯之病證。皮膚科常用于硬皮病、雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎、結節(jié)性紅斑、SLE、白塞氏病等。常用藥物有桂枝、肉桂、附子、干姜、吳茱萸等。代表方劑如溫經(jīng)湯、少腹逐淤湯等。
3.7 解毒活血法是采用清熱解毒藥與活血化淤藥相配伍的復合化淤
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