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淺談社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義及其內(nèi)容
我國(guó)藥師隊(duì)伍的主體在醫(yī)院，醫(yī)院藥劑科是帶有職能部門(mén)性質(zhì)的業(yè)務(wù)科室。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，一級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院將逐漸向社區(qū)服務(wù)中心轉(zhuǎn)軌，與此相適應(yīng)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)也將逐漸開(kāi)展起來(lái)，這就要求這些醫(yī)院藥師充分利用自己所掌握的專(zhuān)業(yè)藥學(xué)知識(shí)，改變傳統(tǒng)的觀念．將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到參與醫(yī)療，為醫(yī)療提供藥學(xué)服務(wù)上來(lái)。
藥師是藥物治療方面的服務(wù)主體，尤其是藥學(xué)的飛速發(fā)展、藥學(xué)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的不斷提高和“以病人為中心”的新型醫(yī)療服務(wù)模式形成的今天．藥學(xué)人員在提高病人用藥依從性、促進(jìn)合理用藥、防止藥源性疾病的發(fā)生等方面處于舉足輕重的地位。
1國(guó)外的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
在美國(guó)，藥學(xué)服務(wù)(PC)從提出概念到實(shí)施經(jīng)歷了1O年的時(shí)間，美國(guó)每年約1O萬(wàn)人因藥物損害而死亡，這促進(jìn)了美國(guó)藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展。目前．美國(guó)的臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)滲透到美國(guó)各醫(yī)院的各個(gè)科室，養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床等，社會(huì)保健機(jī)構(gòu)也在積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作。他們甚至在培養(yǎng)放射科的臨床藥師，以便關(guān)注各種放射性造影劑的合理使用及其對(duì)患者的損害。為有效的實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，達(dá)到理想的效果，美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師(社區(qū)藥房)的職責(zé)是提供藥學(xué)服務(wù)，包括：幫助患者正確的進(jìn)行藥物治療；向患者提供健康保健常識(shí)；提供患者藥物治療可能引起的不良反應(yīng)}與患者及家屬的感情溝通，贏得信賴(lài)，當(dāng)患者有用藥需求及健康護(hù)理需求時(shí)，第一個(gè)想到的是藥房。在美國(guó)，藥學(xué)服務(wù)強(qiáng)化了醫(yī)師、藥師、護(hù)士之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，突出了臨床藥師在臨床用藥中的決策、指導(dǎo)地位，改變了醫(yī)藥分離、重醫(yī)輕藥的局面。醫(yī)院藥學(xué)部成了醫(yī)院集藥品采購(gòu)、藥品養(yǎng)護(hù)處方調(diào)配、處方審核、臨床用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、臨床用藥評(píng)價(jià)、藥物情報(bào)、ADR監(jiān)測(cè)、藥學(xué)咨詢(xún)等一系列工作的綜合機(jī)構(gòu)。藥師發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，保證患者理想的用藥效果，而且還降低因藥物引起的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。
在英國(guó)的社區(qū)醫(yī)院中就有臨床藥師直接面向病人服務(wù)，他們的工作甚至細(xì)致微小到為老年病人分裝每天要吃的藥，教他們吃藥的時(shí)間順序等。
2開(kāi)展杜區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義
2．1開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作是患者診治過(guò)程的必要補(bǔ)充在醫(yī)院醫(yī)生工作量大，患者與醫(yī)生、藥師接觸的時(shí)間較短新藥的品種不斷增加，醫(yī)師已難以全面掌握各種藥物使用及其配伍；患者有依賴(lài)醫(yī)院和醫(yī)師習(xí)慣，自我藥療的意識(shí)比較薄弱；藥物具有治療作用與不良反應(yīng)雙重性；我國(guó)國(guó)民群體文化程度還不高，能讀懂并完全理解藥品說(shuō)明書(shū)的人并不多。這就為藥物的使用留下了隱患，同時(shí)也為藥學(xué)服務(wù)的存在和發(fā)展提供了基礎(chǔ)，因此社區(qū)藥學(xué)服務(wù)對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，減少藥物不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生，能起到積極的作用。
2．2提高居民用藥安全性，減少資源浪費(fèi)藥品的不合理使用不但增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有時(shí)還會(huì)造成機(jī)體上的藥源性損害Es3，造成資源浪費(fèi)。通過(guò)藥學(xué)服務(wù)可以引導(dǎo)公眾合理、安全用藥，提高公眾自我保健、自我藥療的水平，提高公眾的整體身體素質(zhì)，減低患病概率，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約資源。社區(qū)藥師應(yīng)根據(jù)病人用藥前、后過(guò)程和環(huán)節(jié)，做到以病人為中心，以社區(qū)藥學(xué)服務(wù)為基礎(chǔ)，以全程化藥學(xué)服務(wù)為主線(xiàn)，探索社區(qū)病人合理用藥以及早期干預(yù)藥品不良反應(yīng)。使以往以藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模瑥谋Ｕ纤幤饭⿷?yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)，以藥物治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健為目標(biāo)。從而保證患者的用藥安全性，減少資源的浪費(fèi)。
2．3提升藥師自身的社會(huì)地位我國(guó)醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)工作是調(diào)劑和制劑。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式束縛下，藥師無(wú)法發(fā)揮自己的學(xué)識(shí)和才智。也就不可能主動(dòng)提供藥學(xué)服務(wù)。通過(guò)藥學(xué)服務(wù)提高了患者自我藥療的水平，使患者充分的信任藥師，提高藥師在醫(yī)療行為中的地位。
2．4體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)模式，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力隨著醫(yī)療體制的進(jìn)一步改革，患者可以自行選擇就醫(yī)的醫(yī)院，誰(shuí)的服務(wù)項(xiàng)目周全，誰(shuí)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，誰(shuí)就可以贏得患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，藥師與患者面對(duì)面的交流，確實(shí)體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)模式，醫(yī)院通過(guò)對(duì)患者提供的各種藥學(xué)服務(wù)充分體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者生命的關(guān)愛(ài)，保證患者用藥安全、有效并且經(jīng)濟(jì)大大提升了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。 3社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展的內(nèi)容
藥師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的特點(diǎn)就是直接面對(duì)病人，其核心工作是合理用藥服務(wù)，使藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠糜谏鐓^(qū)居民群眾。我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)水平較低，人民群眾文化程度相對(duì)不高，尤其是醫(yī)藥知識(shí)相對(duì)匱乏，用藥存在的安全隱患大，因此社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展要圍繞以下幾個(gè)方面開(kāi)展：
3．1準(zhǔn)確定位要充分認(rèn)識(shí)到為社區(qū)居民的健康提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的必要性，保持服務(wù)的積極性與主動(dòng)性，在與群眾溝通和藥學(xué)服務(wù)中做到熱心、耐心和關(guān)心。在對(duì)患者提供服務(wù)時(shí)，要注意儀表整潔、態(tài)度親切、語(yǔ)言的使用要盡可能避免使用專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)的術(shù)語(yǔ)，同時(shí)還應(yīng)注意到患者的文化背景和語(yǔ)言習(xí)慣，必要時(shí)請(qǐng)患者復(fù)述自己提出的問(wèn)題以驗(yàn)證患者的理解程度
3．2普及基本藥物知識(shí)，促進(jìn)合理用藥社區(qū)工作中．藥師面對(duì)的服務(wù)對(duì)象多為老年人，由于種種原因，會(huì)出現(xiàn)患者用藥依從性差的現(xiàn)象。因此，藥師除了日常按醫(yī)師處方正確的提供藥品外，還應(yīng)對(duì)患者提供用藥指導(dǎo)，特別是老年人。提高患者的用藥依從性的主要措施之一就是執(zhí)業(yè)藥師對(duì)患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。對(duì)于社區(qū)居民普遍關(guān)心的一些問(wèn)題，應(yīng)該加強(qiáng)用藥知識(shí)的宣傳。用藥依從性差可能與病人對(duì)藥物知識(shí)缺乏有關(guān)。健康教育有助于提高疾病知識(shí)的認(rèn)知度和用藥依從性。藥物常識(shí)宣教是健康教育的重要內(nèi)容之一。藥師可以通過(guò)出版藥訊、藥物的科普知識(shí)專(zhuān)刊、板報(bào)、開(kāi)展講座、座談等多種形式進(jìn)行用藥知識(shí)宣傳。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)深入社區(qū)、家庭，直接面向需要服務(wù)的人群，為病人提供有關(guān)藥物的信息及指導(dǎo)，提供涉及與藥物有關(guān)的社會(huì)健康問(wèn)題；教育他們按時(shí)用藥的必要性和重要性，提高病人的用藥依從性，向病人提供有關(guān)藥物的信息，包括所用藥品的名稱(chēng)、用藥時(shí)的注意事項(xiàng)、老人及兒童的正確給藥方法、懷孕期、哺乳期謹(jǐn)慎用藥問(wèn)題、用藥與食物的關(guān)系、不可隨意增加或減少藥量，不能隨便使用代用藥或停服藥、液體制劑的正確使用、注意某些藥物可能影響正常工作、妥善保管家庭備用藥品、關(guān)于藥物的批號(hào)、效期、藥物的不良反應(yīng)、毒副作用、新藥介紹、藥品價(jià)格信息等，還要告訴病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)急的處理方法。
3．3提供計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以提供各種咨詢(xún)服務(wù)，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系、溝通。既可對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行分析，查找用藥時(shí)的不合理之處，又可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)合理用藥的重視程度。同時(shí)不斷介紹新藥信息、老藥新藥、藥物的不良反應(yīng)、相互作用、抗生素的應(yīng)用、輸液配伍的要求、藥物中毒、過(guò)敏等搶救措施，也可對(duì)藥品的采購(gòu)供應(yīng)、儲(chǔ)存等各個(gè)方面為醫(yī)務(wù)人員提供信息，以保證患者用藥安全有效。
對(duì)社區(qū)居民特別是老年病患者，建立健康檔案，包括個(gè)人基本情況、所患疾病、歷次的診斷指標(biāo)、所用的藥物及用法用最、以及治療后的情況等。根據(jù)患者的這些資料，藥師可以為其提供用藥指導(dǎo)，極大提高藥學(xué)服務(wù)的效率。
4提高藥學(xué)服務(wù)能力和水平
藥學(xué)服務(wù)質(zhì)璧的優(yōu)劣決定于服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平。不斷提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，是做好社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的根本保證。社區(qū)服務(wù)具有專(zhuān)業(yè)性，它是以人的健康為中心，以婦、幼、老年人、慢性病患者以及殘疾人為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生服務(wù)，具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性”。這就要求藥師根據(jù)社區(qū)居民疾病的特點(diǎn)，掌握一些專(zhuān)業(yè)知識(shí)：可以看懂化驗(yàn)單，可以為患者解釋一些基本的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的臨床意義，并對(duì)“三高”癥，骨質(zhì)疏松等老年常見(jiàn)疾病的臨床診斷指癥，用藥知識(shí)熟練掌握并掌握非藥物治療的保健工作。使藥師成為最講職業(yè)道德和誠(chéng)實(shí)、正直的職業(yè)之一使藥師以良好的服務(wù)成為社區(qū)公眾的家庭藥師。
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