骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成人患者拔牙矯治后軟硬組織變化的研究
錯(cuò)牙合畸形是牙齒、牙弓、頜骨和顱面間的關(guān)系不調(diào)，是一種發(fā)育畸形，這是一個(gè)專業(yè)的理論上的概念，簡(jiǎn)單地說(shuō)，所謂的錯(cuò)牙合畸形就是牙齒的位置不同程度地脫離了正常位置，使得牙齒的咬牙合關(guān)系不協(xié)調(diào)時(shí)我們就稱之為錯(cuò)牙合畸形。
摘要：目的：探究骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成人患者拔牙矯治后軟硬組織的變化。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的38例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者治療前與治療后頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量分析，比較其相關(guān)測(cè)量指標(biāo)的變化。結(jié)果：矯治后頜骨測(cè)量指標(biāo)SNA、SNB、ANB、NP-FH、NA-PA差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;牙齒測(cè)量指標(biāo)U1-SN、U1-NA、U1-NA(mm)均明顯減小，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，L1-MP、L1-NB、L1-NB(mm)有減小趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。軟組織測(cè)量指標(biāo)Cm-Sn-UL角、U1-Ls(mm)明顯增大，UL-SL(mm)、LL-SL(mm)、Si-SL(mm)、Pog'-SL(mm)均減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，G-Sn-Pog'有減小趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成人患者拔牙矯治后切牙代償回收較明顯，矯治后軟組織側(cè)貌得到良好改善。
關(guān)鍵詞：骨性Ⅱ類;軟組織側(cè)貌;X線頭影測(cè)量;成人;拔牙矯治
骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形通常指上頜發(fā)育過(guò)度或下頜發(fā)育不足或兩者兼有，其臨床表現(xiàn)常為上前牙唇傾，下頜骨及頦部的后縮伴隨較突的側(cè)貌。目前，針對(duì)該類患者可以選擇正畸正頜聯(lián)合治療及正畸掩飾性治療兩種手段，但在臨床上很多骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的成人患者出于自身、社會(huì)方面的原因常常不愿接受手術(shù)治療，希望可以單純利用正畸治療對(duì)側(cè)貌有所改善。本研究回顧通過(guò)掩飾性治療的骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形病例，對(duì)治療前后患者頜骨、上下前牙以及軟組織進(jìn)行頭影測(cè)量分析，以此來(lái)評(píng)價(jià)拔牙掩飾性治療的療效。
一、資料和方法
1.1研究對(duì)象
選取2011年1月-2013年3月就診于天津市口腔醫(yī)院正畸科的`38例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成人患者，其中男22例，女16例，患者的平均年齡為(23.32±3.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正畸治療時(shí)年齡≥18歲，頸椎分期CS6，上下頜骨均無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育潛力;②患者均拔除4個(gè)第一前磨牙進(jìn)行矯治，使用MBT直絲弓矯治技術(shù);③骨性Ⅱ類，即ANB≥4.7°;④深覆蓋，上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離≥5mm;⑤排除因腫瘤、外傷、全身系統(tǒng)性疾病等造成的頜面部發(fā)育畸形患者，無(wú)頜面部外科手術(shù)史。
1.2研究方法
38例患者在治療前后均使用天津市口腔醫(yī)院放射科OrthophosPlusDSCeph型Sirona數(shù)字定位頭影測(cè)量專用X線機(jī)拍攝頭顱側(cè)位片，由同一放射科技師進(jìn)行拍攝。頭顱側(cè)位片的21個(gè)軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)的選定與測(cè)量均由同一正畸醫(yī)師完成，測(cè)量項(xiàng)目共18項(xiàng)，各項(xiàng)目均測(cè)量3遍，每次測(cè)量間隔1周，測(cè)量結(jié)果取平均值。
1.3測(cè)量項(xiàng)目
采用校正水平垂直坐標(biāo)系測(cè)量方法，以S點(diǎn)為原點(diǎn)向下做與SN平面為7°的水平面SR，過(guò)S點(diǎn)做SR平面的垂線SL作為垂直參考線。測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及測(cè)量項(xiàng)目見(jiàn)圖1。
反映頜骨的指標(biāo)：蝶鞍中心點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)所成的角(SNA);蝶鞍中心點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)所成的角(SNB);上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)所成的角(ANB);面角，面平面與FH平面相交之后下角(NP-FH);頜凸角，NA與PA延長(zhǎng)線的交角(NA-PA)。
反映牙齒的指標(biāo)：上切牙長(zhǎng)軸與SN平面的交角(U1-SN);下切牙長(zhǎng)軸與MP平面的交角(L1-MP);上中切牙長(zhǎng)軸與NA的交角(U1-NA);上中切牙切緣至NA的垂直距離[U1-NA(mm)];下中切牙長(zhǎng)軸與NB的交角(L1-NB);下中切牙切緣至NB的垂直距離[L1-NB(mm)]。
反映軟組織的指標(biāo)：鼻唇角，鼻小柱點(diǎn)和鼻下點(diǎn)與鼻下點(diǎn)和上唇突點(diǎn)連線的交角(Cm-Sn-UL);鼻下點(diǎn)和軟組織頦前點(diǎn)連線與額點(diǎn)和鼻下點(diǎn)連線延長(zhǎng)線的交角(G-Sn-Pog');上唇緊張度：上切牙唇面至上唇突點(diǎn)的距離(U1-Ls);上唇突點(diǎn)至垂直參考線的距離(UL-SL);下唇突點(diǎn)至垂直參考線的距離(LL-SL);頦唇溝點(diǎn)至垂直參考線的距離(Si-SL);軟組織頦前點(diǎn)至垂直參考線的距離(Pog'-SL)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
拔牙治療前后的頭影測(cè)量項(xiàng)目差異比較采用“兩配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)”，并運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，雙側(cè)P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
二、結(jié)果
研究顯示，骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成人患者拔牙矯治后頜骨測(cè)量指標(biāo)SNA、SNB、NP-FH均有減小趨勢(shì)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反映牙齒的測(cè)量指標(biāo)中U1-SN、U1-NA、U1-NA(mm)較拔牙前明顯減小，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，L1-MP、L1-NB、L1-NB(mm)均有減小趨勢(shì)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。軟組織測(cè)量指標(biāo)Cm-Sn-UL、U1-Ls明顯增大，UL-SL、LL-SL、Si-SL、Pog'-SL均減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，G-Sn-Pog'有減小趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、討論
獲得美觀的側(cè)貌是骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者正畸治療最重要的目標(biāo)之一。協(xié)調(diào)的軟組織側(cè)貌往往可以使觀察者獲得認(rèn)同感，應(yīng)該將軟組織協(xié)調(diào)性考慮進(jìn)治療計(jì)劃中[1]。孫偉[2]的調(diào)查研究結(jié)果顯示骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的患者較其他類患者對(duì)自身牙齒與頜面骨外觀的滿意度最低。Ruf等[3]指出針對(duì)該類患者的最佳治療時(shí)間通常在恒牙早期進(jìn)行干預(yù)往往可以達(dá)到對(duì)于頜骨不協(xié)調(diào)較好的治療效果。
3.1上下頜骨的改變
本次研究所選取的成人患者在就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了生長(zhǎng)發(fā)育的高峰時(shí)期，難以通過(guò)對(duì)下頜骨的矯形治療糾正頜骨的發(fā)育不足以達(dá)到良好的咬合關(guān)系與側(cè)貌。王臻等[4]研究結(jié)果表明，該類患者治療前后SNA角、SNB角、ANB角無(wú)明顯變化，本研究與其結(jié)論相同，同樣驗(yàn)證了正畸治療對(duì)于成人上下頜骨的發(fā)育影響較小，骨性Ⅱ類的錯(cuò)牙合畸形仍然存在。矯治后NP-FH角與NA-PA角未見(jiàn)明顯變化，提示成人患者頦前點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定，且本研究未觀察到拔牙矯治對(duì)下頜骨旋轉(zhuǎn)造成較大的影響。
3.2切牙位置的改變
本研究納入的患者治療前覆蓋均≥5mm，上前牙較唇傾，正畸治療后U1-SN角、U1-NA角、U1-NA(mm)均比拔牙前明顯減小，上前牙直立以代償下頜骨發(fā)育不足并解決前牙的深覆蓋問(wèn)題。反映下切牙的測(cè)量指標(biāo)L1-MP角、L1-NB角及L1-NB(mm)治療后無(wú)明顯減小，下切牙較治療前稍直立，推測(cè)其原因可能為下頜同樣減數(shù)第一前磨牙進(jìn)行正畸治療，拔牙間隙回收下切牙以改善較突側(cè)貌所致。但骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者下切牙為代償下頜骨發(fā)育不足，并解決前牙覆蓋問(wèn)題，故治療后下切牙唇傾角度仍大于正常范圍。
3.3軟組織的改變
成人患者蝶鞍中心點(diǎn)與鼻根點(diǎn)治療前后穩(wěn)定性較高，國(guó)內(nèi)張紅等[5]利用該參考平面測(cè)量軟組織的變化，證明了該參考平面的可靠性，故本研究以校正水平垂直坐標(biāo)系為基準(zhǔn)，評(píng)價(jià)矯治前后軟組織標(biāo)志點(diǎn)的矢狀向位移。Kocadereli[6]研究顯示拔牙矯治更加有利于唇部軟組織的內(nèi)收。本研究中患者拔牙矯治后上前牙內(nèi)收程度較明顯，LL、Si點(diǎn)回收程度大于UL點(diǎn)，與Bravo[7]關(guān)于上切牙、上唇以及下唇的回收量的研究結(jié)論較一致。鼻唇角通常用來(lái)評(píng)價(jià)患者的側(cè)貌，本研究中拔牙矯治后的鼻唇角較治療前明顯增大，反映上唇的緊張度U1-Ls指標(biāo)，測(cè)量結(jié)果顯示治療后的U1-Ls線距均較治療前增大，提示上唇緊張度減小，可能與上前牙的回收有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)治療后UL、LL、Si、Pog'點(diǎn)到SL線的距離較治療前有所減小，提示上下唇軟組織均有不同程度的回收。
骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成人患者通過(guò)拔牙治療解決了上前牙的前突問(wèn)題，切牙代償回收較明顯，矯治后切牙以及上下唇軟組織的回收改善了較突的側(cè)貌。
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