云南農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)的研究
摘要：國家2010年啟動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工程，旨在培養(yǎng)“重素質(zhì)、強能力、會治病、懂預防”的面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)學人才。文章探討了云南農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)中存在的一些問題，并根據(jù)其特點提出思想引導、設立專項獎學金、提高專業(yè)興趣等建議。
關鍵詞：農(nóng)村定向醫(yī)學生 培養(yǎng)策略 學習問題
一、問題的提出
國家啟動的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工程，是具有中國特色的滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的科學發(fā)展戰(zhàn)略，是縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療差距的專項人才培養(yǎng)發(fā)展戰(zhàn)略。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學人才是基層廣大群眾健康所系、性命相托的對象和依靠，肩負著不可推卸的重大責任，是改善基層民生的重要力量。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生不僅要具備醫(yī)學科學、人文科學、社會科學等完整的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能，更重要的是具備持久的學習熱情，學會學習，做到真正的樂學、會學。然而在培養(yǎng)過程中，部分農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生學習積極性差，主動性不高，逃課、不聽課等厭學現(xiàn)象屢屢出現(xiàn)，掛科率高于非定向臨床班。
二、訂單定向醫(yī)學生的特點和存在的問題
訂單定向醫(yī)學生因招生錄取政策、培養(yǎng)模式和就業(yè)機制等的不同體現(xiàn)出與非定向臨床醫(yī)學生不同的特點，主要表現(xiàn)在以下方面：
1、高考錄取分數(shù)參差不齊，學習情況不盡相同
由于定向地區(qū)發(fā)展水平的不同導致錄取分數(shù)的不同，條件較好的地區(qū)錄取分數(shù)比非定向臨床醫(yī)學專業(yè)還要高，而邊遠地區(qū)報考人數(shù)少，分數(shù)較低。訂單定向醫(yī)學生入學成績可相差上百分。入學后學習水平不盡相同導致學習效率和成績差別也較大。
2、學習成績的平均水平較非定向臨床專業(yè)低
從整體水平來看，訂單定向醫(yī)學生平均學習成績較非定向臨床醫(yī)學生低，掛科率明顯高出非定向臨床專業(yè)。
3、學習動力不足
“經(jīng)濟和就業(yè)的雙重保障嚴重影響了訂單定向免費醫(yī)學生的學習動力。”一方面，訂單定向醫(yī)學生在校學習期間免除學費和住宿費，每個月補助一定數(shù)額的生活費使訂單定向醫(yī)學生經(jīng)濟壓力大大減輕。另一方面，入學前的定向就業(yè)合約簽訂使訂單定向醫(yī)學生無就業(yè)壓力。訂單定向醫(yī)學生畢業(yè)后必須在基層醫(yī)療定向單位服務6～8年，缺少繼續(xù)深造和自由擇業(yè)的條件也是學習動力不足的重要原因。
4、主動學習意識缺乏
學習目標不明確：從緊張的高中階段步入相對寬松的大學，有“船進碼頭車到站”的心理，于是，部分農(nóng)村訂單定向?qū)W生在思想上放松了，喪失了方向，而且部分同學自我調(diào)整能力較差，沒有了新的目標，有的甚至得過且過，出現(xiàn)厭學情緒。學習態(tài)度不端正：農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生在入學之初，已經(jīng)與基層醫(yī)療單位簽訂了就業(yè)協(xié)議，求學期間不存在就業(yè)壓力，且農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生不能考研，許多學生認為只要能夠順利畢業(yè)就萬事大吉，在定向培養(yǎng)期間缺乏學習上的競爭意識和緊迫感，對待學習的態(tài)度有所松懈。專業(yè)學習興趣不濃厚：一些學生因為在高考填報志愿時對全科醫(yī)學專業(yè)不了解，僅憑字面判斷或因家長的期望和偏好選擇專業(yè)，到了大學才發(fā)現(xiàn)自己對所選的專業(yè)并不感興趣，缺乏強烈的求知欲，這也是訂單定向醫(yī)學生學習主動性缺乏的重要原因之一。
三、對云南訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)的幾點建議
1、正確認知全科醫(yī)學，穩(wěn)定專業(yè)思想
訂單定向醫(yī)學生只有認同基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，對全科醫(yī)學專業(yè)有正確的專業(yè)認知才能積極學習�？蓪υ颇限r(nóng)村訂單定向醫(yī)學生中普遍存在的學習思想問題做問卷調(diào)查和走訪調(diào)查，針對定向醫(yī)學生在思想道德認知方面的不足進行一些思想道德認知的宣傳，組織召開關于思想建設的師生交流會，號召大家利用寒暑假進入一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院鍛煉，從而提高思想認知，將思想道德建設進一步融入日常生活中。“定期開展基地教學和社區(qū)實踐服務，感受基層醫(yī)療工作的意義。定期組織學生到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院開展基地教學和社區(qū)衛(wèi)生實踐活動，使學生熟悉基層醫(yī)院工作環(huán)境和診療活動，早期接觸臨床、接觸社區(qū)。”進行思想引導的同時，對訂單定向生中一些有代表性的同學進行走訪調(diào)查，通過對這部分具有代表性的同學的思想動向進行分析，整合出定向生們應該具有的思想觀念，為那些對自身認識不足的學生提供思想上的幫助。
2、深入基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提高責任感
國家培養(yǎng)的訂單定向醫(yī)學生主要面向基層即鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，目的在于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。部分訂單定向醫(yī)學生輕視勞動實踐，缺少面向基層的服務意識�；鶎悠D苦的條件是影響醫(yī)學生服務基層的重要因素�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)不但生活條件差、工作環(huán)境簡陋、科研設備落后、工資福利待遇偏低，而且精神文化生活相對滯后，嚴重影響了醫(yī)學生到基層工作的積極性。必須進一步加強對訂單定向醫(yī)學生的思想政治教育，指導學生樹立正確的.世界觀、人生觀、價值觀和堅定的理想信念，增強學生從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的責任感和使命感，引導學生刻苦鉆研，努力學好各門課程，提高自身的綜合素質(zhì)，為將來成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生打下堅實的基礎。
3、改變教育理念，探索新的教學方法
完善人才培養(yǎng)目標，按照早期認知醫(yī)院、認知職業(yè)、課內(nèi)實驗、基地教學和畢業(yè)實習等環(huán)節(jié)構(gòu)建實踐教學體系，強化實踐能力培養(yǎng);同時，整合教學內(nèi)容，優(yōu)化課程體系，強化全科醫(yī)學、預防醫(yī)學、健康教育等知識的應用與實踐，努力構(gòu)建適應農(nóng)村基層衛(wèi)生工作需要的醫(yī)學課程體系，形成具有地方特色和推廣應用價值的訂單定向醫(yī)學生的培養(yǎng)模式。教學模式要以創(chuàng)新為導向，培養(yǎng)學生的學習興趣。醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)性質(zhì)決定了學習內(nèi)容相對枯燥，學習形式相對單一，需要死記硬背的內(nèi)容較多，學生可以變通或靈活掌握的內(nèi)容較少，難免導致一些學生學習興趣不高�？蓢L試“PBL”教學(Problem-Based Learning，PBL)模式，這將有益于培養(yǎng)學生的學習興趣，提高學生的學習積極性。有關教育專家還應該更多地在教學模式和教學方法的創(chuàng)新性和實效性上多探索、多嘗試，更大程度地提高學生學習的積極性和學習效能。
4、設立明確的獎勵約束制度
由于免費醫(yī)學定向生入學后享受了國家優(yōu)惠政策，免交學費和住宿費，享受定額補助，因此，許多醫(yī)學院校在獎學金的設立上，給予醫(yī)學定向生的獎學金份額相比普通醫(yī)學生較少，可享受的獎學金類型和金額受到了限制，致使獎學金在調(diào)動醫(yī)學定向生學習積極性中的作用還未有效發(fā)揮出來。建議可通過設立專門面向醫(yī)學定向生的獎學金的方式來激發(fā)定向生的學習熱情。獎學金金額不必設置過高，但要充分表達對醫(yī)學定向生的重視與關懷，獲得獎學金會提升他們的榮譽感和自豪感，提高學習的積極性。同時，訂單定向醫(yī)學生在校學習期間，要明確學業(yè)要求，比如掛科過多可勸退;對在校學習紀律嚴格要求，比如逃課曠課過多勸退;對未能完成學業(yè)，畢業(yè)不能獲得畢業(yè)證書的人員，令其按協(xié)議要求如數(shù)退還已享受的補助費用等，以此提高訂單定向醫(yī)學生學習緊迫感，進而努力學習。
5、完善訂單定向醫(yī)學生的相關政策制度
大部分學生報考定向?qū)I(yè)是出于政策所帶來的附加優(yōu)惠考慮，而不是真正基于服務基層和自身條件。因此，有關部門應進一步完善定向生制度，解決待遇等問題，為定向生提供公平、合理的保障機制，營造良好的用人環(huán)境，而不是讓培養(yǎng)項目淪為某些人低分就讀醫(yī)學院校的捷徑，影響到學生學習積極性。通過畢業(yè)后的待遇傾斜，解決履行協(xié)議的后顧之憂，才能更好地鼓勵定向生努力學習。在符合投檔要求的考生范圍內(nèi)，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源也是定向生留得住的重要條件。在完善的制度和政策下，大部分訂單定向醫(yī)學生會成為“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)學人才，為西部邊疆地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)做出貢獻。
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