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有關(guān)從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試科目探討內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)策略
我國衛(wèi)生部于1995年在全國范圍內(nèi)啟動了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，其目的是為了評價申請者是否具備護(hù)士執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)知識和技能。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試不僅是護(hù)士執(zhí)業(yè)許可證制度的前提，也是使我國護(hù)士管理工作步人法制軌道的必要途徑。因此，在當(dāng)前的護(hù)理教育教學(xué)改革中，各級護(hù)理院校都力圖將護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的要求融入于教學(xué)過程，以期提升護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績，也有利于增強護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競爭水平。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的主要內(nèi)容之一，在多個考試科目中所占分?jǐn)?shù)的比例都較大。本文從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試科目的要求、學(xué)生應(yīng)對各考試科目的現(xiàn)狀及內(nèi)科護(hù)理學(xué)的特點等方面進(jìn)行分析，力圖探討在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中采取更好的策略以提高學(xué)生的執(zhí)業(yè)考試水平。
一、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試科目分析
護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)及兒科護(hù)理學(xué)等。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試又分為基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識及專業(yè)實踐能力等4個科目，其中除專業(yè)實踐能力只涉及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)內(nèi)容外，其他科目均包含內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)及兒科護(hù)理學(xué)等內(nèi)容，而不同的考試科目又側(cè)重于內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)的不同方面。
二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)與專業(yè)基礎(chǔ)課程的關(guān)系
本文作者曾以內(nèi)科護(hù)理學(xué)成績?yōu)橐蜃兞�，專業(yè)基礎(chǔ)課成績?yōu)樽宰兞孔鱿嚓P(guān)回歸分析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)成績與人體形態(tài)與機能學(xué)、健康評估(診斷基礎(chǔ))、基礎(chǔ)護(hù)理、藥理學(xué)等課程具有顯著的相關(guān)性。并且在內(nèi)護(hù)高分組發(fā)現(xiàn)對內(nèi)護(hù)成績影響最為顯著的專業(yè)基礎(chǔ)課程是人體形態(tài)與機能學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理。
不難理解，人體形態(tài)與機能學(xué)是最重要的基礎(chǔ)課程。以“血液循環(huán)”內(nèi)容為例，只有掌握了血液循環(huán)的原理，才能理解“心功能不全”的發(fā)病機制，才能理解在健康評估時為什么可聽到心音，聽到心臟雜音，才能理解抗心功能不全藥的藥理作用，在學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)時，也才能理解，對于心功能不全的病人為什么要觀察夜間呼吸情況，為什么要觀察下肢水腫的消長情況等。
當(dāng)然，護(hù)理學(xué)有其不同于醫(yī)學(xué)的自身規(guī)律和特點，基礎(chǔ)護(hù)理即護(hù)理專業(yè)的一門核心的專業(yè)基礎(chǔ)課程。如對于慢性阻塞性肺病患者，護(hù)士不僅要配合醫(yī)生的用藥護(hù)理，還要根據(jù)病情實施胸部叩擊、吸痰等護(hù)理措施。這就要求護(hù)士扎實地學(xué)好基礎(chǔ)護(hù)理課程。
三、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)策略
目前，對于護(hù)理專業(yè)的臨床護(hù)理專業(yè)課程，有按照醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等，也有按照人的生命周期，將內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等作為專業(yè)基礎(chǔ)課，而將母嬰護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理等作為臨床護(hù)理專業(yè)課的課程設(shè)置，此外，有些護(hù)理院校如中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院則根據(jù)人體機能和基本需要設(shè)置氧合、營養(yǎng)與排泄等臨床護(hù)理學(xué)課程。但無論按照哪一種臨床護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置，都需要兼顧護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的需求，并且，事實上護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的各個考試科目本身就是將臨床護(hù)理學(xué)的內(nèi)容融為一體的。
堅持將護(hù)理程序融入到護(hù)理教學(xué)和執(zhí)業(yè)考試的備考過程：護(hù)理程序是體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理工作的基本理念，有利于實現(xiàn)以人的健康為中心，對護(hù)理對象實施整體護(hù)理的目標(biāo)。當(dāng)然，目前在護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的大綱要求中，并未完全按照護(hù)理程序的要求，同時，在眾多應(yīng)試輔導(dǎo)資料中也未完全按照護(hù)理程序進(jìn)行編寫，需要進(jìn)一步完善。雖然學(xué)生在備考時針對護(hù)理程序包括的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和護(hù)理評價等內(nèi)容會有所側(cè)重，但教學(xué)的過程以及教學(xué)采用的教材還是宜遵循較完整的護(hù)理程序。
注重專業(yè)基礎(chǔ)課程的復(fù)習(xí)：在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中，教師和學(xué)生常常只是重視護(hù)理評估中病人的臨床表現(xiàn)而忽視了疾病的發(fā)病機制和相關(guān)的輔助檢查，只是重視了護(hù)理措施中的用藥護(hù)理而忽視了藥物的基本藥理作用，因此導(dǎo)致學(xué)生在執(zhí)業(yè)考試中的基礎(chǔ)知識和相關(guān)專業(yè)知識得分率均較低。而這些被忽視的教學(xué)內(nèi)容更多地涉及到專業(yè)基礎(chǔ)課程，因此，教師就應(yīng)及時而有針對性地帶領(lǐng)或提示學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)課程的內(nèi)容。按照統(tǒng)計分析結(jié)果，尤其要重視更基礎(chǔ)的課程如人體形態(tài)學(xué)和人體功能學(xué)(或解剖學(xué)、生理學(xué)等課程)的內(nèi)容。只有基礎(chǔ)知識牢固，才有利于更好地掌握專業(yè)知識。
改進(jìn)教學(xué)方法，適應(yīng)執(zhí)業(yè)考試的考題特點：護(hù)士執(zhí)業(yè)考試全部采用客觀選擇題型。一方面，教師在組織學(xué)生考試過程中，可有意識地讓學(xué)生練習(xí)與執(zhí)業(yè)考試題型類似的考題，并且讓學(xué)生適應(yīng)以不同題型體現(xiàn)知識點的方法。另一方面，教師更需注重改進(jìn)教學(xué)方法，目前不少院校采用了以臨床病例或問題為引導(dǎo)的教學(xué)方法，如基于問題學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法 、行動導(dǎo)向教學(xué)法等都有助于學(xué)生主動地復(fù)習(xí)和鞏固相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)知識，以便更靈活、更有效地學(xué)好專業(yè)課程，以便培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實際問題的能力，也有助于提高學(xué)生在執(zhí)業(yè)考試中應(yīng)答病例選擇題的水平。
當(dāng)然，如何將護(hù)士執(zhí)業(yè)考試要求與日常護(hù)理教學(xué)有機結(jié)合有待深入地探討。尤其是綜合化課程的教學(xué)模式與現(xiàn)行的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試模式需要有效地接軌。
同時對于中職和高專高職護(hù)理專業(yè)而言，由于其生源的認(rèn)知特點、學(xué)習(xí)方法等有較大差異，可能需要采取有區(qū)別的護(hù)理教學(xué)模式以應(yīng)對執(zhí)業(yè)考試。有研究發(fā)現(xiàn)，高專高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)大綱適用于全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試 。但對于中職而言，按照綜合化課程的教學(xué)模式與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試尚存在一定差異性，綜合化課程的整體意識很強，需要有較高的概括能力。因此，護(hù)理教育教學(xué)模式也有待進(jìn)一步改革。
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