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談模擬醫(yī)學教育技術(shù)在地市級醫(yī)院臨床教學中的應用
【摘要】：介紹了模擬醫(yī)學教育技術(shù)在引導醫(yī)學生進入臨床角色，提高醫(yī)學生的臨床實踐能力，評估實習生的臨床知識掌握情況等方面的應用，并取得良好的效果。
【關鍵詞】：模擬醫(yī)學教育;臨床教學;應用
隨著病人意識的普遍增強，讓病人充當醫(yī)學生的教材也變得越來越困難?。管理部門為了避免醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患關系緊張而大量限制實習醫(yī)護人員的臨床操作，極大地影響了學生的學習積極性和實習教學質(zhì)量。臨床實習是培養(yǎng)提高醫(yī)學生綜合能力的重要的階段，對畢業(yè)后的工作能力有重要的影響。模擬醫(yī)學可以提供局部功能模型及綜合模擬系統(tǒng)，保證實習醫(yī)護人員的模擬臨床操作，為多方面、多層次的教學提供幫助。我院是市級綜合性三級甲等醫(yī)院，模擬醫(yī)學教育中心有模擬教學設備18種，并且配備了數(shù)碼攝像機、投影儀、教學光盤等現(xiàn)代教學媒體，可以全方位地進行臨床各項操作技能的教學和培訓考核。我們充分利用這些模擬教學設備對實習及住院醫(yī)生規(guī)范化培訓、教學和考核，并根據(jù)實習教學大綱要求，對實習生進行教學管理，取得了良好效果。通過對2004年～2005年度在我院實習的169名實習生問卷調(diào)查顯示，92%的實習生對此教學方法表示滿意和比較滿意。
引導醫(yī)學生進入臨床角色.
進行“模擬診療”訓練對于即將進入臨床接觸病人的實習醫(yī)生來說，實習是從學校走向社會、把理論應用到實踐的過程，是一個角色轉(zhuǎn)換的過程，此時的心理是既興奮又緊張。為了讓實習生更好地進入臨床角色，模擬教育技術(shù)發(fā)揮著不可或缺的作用。我們對實習生先進行“模擬診療”訓練。其具體操作方法是：讓學生進入模擬病房，帶教老師利用模擬中心的“病人”，向?qū)W生提供病情并利用麥克風代替病人說話，學生則以臨床醫(yī)生的身份診療病人，學習如何對新收入院的病人進行體格檢查、病史采集以及當病人提出問題或拒絕實習生為其診療時應如何面對并解決。一般一個模擬病人(老師)面對多個醫(yī)生(見習同學)，就可模擬病人進行診療活動的角色扮演，診療完畢后，教師和學生一起指出診療操作中的正確與不足之處，以及這種教學方法的成功與缺陷之處，幫助學生培養(yǎng)臨床思維、基本操作技能以及人際溝通能力。
為學生順利進入臨床打下基礎，消除緊張情緒。我們利用錄像機將這一訓練過程全部錄下來，訓練結(jié)束后放給學生看，不僅加深了學生的印象，也激發(fā)了學生的學習興趣。
臨床基本操作技能的訓練按實習大綱的要求對實習生進行基本操作技能的訓練及培訓，如注射術(shù)、無菌技術(shù)、外科縫合術(shù)、氧氣吸人術(shù)等。模擬中心有專門訓練這些技能的模型，可重復操作。教師根據(jù)情況安排每周兩至三次的操作技能訓練，具體方法是：教師把配置好的各種操作教學光盤、錄像帶放給學生看，結(jié)合教師在模型上的示教指導，讓學生練習，每人練習完一遍，教師指出不足之處，學生可重復訓練直到熟練為止。熟練掌握基本操作技能后，實習生進入臨床，對病人進行臨床操作時就能心中有數(shù)，坦然面對，從而取得病人的初步信任。這對實習生今后的工作是極大的鼓勵和促進。
培養(yǎng)良好的臨床診療習慣和良好的醫(yī)德醫(yī)風在模擬臨床的操作或診療過程中，教師很注意培養(yǎng)醫(yī)學生良好的診療習慣，比如嚴格“三查七對”
制度，嚴格遵守操作規(guī)程，避免臨床易出現(xiàn)的不良的診療習慣，如無菌操作時不戴口罩、不對床號姓名、不看消毒日期等等。在模擬培訓或考核過程中，教師可設置一些易出現(xiàn)的錯誤，如在無菌包上注明日期為過期，或指定的模擬病人床號與姓名不符等，結(jié)果很多實習生不能察覺。在考核或培訓后，由教師當面指出或放錄像，當同學看到錄像上自己錯誤的習慣和冷漠的態(tài)度時，感到很慚愧，便對這些情況印象非常深刻。教師要言傳身教，對待模擬病人和真正的病人一樣態(tài)度和藹，動作輕柔，關心體貼病人，對病人高度負責，培養(yǎng)實習生良好的醫(yī)德醫(yī)風。
提高醫(yī)學生的臨床實踐能力.
臨床思維能力的提高模擬中心的生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)帶給學生最接近現(xiàn)實的類真實感受，它集人體生理功能性、軟件操作便攜性及知識體系貫通性于一體，借助計算機軟件功能的整合性以及數(shù)字模型技術(shù)對整個醫(yī)療環(huán)境包括病人、病情和治療環(huán)境進行全面模擬。我們通過軟件設計好病例，模擬各種各樣的病理生理改變，將疾病形象逼真的表現(xiàn)在課堂教學中，例如：脾臟破裂失血引起的休克，有機磷中毒，心肌梗死，哮喘，心衰等病例。并針對具體病例通過麥克風發(fā)出各種聲音，使模擬過程更逼真。一般4～5名實習生為一組，在模擬診療中，由教師提供病人的病情并向?qū)W生提出有關問題，病人的生命體征都在模擬監(jiān)護儀屏幕上顯示出來，學生通過觀察病情，對病人進行詳細的檢查，做出診斷，開出醫(yī)囑和治療措施。通過模擬治療，病人病情好轉(zhuǎn)。整個過程學生就像醫(yī)生在診治一個真正病人，整個過程生動逼真，學生把所學的理論知識和實踐充分結(jié)合起來，大大提高了學生的臨床思維能力。
急救能力的提高 教師通過和模擬系統(tǒng)相連的計算機軟件設計出比較復雜的病例，同樣由教師提供病史，學生以醫(yī)生的身份快速檢查病人、做出診斷、根據(jù)病人病情變化爭分奪秒組織搶救，如病人發(fā)生室顫，立即使用除顫儀進行除顫;心跳呼吸驟停者，立即給予氣管插管、心肺復蘇等急救措施;心肌梗死病人立即吸氧、建立靜脈通路、用藥等。通過緊張而有序的一系列治療及搶救措施，病人終于轉(zhuǎn)危為安。通過這樣的訓練，可以大大提高實際操作能力及急救能力，熟練掌握急救儀器的使用，鍛煉面對緊急情況的心理承受能力和應急能力。我院很重視急救技能的培訓，把急救知識制作成多媒體課件，結(jié)合生理驅(qū)動模擬系統(tǒng)，大大提高醫(yī)學生的學習興趣，從而達到教學目的。
評估實習生的臨床知識掌握情況及效果為了了解實習生的臨床知識掌握情況，我們進行階段性的考核，結(jié)合實習大綱舉行實習出科考試。
由于病人自我保護意識日益增強，病人往往不愿意接受實習生的診療服務，更不用說被用來暴露于眾多的學生面前考試了。所以我們充分利用模擬中心進行各項技能考試，綜合模擬人可以模擬不同疾病。
可以考核學生如全身體檢，問診、心肺聽診、腸鳴音聽診等;還可根據(jù)監(jiān)護儀上的心電圖顯示考核對心電圖的判斷;通過對疾病的診斷和治療可對醫(yī)學生的臨床思維能力進行評估，通過考核過程中醫(yī)患之間的交流和互動，可以評估一個學生處理病人的綜合能力。利用局部模型可考核實習生的外科縫合換藥術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，插胃管術(shù)、導尿術(shù)等技能操作。
我們在考試前根據(jù)考試內(nèi)容制定出考核評分標準，請�？评蠋焷肀O(jiān)考并且錄制出整個考核過程，便于在考后作出點評，使學生在考試后又學到新的知識，不僅印象深刻，而且掌握牢固。根據(jù)學生的考試成績我們對實習效果進行評估，針對不足的地方再加強教學，不斷提高教學質(zhì)量。
醫(yī)療服務市場的激烈競爭和臨床教學的特點迫使臨床教育轉(zhuǎn)向少干擾甚至不干擾正常醫(yī)療秩序的教學方法上來，對教育技術(shù)和新的教學模式的需求在快速增加，模擬醫(yī)學教育技術(shù)也將迅猛發(fā)展起來。模擬醫(yī)學以它完備的功能、人性化的使用方式、時間上的方便性、使用上的可調(diào)節(jié)性和可重復性、允許出錯但對病人無任何風險 等優(yōu)勢為多方面、多層次的教學提供了最大的幫助。模擬醫(yī)學教育和現(xiàn)代教育技術(shù)緊密結(jié)合，能作到直觀易懂，有利于充分調(diào)動學生的積極性和主觀能動性，提高了實習生的臨床操作技能和臨床綜合診斷思維能力，激發(fā)了實習生的學習熱情和潛力，使他們能夠把學到的理論知識應用于臨床，從而較快地掌握臨床診療實踐規(guī)律，還有利于學生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成，全面提高了綜合素質(zhì)，有效減少了醫(yī)療事故和糾紛，有助于教學質(zhì)量的提高。
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