極低體重兒機(jī)械通氣的氣道管理方法研究
【導(dǎo)讀】極低出生體重兒機(jī)械通氣的氣道管理方法研究。方法：分析極低出生體重兒，從2008年1月至2010年12月在我院收治的86例新生兒進(jìn)行回顧性分析，分為觀察組和對照組，機(jī)械通氣的氣道管理，對照組采用常規(guī)氣道管理方法，觀察組在常規(guī)氣道管理，改變姿勢，復(fù)蘇囊的面具敲背，使用全自動清洗機(jī)清洗和消毒呼吸機(jī)管安裝在備份后在無菌薄膜袋。兩個兒童群體的分析結(jié)果，在心率，經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)呼吸道感染的平均數(shù)目，機(jī)械通氣24小時發(fā)紺和呼吸暫停時間，兒童和兩組患者的動脈血?dú)夥治鲋斡退劳�。結(jié)果：與對照組，TcSO2動脈血氧分壓，PaCO2的升高兒童的治愈率，人力資源，呼吸道感染發(fā)生率，頻率，持續(xù)時間，機(jī)械通風(fēng)和減少發(fā)紺和呼吸暫停。結(jié)論：極低出生體重兒機(jī)械通氣的氣道管理方法的改進(jìn)，可以提高極低出生體重嬰兒呼吸系統(tǒng)疾病，提高患者的治愈率，降低死亡率。
新生兒的分類[]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C[文章編號]1674-4721(2011)-130-0206(a)在極低出生體重兒出生體重指<1500克新生兒[1]。由于早產(chǎn)兒出生后，能力，以適應(yīng)外部環(huán)境和抗病能力比足月的區(qū)別器官生理功能的不完善和不成熟的發(fā)展。特別是在呼吸系統(tǒng)不完善，肺表面活性物質(zhì)，容易引起呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣治療，有效的氣道護(hù)理是機(jī)械通氣成功的關(guān)鍵。我院新生兒科的86例極低出生體重兒機(jī)械通氣的實(shí)施兩種不同的氣道管理進(jìn)行了分析，報告如下：
1、材料與方法
1.1一般資料選擇極低出生體重兒在我們醫(yī)院從2008年1月?2010年12月新的兒科收治86例作為觀察對象，其中男46例，女40例，胎齡28?32周;出生體重<千克35例，51例體重1000?1500克;與原發(fā)疾�。禾ゼS吸入征20例，36例重癥肺炎，肺透明膜病20例，10例感染性休克。在孩子的家庭知情同意，劃分成的觀察組和對照組，于2008年1月?二零零九年一年六月為對照組，在2009年七月?二零一零年一年的12月作為觀察組，兩組兒童與性別，胎齡，出生體重，原發(fā)疾病的分布，一般的數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計分析，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)顯著差異，這表明，研究結(jié)果具有可比性。
1.2方法
1.2.1兩組新生兒的日常護(hù)理手部護(hù)理，觀察病情，疾病過程中的心電，呼吸，血壓和血氧飽和度(TcSO2)連續(xù)監(jiān)測，并給予溫暖，營養(yǎng)支持，預(yù)防感染，加強(qiáng)基本護(hù)理，機(jī)械通氣呼吸支持。兩組患兒在機(jī)械通氣選擇了“拖”的嬰幼兒呼吸機(jī)，直徑RUSCH氣管2.5?3.0毫米經(jīng)口氣管插管，0?24小時專業(yè)的機(jī)械通風(fēng)，通風(fēng)模式“通氣PEEP”同樣的病，呼吸參數(shù)時間間隔和方法，痰和一致兩組患兒的氣道濕化氣道管理方法。
1.2.2組：①嬰兒仰臥位，常規(guī)用手敲擊敲擊回“84”浸泡消毒，呼吸機(jī)管道干燥后待用。觀察組：①患者取仰臥位，俯臥位，側(cè)臥位改變，仰臥放置在后面的新生兒血壓袖帶，心電監(jiān)護(hù)儀，每隔0.5?1.0h自動通貨膨脹和通貨緊縮，反復(fù)操作，以刺激孩子;抽吸前15?20分鐘，回收艙的面具打擊樂兒童，敲命中率100?120/分鐘，每個葉敲擊，振動1分鐘，持續(xù)時間不超過5分鐘，力是均勻的呼吸機(jī)消毒管;使用自動清洗機(jī)清洗和消毒后裝入無菌薄膜袋備用。
1.3觀察指標(biāo)1.3.1每橈動脈穿刺血?dú)夥治�，觀察兩組患兒動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。
1.3.2觀察兩組患兒心臟心率(HR)經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO2)24小時，24小時，發(fā)紺呼吸頻率的平均數(shù)，機(jī)械通氣時間，呼吸道感染和治愈兩例而死亡。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS統(tǒng)計軟件12建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析。對照組法，計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)果
觀察到，差異兩組患兒動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)和其他指標(biāo)的差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性，見表12，3。
3、討論
極低出生體重兒機(jī)械通氣在整個過程中，自始至終保持呼吸道通暢，這是前提條件[2]有足夠的通風(fēng)。但管機(jī)械通氣的刺激，肺部感染，呼吸道分泌物增多，新生兒呼吸中樞，呼吸肌和軟骨發(fā)育不完美，氣道內(nèi)徑相對狹窄，纖毛運(yùn)動功能，誘導(dǎo)分泌排出困難，所以容易發(fā)生呼吸道梗阻。改進(jìn)的氣道管理，機(jī)械通氣期間，保持氣道通暢，改善呼吸狀況非常低出生體重兒。
3.1位置上呼吸道極低出生體重兒機(jī)械呼吸的傳統(tǒng)姿勢是仰臥，但一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，健康的早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒肺炎俯臥位，潮氣量，動態(tài)肺順應(yīng)性，氣道阻力，取平臥位，俯臥位，以改善[3]，可能更多的'通氣分布直接導(dǎo)致增加后面的通氣肺區(qū)，這是改善氧合的主要病因[4]。充氣放氣，觀察組仰臥位，俯臥位，側(cè)臥位改變，而且在仰臥位新生兒血壓袖帶的背面，反復(fù)操作，以刺激孩子回來，也可以使呼吸道暢通的振動，粘性分泌物被砸壞，松弛，脫落，然后排出，保持呼吸道通暢。
3.2回調(diào)方法氣道吸痰的影響是極低出生體重兒的氣道管理與機(jī)械通氣患兒，如果痰液粘稠，叩背操作步驟必不可少的一項(xiàng)重要技術(shù)。敲背撼氣道攻胸壁，肺，支氣管，這是在下降，體位引流分泌物，分泌物從肺部支氣管，再到主支氣管，病人咳嗽或人為的吸引力排出體外�；仉娊�(jīng)典用手敲擊方法，即手掌五指，稍彎曲，空心手掌和手腕，手部肌肉放松，輕輕拍打患者回[5-6]手掌生的偉大，定位不準(zhǔn)確，實(shí)力超重兒童的手是不容易掌握的嚴(yán)重性，攻絲的力量太輕排痰的效果并不好，沒有耐受性，甚至導(dǎo)致兒童胸部損傷，效果不佳;復(fù)蘇囊的面具敲背，它是圓的，就像一個空心掌，軟適當(dāng)?shù)挠捕�，�?qiáng)度均勻連續(xù)敲擊錘，振動呼吸道，肺，連接松動支氣管壁的痰液，促進(jìn)排出呼吸道的分泌，改善通氣功能，并不會造成受傷或不適的胸口。
3.3消毒方法影響呼吸道通暢的機(jī)械通氣呼吸機(jī)管道是院內(nèi)感染的重要途徑之一，在兒童呼吸道的過程中，機(jī)械通氣，污染可以殺菌是不完整或管道系統(tǒng)的入侵所造成的致病微生物對感染的抵抗力低，分泌，加重氣道阻塞。方法消毒呼吸機(jī)管道傳統(tǒng)的這家醫(yī)院進(jìn)行手工清洗，84消毒液，干燥后備用。因?yàn)楹粑艿奶厥饨Y(jié)構(gòu)，螺紋管壁，管腔直徑，長度，硅膠具有一定的彈性，造成清洗困難，一般在管道的清洗和消毒效果好，深層清潔和消毒效果的兩個端端口可憐的很長的時間來干。我們使用呼吸機(jī)加工，自動清洗消毒機(jī)與最嚴(yán)格的消毒程序，此過程中，主洗管道系統(tǒng)帶自動清洗消毒供應(yīng)中心1：50有效氯含量為1000mg/L的消毒清洗劑時，化學(xué)浸泡法和熱殺菌于一體，洗消毒殺菌完成后，效果可靠[7]。在這項(xiàng)研究在兒童呼吸道感染發(fā)生率的下降也說明了這一點(diǎn)。
綜上所述，改進(jìn)敲背的姿勢，更換方法及通風(fēng)管道系統(tǒng)的消毒方法，可以促進(jìn)呼吸道，加強(qiáng)機(jī)械通風(fēng)。這項(xiàng)研究表明，與對照組，TcSO2動脈血氧分壓，兒童治愈率升高，二氧化碳分壓，HR呼吸道感染和死亡率下降，機(jī)械通風(fēng)和紫紺和呼吸暫停減少，改善非常低的頻率，持續(xù)時間出生體重兒機(jī)械通氣的氣道管理方法，可以改善極低出生體重嬰兒呼吸系統(tǒng)疾病，提高患者的治愈率，降低死亡率。
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