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中醫(yī)兒科研究生臨床能力培養(yǎng)探討
【摘要】本文就當前中醫(yī)兒科研究生普遍存在著專業(yè)思想不鞏固、專業(yè)基礎不扎實、缺少臨床經驗等狀況，提出從加強思想素質教育，樹立良好的職業(yè)道德精神及牢固的專業(yè)思想觀;在臨床中培養(yǎng)學生的溝通能力，學會與兒童和家長溝通的技巧;加強基礎知識的培養(yǎng)和相關學科知識的學習，融通中西醫(yī)學，培養(yǎng)熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力;從培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力及臨床科研、創(chuàng)新能力等方面入手，把培養(yǎng)既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學科前沿知識，具有學科帶頭人潛質的人才，作為中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)目標，使中醫(yī)兒科學繼承、發(fā)展、創(chuàng)新、后繼有人。
【關鍵詞】中醫(yī)兒科學; 中醫(yī)教育學; 研究生; 臨床能力
中國自1978年恢復研究生教育制度后，1981年正式招收攻讀中醫(yī)藥碩士研究生至今已近30年。中醫(yī)研究生教育也從以加強中醫(yī)基礎理論學習和中醫(yī)基本功練習,培養(yǎng)師資為主;到強調現代科研及科學技術的學習;再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養(yǎng)的過程[1]。進入21世紀，中醫(yī)面臨著繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的挑戰(zhàn)，而中醫(yī)研究生的培養(yǎng)和出路也正在受著各方面的考驗，尤其是中醫(yī)兒科研究生。
兒科與其他諸科有許多不同之處，首先為“啞科”，小兒不能言語，不能表述自己的病情;其次，因小兒為“稚陰稚陽”之體，發(fā)病容易，傳變迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故兒科實屬高風險學科。而在當前經濟社會的背景下，兒科醫(yī)生在各級醫(yī)院中都存在著風險高、付出多、收入相對偏低的現狀，無法與大科室相比，中醫(yī)兒科隊伍呈縮小態(tài)勢;因此也影響了中醫(yī)兒科研究生的生源。
目前，中醫(yī)兒科研究生來源大致可分為：(1)中醫(yī)本科生直接考研;(2)從其他學科轉來(如本科是針灸、推拿專業(yè)考研到兒科);(3)從臨床考入(多數是其他專業(yè))。因此中醫(yī)兒科研究生普遍存在著專業(yè)思想不鞏固、專業(yè)基礎不扎實、缺少臨床經驗等先天不足的狀況。要使中醫(yī)兒科得到很好地繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，做好兒科研究生的培養(yǎng)工作是關鍵。中醫(yī)兒科高層次的人才，應該就在這些人員中產生。筆者認為中醫(yī)兒科研究生應從以下幾個方面加強培養(yǎng)。
1、加強思想素質教育，樹立牢固的專業(yè)思想觀
祖國醫(yī)學博大精深，歷史悠久，源遠流長;中醫(yī)兒科學是祖國醫(yī)學不可缺少的一部分，數千年來它隨著中醫(yī)學的發(fā)生、發(fā)展、逐步形成和發(fā)展起來。小兒雖然有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“發(fā)病容易，傳變迅速”的特點，也有“生機蓬勃，發(fā)育迅速”“臟氣清靈，易趨康復”的優(yōu)勢。在當前獨生子女為多的社會背景下，兒科工作者肩負著重大的社會責任，因此兒科醫(yī)生應更有愛心、仁心、責任心、奉獻之心。兒科研究生應樹立牢固的專業(yè)思想觀，不為名利而動，培養(yǎng)“大醫(yī)精誠”的思想境界，才能潛心學術，專于臨床[2]。
2、樹立良好的職業(yè)道德精神，培養(yǎng)學生的溝通能力，學會與兒童和家長溝通的技巧
良好的職業(yè)道德是取得患兒和家長信任的基礎，也是和患兒及家長溝通的基礎，因此應培養(yǎng)學生尊重患兒及家長，認真、耐心地聆聽他們的訴說，關心患兒的生活，樹立以患兒為中心，急患兒所急，全心全意為患兒服務的思想意識。學生在診療中培養(yǎng)與患兒及家長的溝通能力，是走入臨床的第一關。所謂溝通能力和技巧：一是要取得家長和患兒的信任，要有親和力、親近感，消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養(yǎng)學生敢于溝通的能力，要加強自身心理素質的訓練，尤其是平素性格內斂的學生，則更應加強這方面的訓練;二是要有適當的溝通技巧，要加強醫(yī)學心理學的學習，了解患兒及家長的心理狀態(tài)及要求;要有耐心，循循引導，以進行有效的溝通，盡量獲取完整、真實的患兒信息，這是臨床診斷的關鍵之處。同時要多讓學生參與疾病的宣教活動，以提高與患兒、家長的溝通能力。
3、加強基礎知識的培養(yǎng)，融通中西醫(yī)學
在中醫(yī)本科教育中，兒科學雖屬必修課，但多數學生對小科知識并不重視，況且中醫(yī)兒科研究生中還有從其他專業(yè)轉來的人員，故往往進入中醫(yī)兒科研究生學習的學生，中醫(yī)兒科學基礎并不扎實，現代醫(yī)學的基礎則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應注重學生基礎知識的學習和鞏固。做為研究生不僅要有中醫(yī)學科扎實的基礎，而且要把本學科的現代醫(yī)學基礎做為必修課。只有牢固掌握中、西醫(yī)學基礎，融通中西，才能體會中醫(yī)的優(yōu)勢，尋找到本學科的突破點，更進一步學好中醫(yī);并且在兒科臨床碰到危重癥時，才能處事不慌，臨危不驚，穩(wěn)妥處之。
4、培養(yǎng)熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
兒科臨床與其他學科最大的區(qū)別是：小兒語言溝通困難，只能通過家長的講述及醫(yī)生的四診合參，得以診斷、治療。而在當前經濟發(fā)展迅速，物質條件豐富，以獨生子女為多的社會現狀下，家長對兒童溺愛有加，將孩子視為掌上明珠，無限制地滿足孩子的欲望，使兒童的疾病趨于復雜，故對兒科醫(yī)生提出了更高的要求。因此要培養(yǎng)學生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能，如檢查扁桃體，許多患兒都不能配合，而醫(yī)生快、準、熟練的操作尤為重要，要在患兒張開嘴的一瞬間，迅速將壓舌板送到舌根部下壓，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏診。臨床所見一些扁桃體化膿漏診，多數均是檢查不到位所致，因此要給學生多練的機會。目前在知情告知的狀況下，首先應取得家長的配合和理解;其次，中醫(yī)的望、聞、問、切在兒科更顯重要，要培養(yǎng)學生認真、仔細觀察的能力。如兒科的望診尤為重要，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關;要仔細觀察，從中尋找臨床診斷依據，疾病原因以指導臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫(yī)兒科學研究生重點培養(yǎng)之處，中醫(yī)兒科診病，要通過四診合參，辨證施治以達到準確用藥，藥到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白膩，本應是二陳湯證，但大便卻是干結的;又如感冒高熱，扁桃腺化膿，卻又大便溏瀉;這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現象看本質，以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中，如不能在當時作以解釋，也應在診后向學生講明，并指導學生對這些疾病進行臨床病例分析，以提高學生的臨床辨證能力，及辨證與辨病相結合的能力，使中醫(yī)兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作，做到與臨床的無縫接軌。
5、培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生的臨床科研能力，創(chuàng)新能力
既有臨床工作能力，又有臨床科研能力，掌握學科前沿知識，使學生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作，而且具有學科帶頭人的培養(yǎng)潛質，經過若干年能在本學科載露頭角，帶領學科前進，這是中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)的目標。因此，在研究生學習階段，要注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、科研能力。一是要培養(yǎng)學習了解學科動態(tài)、前沿信息的技巧，通過定時檢索，參加各類學術活動等以提高他們對學術研究的興趣和習慣;二是培養(yǎng)學生從臨床實踐和學習中發(fā)現本學科的新問題、突破點，激發(fā)科研思維靈感，尋找新的科研課題;三是在現有的科研工作中鼓勵獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫(yī)兒科臨床科研型人才。
6、加強相關學科知識的學習
作為研究生均已有�？品较颍瑑嚎萍膊≡\療不僅需要有本學科的知識，尚應掌握相關學科的知識。如“哮喘”一病，往往不僅僅是單純的哮喘，哮喘患兒常同時兼有過敏性鼻炎、變應性皮炎等相關疾病，如果各�？贫贾恢委煴緦？频募膊。椭荒苁�“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。因此，不僅要掌握哮喘的治療，而且要了解過敏性鼻炎、變應性皮炎等疾病的病因、病機、治療原則，從整體考慮治療方案，才能取得較好的療效。中醫(yī)兒科學的研究生，不僅要通曉自己所學�？浦R和學科的前沿信息，還應了解相關學科的動態(tài)、基本治療，才能才能從多學科、多途徑尋找到學科的交叉點及突破口[3]。
總之，應把培養(yǎng)既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學科前沿知識，具有學科帶頭人潛質的人才，作為中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)目標，使中醫(yī)兒科學繼承、發(fā)展、創(chuàng)新、后繼有人。
【參考文獻】
[1] 陸蓮舫. 中醫(yī)研究生教育的發(fā)展[J].中醫(yī)教育，1997,16(3)：7?8.
[2] 謝華民,黃宏興.談如何培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維的中醫(yī)研究生[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(17):175?177.
[3] 譚紅,歐陽小琳.提高中醫(yī)科臨床實習帶教質量的探討[J].華夏醫(yī)學,2008,21(4):746?748.
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