行政管理人員健康管理模式運(yùn)用的論文
血脂異常(Dyslipidemia)是動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，是冠心病、糖尿病、腦卒中等心腦血管疾病的主要發(fā)病危險因素[1]，血脂異常的早期綜合防治是國內(nèi)外研究的重點。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，飲食習(xí)慣與運(yùn)動方式的不合理，血脂異常人群呈逐年增長趨勢，隨之而來的是心腦血管疾病發(fā)病率不斷升高。我國居民對血脂異常的重視度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，多數(shù)確診患者的血脂控制并不理想[2]。隨著健康管理在我國的開展，對血脂異常等慢性疾病的健康管理干預(yù)研究成為關(guān)注熱點。本研究以2009年在我院進(jìn)行體檢的5706例行政管理人員為對象進(jìn)行橫斷面調(diào)查，通過對該人群血脂異常流行病學(xué)狀況及其伴發(fā)疾病的調(diào)查，分析探討血脂異常的中西醫(yī)結(jié)合健康管理模式的可行性與實踐應(yīng)用，為心血管疾病的早期預(yù)防、干預(yù)提供實踐基礎(chǔ)。
1對象與方法
1.1研究對象本研究采用模斷面研究方法，隨機(jī)抽取2009-2010年在我院體檢中心參加體檢的行政管理人員數(shù)據(jù)完整者共5706人，其中男性4062人，女性1644人，年齡最大89歲，最小20歲，平均年齡44.8±13.1歲，其中男性平均年齡為44.49±13.04歲，女性平均年齡為45.48±13.22歲。
1.2研究方法檢查項目包括性別、年齡、身高、體重、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，采用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1血脂異常判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》[3]，分類包括高膽固醇血癥、高TG血癥、低HDL血癥和混合型高脂血癥(血清TC與TG水平均增高)。1.3.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或DBP≥90mmHg，或近2周內(nèi)未服用降壓藥物[4]。
1.3.3高血糖按照2007年中國2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，F(xiàn)PG受損：6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L；糖尿病(DM)：FPGr≥7.0mmol/L和/或既往有糖尿病病史，以上兩種情況統(tǒng)稱為高血糖。1.4統(tǒng)計學(xué)方法將研究對象按年齡、性別、血脂異常類型進(jìn)行分組，應(yīng)用SAS9.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況體檢資料齊全者共5706人，血脂異常共檢出1633人，患病率為28.62%。年齡最大86歲，最小24歲。平均47.30±12.30歲，其中男性平均年齡為45.91±11.82歲，女性平均年齡53.82±12.42歲。男女比例為10.22。
2.2不同年齡和性別人群血脂患病率情況共檢出血脂異常者1633例，其中男性1346人，患病率為33.14%；女性287人，患病率為17.58%。年齡分布以50-69歲為主。60-69歲年齡組所占比例最大，占總例數(shù)36.34%；其次為50-59歲年齡組，占34.47%。表1結(jié)果顯示，按年齡、性別分層后，血脂異�；疾÷示S年齡增加而增加，其中男性在40-49歲年齡組最高，患病率為39.71%，女性在70歲以上年齡組最高，患病率為35.42%。男性組高脂血癥患病率在30-39歲組開始明顯增高，到40-49歲組達(dá)高峰；而女性組于50-59歲組開始明顯增多，直到70歲后仍保持較高的檢出率。各年齡組比較，男性高脂血癥患病率除70歲以上年齡組外均高于女性，除60歲以上年齡組外差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
2.3各組分高脂血癥患病率比較血脂異常分類情況及不同類型高脂血癥高BMI、高血壓、高血糖發(fā)生情況見表2。由表2可見高TC血癥共405人，高TG血癥共534人，低HDL血癥共401人，混合型血脂異常共293人，其中高TG血癥發(fā)病人數(shù)最多。3種類型的血脂異常都有非常高的BMI，其中以混合型血脂異常者高BMI率最高。高TG血癥中高BMI患病率較高，混合型血脂異常者中高BMI、高DBP、高FPG患病率較高。
3討論
血脂異常是心血管疾病發(fā)生的主要危險因素，心血管疾病在我國居死亡原因的第一位[6]，因此積極對血脂異常早期的干預(yù)具有重要意義。本研究通過對北京市行政管理人員人群血脂異常的流行病學(xué)調(diào)查，分析了血脂異常的發(fā)病情況。
3.1北京市行政管理人員人群血脂異常流行病學(xué)狀況分析根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，在5706例參加體檢行政管理人員人群中，血脂異常共檢出1633人，患病率為28.62%。接近2011年衛(wèi)生局發(fā)布的北京市18至79歲常住居民血脂異�；疾÷实�34.7%。這與行政管理人員人群以靜坐為主要工作方式、缺乏運(yùn)動、飲食、起居不規(guī)律等生活方式關(guān)系密切。表1顯示北京市行政管理人員群體隨著年齡的增長，血脂異常的發(fā)生率呈上升的趨勢。30歲以下血脂異常的患病率為14.10%，男性在40-49歲年段血脂異�；疾÷首罡�，高達(dá)39.71%，提示血脂異常有年輕化趨勢，應(yīng)該重視早期干預(yù)，以有效干預(yù)而防止心血管疾病的發(fā)生。其中男性血脂異常患病率普遍較女性患病率高，這與男性吸煙、飲酒過量、工作壓力、社會壓力較大等危險因素較女性多有關(guān)。而女性在50-59歲年段血脂異�；疾÷书_始增高，主要與絕經(jīng)期后激素水平下降有關(guān)系。研究結(jié)果提示男性在40歲以上年齡段更容易發(fā)生血脂異常，女性在絕經(jīng)期后血脂異常發(fā)生率較高，對血脂異常的早期干預(yù)是預(yù)防心血管疾病發(fā)生的主要方法。
3.2血脂異常分類與高BMI、高血壓、高血糖分布情況血脂異常分類顯示，北京市行政管理人員人群中主要以高TG血癥為主，這與飲酒及行政管理人員工作性質(zhì)有一定關(guān)系，血脂異常患者通常都伴有高BMI，其中以混合型血脂異常者高BMI率最高，高達(dá)79.18%，且多同時伴發(fā)有高血壓、高血糖。在對北京市行政管理人員進(jìn)行健康管理過程中，對高BMI、空腹血糖升高、高血壓、30歲以上男性行政管理人員群體應(yīng)加強(qiáng)對血脂的'監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)、及早實行健康干預(yù)以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。
3.3血脂異常早期健康管理干預(yù)的問題與現(xiàn)狀健康管理是指對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估,提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。它是變被動的疾病治療為主動的健康管理，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、維護(hù)健康的目的，幫助、指導(dǎo)人們成功有效地把握與維護(hù)自身的健康。國內(nèi)外已先后開展了心血管病及血脂異常防治的健康管理干預(yù)研究。美國在過去20年利用健康管理的辦法使冠心病死亡率降低了2/3[7]。因此對高脂血癥的干預(yù)是防止動脈粥樣硬化及冠心病的重要因素。我國也先后開展了對心血管病、高脂血癥等慢性疾病的健康管理干預(yù)研究。有研究對休養(yǎng)員血脂異常健康管理療效分析顯示：健康管理2個月后試驗組的血脂達(dá)標(biāo)人數(shù)明顯高于對照組，健康管理對血脂異常的有效率達(dá)到96.15%，從而降低血脂異常相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展[8]。目前，盡管血脂異常早期干預(yù)做了大量研究，并證實強(qiáng)化生活方式為有效手段，但許多患者不能長期遵從標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)化飲食運(yùn)動方案，依從性差。且降脂藥物治療不但副作用大、不能長期服用，且費(fèi)用較高，停藥后復(fù)發(fā)率高。其次，由于血脂異常多無臨床癥狀，大多數(shù)患者對血脂異常的危險性沒有足夠的重視，往往等發(fā)生了心血管疾病才開始干預(yù)治療。因此，對血脂異常的早期診斷、早期干預(yù)及相關(guān)的健康教育顯得尤為重要。
3.4行政管理人員人群血脂異常早期中西醫(yī)結(jié)合健康管理模式應(yīng)用血脂異常的早期干預(yù)是有效預(yù)防心血管疾病發(fā)生的重要方法，當(dāng)前我國健康管理還處于起步階段，存在不少問題，如服務(wù)形式單一、手段落后、缺乏針對不同群體的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營模式等。我院經(jīng)過多年健康管理經(jīng)驗的積累，逐漸形成了對血脂異常等慢病獨有的中西醫(yī)結(jié)合健康管理模式，采用飲食、運(yùn)動干預(yù)結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)的中西醫(yī)結(jié)合健康管理方案進(jìn)行早期干預(yù)治療，為早期診斷、早期預(yù)防心血管疾病的發(fā)生提供了實踐基礎(chǔ)。
我院作為國內(nèi)最早開展健康療養(yǎng)、健康體檢、健康管理的專職機(jī)構(gòu)，作為第一批健康管理示范基地，積累了豐富的中西醫(yī)結(jié)合健康管理經(jīng)驗。我院健康管理中心年體檢量3萬余人次，自2010開展中醫(yī)體質(zhì)評估的中醫(yī)體檢項目以來，共進(jìn)行4895人次中醫(yī)體質(zhì)評估與體質(zhì)干預(yù)工作。并對其中30例血脂異�；颊哌M(jìn)行隨訪觀察，血脂指標(biāo)均有明顯改善�，F(xiàn)我院已成功開發(fā)中醫(yī)體質(zhì)評估、慢病中醫(yī)健康管理的相關(guān)軟件，針對血脂異常建立了個體化中西醫(yī)結(jié)合健康管理模式。主要由健康體檢、體檢報告分析結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)評估指導(dǎo)，給予飲食、運(yùn)動處方、藥膳處方、中醫(yī)24節(jié)氣養(yǎng)生調(diào)理處方等模塊組成，實現(xiàn)了健康管理與個體化中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的有效結(jié)合，有效提高了健康管理的效果，形成了對血脂常的相關(guān)危險因素的科學(xué)的綜合干預(yù)方案，以達(dá)到有效預(yù)防血脂異常引發(fā)的心腦血管疾病的目的。
通過兩年來結(jié)合我院集健康體檢、健康療養(yǎng)、中西醫(yī)健康管理的資源優(yōu)勢整合，將中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生保健康優(yōu)勢充分融入到慢病健康管理體系中去，形成了獨特的針對血脂異常等慢病的個體及群體的分層、個體化中西醫(yī)健康管理模式。并結(jié)合我院獨有的自然環(huán)境、優(yōu)質(zhì)的溫泉水療及藥浴、專業(yè)藥膳餐廳，提供了更利于慢性病健康干預(yù)的自然與環(huán)境資源。由中西醫(yī)心血管、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動領(lǐng)域?qū)I(yè)團(tuán)隊組成的健康管理團(tuán)隊，保證了個體及群體血脂異常人群在按受專業(yè)、科學(xué)、有效、高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合健康管理干預(yù)措施過程中，不僅有效預(yù)防了心血管疾病的發(fā)生，也在同時達(dá)到心理調(diào)適的療養(yǎng)目的，最終獲得生理、心理健康的目的。
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