患者安全與安全文化的論文
1資料與方法
1.1文獻(xiàn)篩選
1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①所有在2005年1月至2014年3月期間發(fā)表的關(guān)于國外患者安全文化評估的英文文獻(xiàn)；②研究所用的測量工具要具有良好的信效度。目前應(yīng)用最廣泛且表現(xiàn)出良好信效度的量表主要有：醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HSOPSC）以及安全態(tài)度調(diào)查問卷（SAQ）；③安全文化得分用積極反應(yīng)率表示。
1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①調(diào)查在社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)站、居民護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理院進(jìn)行；②調(diào)查結(jié)果只有簡單的文字陳述，缺少數(shù)據(jù)支撐；③調(diào)查結(jié)果評估的是調(diào)查工具的心理學(xué)特性，而沒有對患者安全文化本身進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.2方法對應(yīng)用的調(diào)查工具、參加醫(yī)院的數(shù)量、研究進(jìn)行的水平（醫(yī)院或科室）以及調(diào)查結(jié)果等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果總共檢索到4200余篇文獻(xiàn)，只有19篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)。其中，有4篇文獻(xiàn)只比較了安全文化維度得分；6篇文章只比較了調(diào)查對象的安全文化水平；有9篇文章既比較了安全文化維度得分又對調(diào)查對象的安全文化水平進(jìn)行了對比分析。
2.2文獻(xiàn)信息提取所有納入分析的研究在醫(yī)院和科室數(shù)量、使用量表類型方面不同。有11項(xiàng)研究（57.9%）在醫(yī)院水平進(jìn)行調(diào)查[3-4,1,5-12]，參與調(diào)查的醫(yī)院數(shù)量從1到741家不等；8項(xiàng)研究（42.1%）在科室水平開展調(diào)查[13-21]，涉及科室有重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）[13,15,18,20,21]、心血管手術(shù)室[14]、門診部[16]、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室[17]、以及產(chǎn)科[20]；研究用到的調(diào)查表都是根據(jù)相應(yīng)的原始版本在一定程度上修改得到，使用情況統(tǒng)計(jì)描述（文獻(xiàn)數(shù)量，使用頻率）：HSOPSC（10,52.6%）、SAQ（9,47.4%）。
2.3患者安全文化維度得分比較調(diào)查量表均采用Likert量表5點(diǎn)計(jì)分法評價患者安全文化水平。正向測試條目中選項(xiàng)為“完全同意”“比較同意”視為積極反應(yīng)；負(fù)向測試條目中選項(xiàng)為“完全不同意”“不太同意”視為積極反應(yīng)[22]。積極反應(yīng)率（積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù)×100%）越高，安全文化水平越高。13篇文獻(xiàn)（68.4%）對安全文化各維度的得分進(jìn)行了比較分析。具體情況詳見表1、表2。2.4調(diào)查對象患者安全文化水平比較15篇文獻(xiàn)（78.9%）對不同調(diào)查對象間的安全文化水平進(jìn)行了比較分析，其中只有10篇文獻(xiàn)對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)（P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。具體情況見表3。
3討論
患者安全文化維度得分情況表明患者安全文化有優(yōu)勢區(qū)域與待改進(jìn)區(qū)域之分，而調(diào)查對象對安全文化的評價結(jié)果顯示不同醫(yī)務(wù)人員患者安全文化水平不同。結(jié)果提示，醫(yī)院進(jìn)行患者安全文化改進(jìn)工作時應(yīng)有的放矢：把待改進(jìn)區(qū)域列為改進(jìn)工作的著力點(diǎn)，對高�？剖�、高危職業(yè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，針對差異采取針對性改進(jìn)措施，將有助于患者安全文化水平的不斷提升。
3.1待改進(jìn)區(qū)域?yàn)楦倪M(jìn)著力點(diǎn)規(guī)定積極反應(yīng)率高于75%，且文獻(xiàn)支持率在半數(shù)以上的維度為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域；積極反應(yīng)率低于50%，且文獻(xiàn)支持率在半數(shù)以上的維度為待改進(jìn)區(qū)域。文獻(xiàn)回顧分析顯示，科室內(nèi)部團(tuán)隊(duì)合作（76.0%，100.0%）、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)（77.3%，77.8%）及安全氛圍（70.7%，100.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的.優(yōu)勢區(qū)域；對錯誤非懲罰性反應(yīng)（23.2%，66.7%）、醫(yī)院管理支持（36.0%，66.7%）、人員配置（37.4%，66.7%）、交接班和轉(zhuǎn)科（42.0%，66.7%）、科室之間團(tuán)隊(duì)合作（39.0%，55.6%）、管理感知（43.5%，50.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的待改進(jìn)區(qū)域。由上可見，待改進(jìn)區(qū)域的數(shù)目明顯多于優(yōu)勢區(qū)域，患者安全文化水平還有較大的改進(jìn)空間。安全文化改變需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的驅(qū)動，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)深入探索醫(yī)院安全管理工作和日常工作的聯(lián)系，積極開展多樣性活動，加強(qiáng)醫(yī)院成員間的交流，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，營造相互合作的氛圍；建立非懲罰環(huán)境是安全文化的核心，在處理醫(yī)療差錯時，應(yīng)注重從系統(tǒng)角度加以剖析，強(qiáng)調(diào)以改善系統(tǒng)作為防范醫(yī)療差錯、保障患者安全的策略；合理的人員配置是高質(zhì)量工作的前提，醫(yī)院應(yīng)不斷完善排班制度，合理化連續(xù)工作制度，在人力資源按需分配的同時做到保障醫(yī)務(wù)人員精力充沛。
3.2高�？剖壹案呶Ｂ殬I(yè)為改進(jìn)重點(diǎn)急診、手術(shù)室、ICU等高�？剖乙蚱涔ぷ鲀�(nèi)在的危急性與復(fù)雜性，面臨著更多的安全挑戰(zhàn)，其安全文化水平顯著低于其他科室（P<0.05），這也是意料之中的結(jié)果；職業(yè)對安全文化水平的影響突出顯現(xiàn)在醫(yī)生與護(hù)士之間，護(hù)士對安全文化的總體評價較差，其在團(tuán)隊(duì)合作、安全氛圍、工作滿意度、工作條件、壓力感知維度上的得分均顯著低于醫(yī)生（P<0.05）�；诖�，醫(yī)院改進(jìn)患者安全文化時，應(yīng)把高�？剖液透呶ａt(yī)務(wù)人員作為改進(jìn)工作的重點(diǎn)，比較差異，采取針對性改進(jìn)措施。
作者：鄧曉曉 崔穎 席修明
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