吉林省法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量評(píng)價(jià)論文
摘要：目的 對(duì)2006年吉林省傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提高報(bào)告信息質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法 利用《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)未及時(shí)報(bào)告率、未及時(shí)審核率、重復(fù)報(bào)告率以及縣區(qū)零缺報(bào)率等評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行查詢(xún)與分析。結(jié)果 2006年全省共報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡72 931張，未及時(shí)審核卡片數(shù)為499張未及時(shí)報(bào)告率為0.68％，重復(fù)報(bào)告率為0.05％，累計(jì)重卡數(shù)為33張，無(wú)零缺報(bào)縣區(qū)，傳染病病例從診斷到審核之間時(shí)間為0.66d。結(jié)論 2006年吉林省法定傳染病報(bào)告和審核均很及時(shí),對(duì)于傳染病暴發(fā)疫情的早期識(shí)別有重要意義。另外，縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)報(bào)告卡的審核質(zhì)量需要加強(qiáng)。
關(guān)鍵詞： 傳染病；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；質(zhì)量評(píng)價(jià)
為提高傳染病疫情報(bào)告的及時(shí)性、敏感性和準(zhǔn)確性，自2004年1月1日起全國(guó)實(shí)施法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，截止目前，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作已運(yùn)行了3年，隨著網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)院的不斷建設(shè)和完善，徹底改變了長(zhǎng)期的以來(lái)疫情數(shù)據(jù)收集、處理手段落后、不及時(shí)分析、利用能力有限的狀況。為了更好地提高吉林省傳染病的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量，現(xiàn)將2006年吉林省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況匯總評(píng)價(jià)，找出網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問(wèn)題，并提出合理建議。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源
資料來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中2006年吉林省法定管理傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的個(gè)案資料。wwW.133229.com
1.2 將傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中的個(gè)案數(shù)據(jù)，導(dǎo)出excel表格，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況
全省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為453家，2006年底實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為453家，直報(bào)率為100.00%，全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院880家，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)為94家，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率為10.68%。
2.2 報(bào)告單位類(lèi)型分析
2006年吉林省傳染病報(bào)告卡有73.65%來(lái)自縣及縣以上綜合性醫(yī)院，2.55%來(lái)自疾病預(yù)防控制中心（防疫站），19.69%來(lái)自專(zhuān)科醫(yī)院，1.84%來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這幾種類(lèi)型的報(bào)告單位構(gòu)成吉林省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的總體，報(bào)告病例總數(shù)占全部報(bào)告卡總數(shù)的97.73%。
2006年全省共收到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告42起，全部結(jié)案。其中綜合性醫(yī)院報(bào)告4起，占9.52%；疾控中心（防疫站）報(bào)告25起，占59.52%；衛(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告12起，占28.57%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告1起，占2.38%。
2.3 傳染病疫情信息與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)
2.3.1 報(bào)告卡未及時(shí)審核情況
2006年1～12月份全省共報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡72 931張，有499張未及時(shí)審核，占0.68%；全年10、11、12月份為未審核報(bào)告卡數(shù)最低的月份。由于未審核報(bào)告卡不參與當(dāng)月傳染病資料的統(tǒng)計(jì)，報(bào)告卡審核時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，勢(shì)必影響對(duì)傳染病的控制和決策。
2.3.2 重復(fù)報(bào)告情況
根據(jù)傳染病報(bào)告卡的6個(gè)基本查重變量，對(duì)2006年全省9個(gè)市州的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行查重，共有33張重報(bào)卡，占報(bào)告卡總數(shù)的0.05%，9個(gè)市州中的重卡數(shù)分別為松原11張、吉林7張、白城7張、四平3張、通化2張、白山、遼源各1張。傳染病報(bào)告卡的重復(fù)報(bào)告可直接影響疫情報(bào)告的真實(shí)性，也影響政府行政部門(mén)的決策。出現(xiàn)重卡的病種主要集中在肺結(jié)核（占90.91%）、病毒性肝炎（占9.09%）。出現(xiàn)重卡的主要原因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，患者反復(fù)就診、反復(fù)報(bào)告所致。
2.3.3 報(bào)告及時(shí)性分析
從“診斷到審核”是描述傳染病患者就醫(yī)、醫(yī)院報(bào)告到疾控系統(tǒng)對(duì)報(bào)告卡審核的全過(guò)程，是評(píng)價(jià)傳染病報(bào)告及時(shí)性的重要指標(biāo)。按從診斷到審核的時(shí)間統(tǒng)計(jì)，2006年全省的平均時(shí)間為0.66d，其中乙類(lèi)傳染病為0.66d，丙類(lèi)傳染病0.67d，9個(gè)市（州）中審核報(bào)告卡最短時(shí)間為0.65d（吉林、白山），最長(zhǎng)時(shí)間為0.75d（遼源）。
突發(fā)事件的發(fā)生到報(bào)告平均間隔時(shí)間為0.17d，從發(fā)生到錄入的時(shí)間為0.63d，從錄入到結(jié)案的時(shí)間為6.71d，從錄入到審核為0.08d。按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的相關(guān)要求，接到報(bào)告后2h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的突發(fā)事件有12起，占全部事件的28.57%。
2.3.4 報(bào)告的`完整性
通過(guò)對(duì)報(bào)告卡的一些關(guān)鍵變量的缺漏項(xiàng)進(jìn)行分析來(lái)評(píng)價(jià)報(bào)告的完整性。如將“出生日期”、“姓名”、“性別”、“發(fā)生日期”、“診斷日期”等關(guān)鍵變量設(shè)置為必須輸入項(xiàng)，醫(yī)生填卡日期、報(bào)告卡生成時(shí)間、各級(jí)審核時(shí)間等變量按系統(tǒng)的生成項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示所有報(bào)告卡無(wú)缺、漏項(xiàng)。
突發(fā)事件報(bào)告的完整性主要從上傳附件數(shù)、進(jìn)程報(bào)告次數(shù)、經(jīng)濟(jì)損失報(bào)表填寫(xiě)情況和公共數(shù)據(jù)填報(bào)情況四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。2006年全省報(bào)告的42起事件中，有40起突發(fā)事件附件上傳，占95.24%；上傳附件有利于各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)更全面地掌握整個(gè)事件的發(fā)展過(guò)程，利于突發(fā)事件的處理；進(jìn)程報(bào)告數(shù)為1次的有21起，占50.00%，2次的有3起，占7.14%，3次的有4起，占9.52%，4次以上的有14起，占33.33%；自9月1日起，衛(wèi)生部要求報(bào)告突發(fā)事件時(shí)要填寫(xiě)系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)損失報(bào)告，全省從9月1日起共報(bào)告突發(fā)事件28起，其中經(jīng)濟(jì)損失報(bào)表各項(xiàng)數(shù)據(jù)項(xiàng)均為0（即經(jīng)濟(jì)損失報(bào)表缺項(xiàng)）的共20起，占71.43%；公共數(shù)據(jù)項(xiàng)填寫(xiě)完整的共有38起，占90.48%；公共數(shù)據(jù)項(xiàng)填寫(xiě)完整和準(zhǔn)確，有利于影響因素的分析，利于突發(fā)事件的處理和總結(jié)。
2.3.5 成效
實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后，吉林省通過(guò)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》上報(bào)告的傳染病報(bào)告卡，準(zhǔn)確性和及時(shí)性有了很大提高，診斷到審核的平均時(shí)間為0.66d，與2003年的平均4.9d相比，縮短了86.53%，很大地提高了疫情報(bào)告的時(shí)效性。
3 討論
3.1 雖然整體上吉林省傳染病報(bào)告質(zhì)量逐年提高，但各地區(qū)存在著對(duì)傳染病報(bào)告卡審核質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象，存在著一些報(bào)告卡未得到及時(shí)審核，重報(bào)卡未及時(shí)排查等問(wèn)題。各網(wǎng)絡(luò)報(bào)告機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)傳染病疫情報(bào)告管理力度，明確報(bào)告責(zé)任和時(shí)限，尤其注重對(duì)縣區(qū)級(jí)疾控中心以及直報(bào)單位的管理，這是評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)質(zhì)量的源頭，是系統(tǒng)正常運(yùn)行的保障。
3.2 診斷到報(bào)告的時(shí)間長(zhǎng)短是影響傳染病報(bào)告及時(shí)性的重要因素，但在實(shí)際工作中存在著接診醫(yī)生未及時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡，或疫情管理人員沒(méi)有及時(shí)將報(bào)告卡錄入到網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中的現(xiàn)象，在診斷到審核的時(shí)間中，診斷到報(bào)告所用的時(shí)間占87%［1］，故應(yīng)相應(yīng)縮短報(bào)告卡診斷到報(bào)告的時(shí)間，可大大提高傳染病報(bào)告的及時(shí)性。
3.3 從吉林省2006年疫情報(bào)告情況看，肺結(jié)核、乙肝等傳染病仍是影響疫情報(bào)告總體趨勢(shì)的主要病種，這類(lèi)疾病由于病程長(zhǎng)，反復(fù)就診、反復(fù)報(bào)告，診斷標(biāo)準(zhǔn)混亂的問(wèn)題十分突出，對(duì)分析和評(píng)價(jià)傳染病實(shí)際發(fā)病率和預(yù)防控制政策造成較大的困難。應(yīng)加快制定出切實(shí)可行的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)病報(bào)告系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)資料的質(zhì)量評(píng)價(jià)，提高診斷水平，減少重復(fù)報(bào)告的現(xiàn)象。
3.4 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的督導(dǎo)檢查，開(kāi)展傳染病報(bào)告及漏報(bào)調(diào)查工作。
3.5 加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位及縣、區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告管理人員技術(shù)培訓(xùn)，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急預(yù)案和規(guī)范方面的培訓(xùn)。加強(qiáng)審核權(quán)限的管理，對(duì)報(bào)告的每一起突發(fā)事件都要認(rèn)直核實(shí)、確認(rèn)、并保留書(shū)面報(bào)告。
【參考文獻(xiàn)】
［1］馬家奇，王麗萍，戚小鵬.2004年法定傳染病報(bào)告信息質(zhì)量分析［j］.疾病監(jiān)測(cè)，2005，20（5）：265.
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