淺談藥學監(jiān)護一醫(yī)院藥學服務的新模式
【摘要】隨著中國的入世，加快了中國醫(yī)藥事業(yè)的全球發(fā)展步伐。而作為中國這樣一個發(fā)展中的人口大，醫(yī)藥衛(wèi)生水平必須與國際接軌，這樣我們才能更好的發(fā)展我們自己，讓我Ill的醫(yī)藥事業(yè)更加完善。本文就藥學監(jiān)護中涉及的一些問題做出簡要的論述。
【關鍵詞】藥學監(jiān)護 醫(yī)院藥學服務
60年代，二戰(zhàn)后的美國醫(yī)藥行業(yè)迅速發(fā)展，越來越多的藥品應用于臨床，隨之也越來越多的出現(xiàn)各種問題，藥源性疾病的爆發(fā)，藥害事件導致醫(yī)療費用上升等，并且新藥的研究報告也越來越多，各種藥學信息也大量涌現(xiàn)，引起了醫(yī)藥界的關注。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂�？v觀醫(yī)療機構藥學服務的發(fā)展歷史，可以歸納為3個階段：傳統(tǒng)藥學階段，即藥品供應階段;轉(zhuǎn)型階段，即臨床藥學階段;藥學監(jiān)護階段，即以患者為中心的實踐階段。臨床藥學的3個主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監(jiān)護責任。藥師的藥學監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“病人監(jiān)護”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學服務。
藥學監(jiān)護應運而生則是一種必然趨勢了1 Pc的定義藥學監(jiān)護(Pharmaceutical Care簡稱PC)，也有稱為藥學保健或藥療保健。1990年Hepler等提出了PC定義：“PC是提供負責的藥物治療，目的在于實現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結果。這些結果包括：(1)治愈疾病;(2)消除或減輕癥狀;(3)阻止或延緩疾病進程(4)防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設計治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：(1)發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題;(2)解決實際發(fā)生的用藥問題，(3)防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。
對PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監(jiān)護，目的是改善病人生活質(zhì)量。這一定義把醫(yī)院藥學的全部活動建立在以病人監(jiān)護為中心的基礎上，以最大限度地改善病人身心健康為目標，藥師要承擔起監(jiān)督、執(zhí)行、保護病人用藥安全、有效的社會責任。
PC的主要內(nèi)容(1)把醫(yī)療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任。
(2)既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。
(3)積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
(4)指導、幫助病人和醫(yī)護人員安全、有效、合理地使用藥物。
(5)定期對藥物的使用和管理進行科學評估。
根據(jù)藥學監(jiān)護的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護士一起直接面向病人，參與治療，指導用藥，工作在臨床第一線。
PC的實踐者PC的實踐者包括與藥物使用相關的臨床藥師、臨床醫(yī)師、護士和其他醫(yī)務人員，其任務是承擔患者所有與藥物相關的責任和義務。目前，國內(nèi)外藥學監(jiān)護實踐的主體仍然是藥師，或者稱為臨床藥師。自從3O年前美國引進藥學監(jiān)護的概念，到現(xiàn)在已成為世界各國成千上萬藥師的主要工作模式。
大量的國內(nèi)外研究已經(jīng)證明，臨床藥師對于患者人道主義的貢獻(生活質(zhì)量提高，患者滿意度提高)，臨床效果的改善(慢性疾病的治療和控制)，經(jīng)濟學(降低醫(yī)療成本)，監(jiān)測和預防藥品不良反應的發(fā)生，監(jiān)測處方質(zhì)量，減少處方錯誤，降低死亡率等方面具有很大的貢獻。
醫(yī)院Pc實施方法,確定需要藥學監(jiān)護的患者人群藥學部門管理者應在所有患者中確定需要特殊監(jiān)護的患者人群，然后由由專門的臨床藥師為這群人進行藥學監(jiān)護，鑒別患者個體潛在的藥學需求，將患者分為2組：(1)沒有潛在藥學監(jiān)護問題的患者;(2)有潛在藥學監(jiān)護問題的患者。對“暫時不需要藥學監(jiān)護的'患者”需要重新進行評價，以確定新的用藥問題的出現(xiàn)。
個體患者的藥學監(jiān)護,對患者進行評估 臨床藥師在決定藥物治療方法之前，要對患者的主觀的和客觀的信息進行評估，確定患者的健康狀況、患者的藥學需求和所存在的問題，確定干預方法并對患者治療進行跟蹤隨訪等，確�；颊哌_到治療的期望效果。
制定PC計劃 藥學監(jiān)護計劃是(Pharmaceutical careplan)l~床藥師為達到治療目標或者預防和解決藥物治療問題而 制定的個體患者的詳細計劃。藥學監(jiān)護計劃的基本內(nèi)容包括藥學監(jiān)護點，期望結果和為達到期望結果而采取的的藥學措施等。
執(zhí)行和監(jiān)~[JPC計劃 藥學監(jiān)護計劃是在整體評估了患者情況基礎上制定的。為順利執(zhí)行監(jiān)護計劃，藥師要定出時間表，并與其他醫(yī)務人員共同完成。臨床藥師要監(jiān)測患者的臨床指征和癥狀，生化和血液學數(shù)據(jù)，血藥濃度水平，藥品的不良反應等。
制定出院計劃 這個階段的藥學監(jiān)護計劃包括未解決的藥學監(jiān)護問題以及出院后可能出現(xiàn)的新的藥學需求。臨床藥師應與其他醫(yī)務人員一起合作，制定出院時和出院后的藥學監(jiān)護計劃，要考慮到環(huán)境的改變，患者所能支持合作的問題，以及本地共同認可的治療規(guī)范等。
藥學監(jiān)護的文檔記錄藥物治療病歷(藥歷)，是目前臨床藥師最常用的藥學監(jiān)護文檔記錄。一般包括患者的基本信息、既往病史和既往藥物治療史、臨床診斷、非藥物治療情況、本次住院藥物治療情況、實驗室檢查數(shù)據(jù)、影響患者藥物代謝的因素、治療藥物監(jiān)測、藥學監(jiān)護計劃以及藥學監(jiān)護計劃的評估。藥歷的內(nèi)容一般不宜太繁瑣，以免浪費藥師的寶貴時間，藥學監(jiān)護計劃是藥歷的核心，是評價臨床藥師工作質(zhì)量的依據(jù)。
PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實施的難度很大，雖然目前綜述尚無實施的條件，但PC已得到藥學界和醫(yī)院藥學人員的普遍關注。2l世紀藥師的基本任務就是實施PC。許多藥學領域的領導者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計劃和實施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化。未來的醫(yī)院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫(yī)療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
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