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護理干預(yù)對母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理的影響
凡列入高危妊娠范圍內(nèi)的孕婦，就應(yīng)接受重點監(jiān)護，盡量降低圍產(chǎn)期發(fā)病率及病死率。近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的迅速提高，使過去許多認(rèn)為不宜妊娠的孕產(chǎn)婦可在嚴(yán)密監(jiān)護下度過圍產(chǎn)期。隨著高危孕產(chǎn)婦比例增高，導(dǎo)致高危兒和難產(chǎn)兒的比例也增高，因此，有些高危妊娠產(chǎn)婦分娩的新生兒需要進入新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)治療。使產(chǎn)婦既需要面對新生兒生命安全問題的擔(dān)憂，同時又要適應(yīng)與新生兒身體和情感的分離。因此，母嬰分離的產(chǎn)婦會產(chǎn)生一些不良的心理情緒 。為此，我們對57例母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦進行了護理干預(yù)，結(jié)果產(chǎn)婦的心理狀態(tài)明顯改善�，F(xiàn)報告如下。
臨床資料：選擇于2009年1月一2011年5月在浙江省松陽縣古市醫(yī)院產(chǎn)科進行分娩的1 14例母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦，所有人選產(chǎn)婦符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取剖窖產(chǎn)術(shù)分娩，既往無精神心理障礙等疾病。② 新生兒無先天性疾病，孕周>28周，出生體質(zhì)量>1 000 g，Apgar評分I>4分，生后即送往NICU治療。③ 無產(chǎn)后并發(fā)癥及嚴(yán)重的身心疾病等。排除治療過程中新生兒病情惡化的產(chǎn)婦，以及新生兒住院超過6周或者家屬放棄治療及轉(zhuǎn)院治療的產(chǎn)婦。所有研究對象按照入院的先后順序分為兩組，干預(yù)組57例，對照組57例，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：對照組按照產(chǎn)科護理常規(guī)進行護理。治療組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加護理干預(yù)，具體干預(yù)措施：①心理干預(yù)：首先，護理人員與產(chǎn)婦加強溝通，建立良好的護患關(guān)系，全面了解產(chǎn)婦的情況，取得產(chǎn)婦及家屬的理解和信任，進而對產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)，給予心理支持，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦所關(guān)心的事情，鼓勵產(chǎn)婦表達內(nèi)心的感受，然后進行對應(yīng)的疏導(dǎo)、安慰、解釋、建議、指導(dǎo)等。1次/d，每次15～30 min。② 信息支持：根據(jù)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦的信息需求，由我科室5 a工作經(jīng)驗以上的護理人員給予一對一的指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦的信息包括新生兒身體狀況及NICU病房醫(yī)療環(huán)境等資料，以便增加產(chǎn)婦對NICU病房的了解，減少臆測與焦慮。同時，給予新生兒常規(guī)護理知識、NICU患兒出院指導(dǎo)以及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)，產(chǎn)后情緒調(diào)控指導(dǎo)和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等信息。③乳房護理干預(yù)：采用熱敷、按摩、理療，教給產(chǎn)婦最適合她的擠奶方法，擠出的乳汁收集在瓶子內(nèi)，存放在專用冰箱內(nèi)，隨時送入NICU。調(diào)查人員為我科室2名經(jīng)過培訓(xùn)的具有5 a以上T作經(jīng)驗的護士。在產(chǎn)后1d、7d及6周，采用焦慮自評量表(SAS) 評估產(chǎn)婦的焦慮情況，抑郁自評量表(SDS)評估產(chǎn)婦的抑郁情況。SAS、SDS包含20個項目，≤50分為正常，>50分表示存在明顯焦慮或抑郁。統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)經(jīng)過專人校對后輸入計算機。采用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫。計數(shù)資料采用 檢驗。計量資料用 ±s表示，采用 檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。
P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。
結(jié)果：產(chǎn)后1 d對2組患者進行SAS評分，結(jié)果顯示，兩組SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組焦慮程度一致，具有可比性。產(chǎn)后7 d及6周SAS評分結(jié)果顯示，兩組SAS評分均下降，但干預(yù)組下降程度較對照組顯著(P<0.01)，說明護理干預(yù)能明顯緩解產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)婦的焦慮情緒。
SAS評分結(jié)果見表1。
術(shù)后1d對2組患者進行SDS評分，結(jié)果顯示兩組SDS評分比較左異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組抑郁程度一致，具有可比性。產(chǎn)后7d及6周SDS評分結(jié)果顯示，兩組SDS評分均下降，但干預(yù)組下降程度較對照組顯著(P<0.01)，表明護理干預(yù)能明顯緩解產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)婦的抑郁心理情緒。SDS評分結(jié)果見表2。
討論：目前，醫(yī)學(xué)模式已發(fā)展到社會一心理一生物綜合醫(yī)學(xué)模式，產(chǎn)婦的心理保健已成為圍產(chǎn)保健中一個不可忽視的內(nèi)容。有部分新生兒在出生后需要進入NICU進行監(jiān)護治療，住院時間由幾小時到幾個月不等 。新生兒送往NICU治療造成產(chǎn)后母親和嬰兒分開，母親迫切見到孩子的心理需要得不到滿足，精神上得不到安慰，加之部分產(chǎn)婦伴隨妊娠合并癥，從而易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，繼而誘發(fā)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)的異常，影響身體的恢復(fù)。
以往對242例新生兒進入NICU的母親和100例正常新生兒母親進行的研究顯示，進入NICU患兒的母親焦慮和抑郁發(fā)生率明顯高于正常新生兒的母親 J。但是，目前對于母嬰分離研究大多集中在產(chǎn)婦心理狀況的調(diào)查及相關(guān)因素分析等領(lǐng)域 。
對母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦進行護理干預(yù)的研究較少。為此本研究對57例母嬰分離的高危產(chǎn)婦進行了護理干預(yù)，結(jié)果顯示，產(chǎn)后1 d評定SAS、SDS評分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.56、1.75，P均>0.05)，表明兩組焦慮、抑郁程度一致，具有可比性。給予治療組護理干預(yù)后，于術(shù)后7d及術(shù)后6周再次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：SAS評分兩組均有所下降，經(jīng)過比較干預(yù)組術(shù)后7 d和術(shù)后6周的SAS評分明顯低于對照組(t值分別為7.58和9.23，P均<0.01)。并且，術(shù)后7d和術(shù)后6周SDS評分兩組均有所下降，且干預(yù)組SDS評分明顯低于對照組(t值分別為11.32和14.75，P均<0.01)。這說明護理干預(yù)可以有效改善患者的不良心理情緒，這與護理干預(yù)過程中通過良好的語言溝通技巧、和藹的態(tài)度、親切的語言，做好產(chǎn)婦的心理調(diào)試工作密切相關(guān)。護理人員應(yīng)加強護患溝通，及時了解產(chǎn)婦的需求，并給予安慰，增強高危孕產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，對焦慮抑郁情緒明顯的產(chǎn)婦，鼓勵其訴說，耐心傾聽并表示同情理解，幫助其建立正性情感。并且，可通過相關(guān)知識的，使產(chǎn)婦了解新生兒疾病的相關(guān)知識，減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒。采用熱敷、按摩、理療，可教給產(chǎn)婦最適合她的擠奶方法，擠出的乳汁收集在瓶子內(nèi)，存放在專用冰箱內(nèi)，隨時送入N1CU，保證患兒的營養(yǎng)供給。
通過乳房護理干預(yù)可促進催乳素的分泌，使泌乳時間提前，增強產(chǎn)婦哺乳的信心，從而進一步減輕產(chǎn)婦與新生兒分離的焦慮情緒。
綜上所述，產(chǎn)科護理人員應(yīng)該根據(jù)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后不同的情緒變化，及時了解和掌握產(chǎn)婦的心理變化及需求，有針對性地對患者實施恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，可以有效降低產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良心理情緒，值得臨床進行推廣應(yīng)用。
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