關(guān)于增強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床結(jié)合的思考探說
摘要：在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科教學(xué)中，通過對學(xué)生早期滲透專業(yè)課程教學(xué)、增加其接觸臨床的機(jī)會、規(guī)范教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與操作、注重拓展其思維培養(yǎng)及鍛煉其全面診察能力的方法，提高臨床教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的綜合診治能力，為學(xué)生畢業(yè)后能夠盡快適應(yīng)及開展臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。并以美國加州大學(xué)洛杉磯牙科學(xué)院的部分教學(xué)方式為例，與我國進(jìn)行了對比，提出我國在口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中存在的不足之處，并也提出了一些可借鑒的教學(xué)方式。
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué);臨床教學(xué);臨床工作
隨著人們對口腔健康認(rèn)知水平的提高，社會對具有較高水平的口腔醫(yī)生的需要越來越多，且要求也越來越高。作為口腔醫(yī)生培養(yǎng)的搖籃，大學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)就顯得尤為重要。而目前的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)尚存在一些不足之處。如有的大學(xué)直到本科教學(xué)的最后一兩年才開始口腔專業(yè)課的教學(xué)，有的大學(xué)仍是純理論的“灌輸式”教學(xué)。作為一門需要理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，口腔醫(yī)生除需要具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)知識外，更需要具有較強(qiáng)的、全面的、規(guī)范化的臨床診治及操作能力。這就需要口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)在教授理論知識的同時(shí)，高度重視并且要大大增強(qiáng)與臨床實(shí)際的結(jié)合。使學(xué)生在大學(xué)階段就能夠?qū)εR床有充分的認(rèn)識，能夠?qū)W(xué)到的基礎(chǔ)理論與臨床緊密結(jié)合。為畢業(yè)后能夠盡快適應(yīng)及開展臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1 早期滲透專業(yè)課程教學(xué)
為了讓學(xué)生有充分的時(shí)間和機(jī)會接觸臨床，就需要有充足的時(shí)間作保證。目前，仍有一部分大學(xué)直到本科五年教學(xué)的最后一兩年才開始口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教學(xué)。從課程的數(shù)目分析，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程有12門之多，而且象口腔內(nèi)科學(xué)還包含了牙體牙髓病學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔粘膜病學(xué)等幾乎并列的多門學(xué)科。因此，僅在最后一兩年的時(shí)間內(nèi)，要達(dá)到既學(xué)習(xí)掌握諸多的理論知識，又要更多的接觸臨床實(shí)際，從時(shí)間上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。特別是從基礎(chǔ)理論到臨床應(yīng)用還需要有一個(gè)較長時(shí)間的轉(zhuǎn)換與訓(xùn)練。
因此，針對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該相對縮小、簡化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課的內(nèi)容，而將更多的時(shí)間投入到其要應(yīng)用一生的口腔專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。在入學(xué)初就設(shè)置口腔醫(yī)學(xué)的一些基礎(chǔ)課程。在學(xué)習(xí)口腔專業(yè)理論的同時(shí)，即刻讓學(xué)生接觸臨床實(shí)際，達(dá)到理論與實(shí)際緊密結(jié)合的目的，爭取在與臨床實(shí)際接觸中理解消化所學(xué)的基礎(chǔ)理論。美國加州大學(xué)洛杉磯牙科學(xué)院在第二年初就開設(shè)了口腔專業(yè)的相關(guān)課程，并且，該校的本科教學(xué)為6年。因此，該校的學(xué)生在本科階段要比我國學(xué)生多出近3年的時(shí)間來學(xué)習(xí)口腔專業(yè)課程，這就為學(xué)生更多的接觸臨床實(shí)踐、更多的訓(xùn)練技工課程等奠定了時(shí)間基礎(chǔ)。
2 增加與臨床接觸的機(jī)會
我國現(xiàn)行的口腔教學(xué)體制中，往往是在理論課完成后，才安排學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)。而此時(shí)，相當(dāng)一部分的理論知識已被忘記，學(xué)生接觸臨床患者后，往往需要再重新翻看書本，復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)理論。這種情況也許符合了“溫故而知新”的觀點(diǎn)，但卻浪費(fèi)了時(shí)間，減慢了學(xué)生適應(yīng)并熟悉臨床實(shí)際的進(jìn)度，也是理論與實(shí)踐脫節(jié)的一個(gè)突出表現(xiàn)。例如，在活動(dòng)義齒～ 節(jié)中，學(xué)生所看到、聽到的全是最標(biāo)準(zhǔn)模型的缺損及設(shè)計(jì)，而臨床實(shí)踐中，像課本上那么標(biāo)準(zhǔn)的患者幾乎沒有，就出現(xiàn)了學(xué)生接觸患者后，感覺和課本知識完全是兩回事，所學(xué)到的理論也完全用不上。因此，應(yīng)該在每一部分的理論知識授課完成后，即刻安排學(xué)生接觸臨床，根據(jù)患者口內(nèi)缺牙、缺牙區(qū)牙槽嵴、余留牙及預(yù)作為基牙的牙齒等的實(shí)際情況講解有關(guān)活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)問題。再如無牙頜解剖標(biāo)志一部分內(nèi)容中，課本上的標(biāo)志往往十分清楚，而臨床患者卻并非如此，學(xué)生僅根據(jù)抽象的課本插圖及說明文字很難理解，而如果此時(shí)能夠親自在患者口內(nèi)尋找辨認(rèn)這些解剖標(biāo)志后，就會留下深刻的印象。
通過這種緊密結(jié)合臨床實(shí)際的教學(xué)，一方面，學(xué)生認(rèn)識到課本理論與臨床實(shí)際存在一定的差別，只有接觸臨床實(shí)際才能準(zhǔn)確深刻的理解、掌握理論知識。另一方面，幾乎在接觸理論知識的同時(shí)，接觸臨床實(shí)際，較容易形成深刻、長遠(yuǎn)的記憶。美國加州大學(xué)洛杉磯牙科學(xué)院除通過上述方式讓學(xué)生有更多的`機(jī)會接觸臨床實(shí)踐外，學(xué)校還通過廣告的形式征募志愿者，以為學(xué)生提供足夠的患者量。當(dāng)然，該校在廣告中特別聲明兩點(diǎn)：① 志愿者的治療費(fèi)用由學(xué)校承擔(dān);②雖然由學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)治療，但每一診治步驟均由帶教教員嚴(yán)格把關(guān)，絕對保證診治的質(zhì)量是和教員親自診治是同樣的。單在全口義齒教學(xué)環(huán)節(jié)，該校的每位學(xué)生要完成3位全口無牙患者的全部診治過程，包括所有的技工操作。而在我國，有些學(xué)生在實(shí)習(xí)期間甚至沒有完成1位全口無牙患者的診治，這其中的差距還是很大的。
3 規(guī)范教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與操作
在實(shí)際教學(xué)中，往往是一個(gè)教學(xué)小組進(jìn)行授課。由于每位教員所學(xué)習(xí)、掌握的知識并非完全一樣，教學(xué)方式方法也不相同。同時(shí)，理論大課與實(shí)習(xí)操作課有時(shí)會由不同的教員進(jìn)行授課。就難免出現(xiàn)不同教員講授知識不同、技能操作不統(tǒng)一的現(xiàn)象。往往會給剛剛接觸口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)生造成理解上的偏差。因此，在每一部分授課之前，各位教員應(yīng)查閱相關(guān)資料，進(jìn)行知識點(diǎn)的統(tǒng)一及技能操作的規(guī)范化。以保證學(xué)生所接受的知識是準(zhǔn)確、規(guī)范且標(biāo)準(zhǔn)的。以全口患者的終印模灌注為例，美國加州大學(xué)洛杉磯牙科學(xué)院統(tǒng)一采用“圍模灌注”的方法，所灌注的模型能夠清晰復(fù)制出前庭溝的深度及寬度。而我國廣泛使用的還是直接灌注的方法，大大降低了模型的準(zhǔn)確度。
4 注重拓展思維培養(yǎng)
臨床患者可以說是各不相同，存在較大的差別。如果在臨床診治過程中，一味套搬課本理論知識，勢必造成誤診、誤治甚至嚴(yán)重的錯(cuò)誤。因此，即使在理論授課階段，也要特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變，根據(jù)不同的實(shí)際情況指定最適宜的治療計(jì)劃。這一點(diǎn)在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后顯得尤為重要。再以活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)為例，即使相同的牙列缺損、相同的缺牙區(qū)牙槽嵴條件，那么不同的基牙狀況其設(shè)計(jì)也大不相同，如A基牙(緊鄰缺損區(qū)基牙)松動(dòng)不適宜設(shè)置一類卡環(huán)，那么就可應(yīng)用長臂卡壞設(shè)計(jì)，即起到了固定A基牙的作用，也達(dá)到了固位需求。因此，就要求教員針對同一患者人為變換出各種可能出現(xiàn)的口內(nèi)條件，讓學(xué)生進(jìn)行思考并提出相對應(yīng)的設(shè)計(jì)治療方案。通過一段時(shí)間的思維拓展、變換思考問題的訓(xùn)練，學(xué)生的應(yīng)變能力就會得到大大提高 。一方面，后期遇到的患者可能是其前期拓展思維的一種情況，就會有所準(zhǔn)備;另一方面，最為重要的是對學(xué)生拓展思維方式的訓(xùn)練與養(yǎng)成，在接診每一患者后，也會變換思考其他可能的情況。這種思維方式可以使其受用一生。
5 訓(xùn)練全面診察能力
“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”可以說是醫(yī)療專業(yè)的大忌，口腔醫(yī)學(xué)亦是如此。在現(xiàn)代的診療過程中，哪個(gè)牙疼就治療該牙的情況仍屢見不鮮。這就要求教員在教授臨床接診的相關(guān)理論知識時(shí)，強(qiáng)調(diào)全面的觀察、診斷及治療方案制定。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，針對每一患者，特別是具有代表性的患者，應(yīng)從全面的口腔檢查及相關(guān)的大體檢查、輔助檢查等開始，詳細(xì)地記錄病歷，并針對口內(nèi)檢查，作出對口腔衛(wèi)生狀況的評估及處理計(jì)劃、不能保留的牙齒及殘根的拔除、具有牙體病變牙齒的診斷及處理計(jì)劃、最終的修復(fù)治療計(jì)劃等全面的治療方案。并根據(jù)患者的具體情況，如年齡、居住地距離醫(yī)院(診所)遠(yuǎn)近等，為患者安排合理的治療順序，爭取在最少的就診次數(shù)、最短的治療周期內(nèi)為患者完成所有治療。這種全面診察能力可以說是一種習(xí)慣的養(yǎng)成，特別是對于剛接觸口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說就更為重要。這也是體現(xiàn)一名口腔醫(yī)生綜合能力的重要方面，在學(xué)生畢業(yè)后的試用期內(nèi)，這樣的能力無疑是一把打開理想就業(yè)單位招聘大門的鑰匙。也充分地體現(xiàn)了全心全意為患者服務(wù)的宗旨。
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