探試研牙釉質(zhì)齲表層帶形成的原因

　　【關鍵詞】牙釉質(zhì) 齲 表層帶

　　齲發(fā)展過程中，釉質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)四層有特征性的帶，他們分別代表了齲破壞的不同階段。在四層病變中，表層帶是一層相對完整、損害較輕的薄帶，研究它的形成機理對理解齲損的破壞與修復有著重要意義。有人認為表層帶的形成與表層釉質(zhì)結(jié)構(gòu)有關，也有人提出周圍環(huán)境、致齲條件決定了表層帶形成。本文通過對自然齲形態(tài)的觀察及人工齲實驗結(jié)果的分析，著重討論了表層帶的厚度及形成原因。

　　材料與方法

　　1 自然齲牙：口腔外科拔除的表面有白堊改變的早期釉質(zhì)齲牙100例。沿齲損區(qū)縱剖開磨成100~xm厚的牙薄片，在正交偏光下分別經(jīng)水、乙醇、喹啉介質(zhì)浸漬，觀察釉質(zhì)齲表層病變的形態(tài)變化。

　　2 人上齲模型：本實驗共用正常牙4O顆，分切后得牙塊，平均分為10組，每組牙在各自的條件下制成人工齲。本實驗用的三種致齲方法是：(1)酸性明膠人工齲：用國產(chǎn)明膠分別配成11%、5% 、3.5%和2%濃度的明膠液，溶液含有0.1M的乳酸液，用10raM NaOH將PH調(diào)至4.6。實驗用牙分組方式是：① 同一牙分切成3塊，共用1O顆牙，在5% 、3.5%和2%酸性明膠液內(nèi)浸泡。(2)酸鈣人工齲：配好的含有0.1M乳酸液內(nèi)加入定量羥磷灰石溶液，溶液內(nèi)鈣離子濃度為3ram。

　　用NaOH將PH調(diào)至4.6。每一實驗用牙分切成二塊，其中一塊磨去表層釉質(zhì)，共用1O顆牙。(3)乳酸酸蝕人工齲：0.1M乳酸液，用NaOH將PH調(diào)至4.6。共用1O顆牙。用指甲油涂在正常牙面，留約1.2 mnl寬、5—7叫n長的開窗面，將涂好的牙懸掛在人工致齲液內(nèi)，致齲液保持37℃恒溫。明膠乳酸液每三周換一次，酸鈣人工致齲液每二天換一次，單純?nèi)樗嵋翰粨Q液，泡三天。

　　結(jié)果

　　1 自然齲的表層帶：用水浸漬釉質(zhì)齲磨片，偏光鏡下見100例早期釉質(zhì)齲中9O例表面有一層負性雙折射的薄帶，稱表層帶。表層帶平均厚度在40/xm，最薄15 m，最厚180/.zm。76% 的表層帶厚度在15— 45 m內(nèi)。表層下方是正性雙折射區(qū)，為損害體部。如將浸漬介質(zhì)換為喹啉或進口樹膠，表層帶下方的正性雙折射區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)樨撔噪p折射，表層帶和損害體部融為一體。故當用喹啉或進口樹膠作浸漬介質(zhì)時，沒有表層帶出現(xiàn)。1O例沒有表層帶的釉質(zhì)齲中有6例齲損深度已超過500um。

　　2 酸性明膠人工齲的表層帶：5% 、11% 、酸性明膠使未去表層釉質(zhì)形成有表層帶的人工齲，而2% 、3.5%酸性明膠液造成的人工齲中沒有表層帶出現(xiàn)。統(tǒng)計結(jié)果表明由11% 和5% 酸性明膠液形成的表層帶厚度沒有顯著性差異。當表層釉質(zhì)被去除后，則5%酸性明膠不能形成表層帶。5% 酸性明膠使未去表層釉質(zhì)形成表層帶，而去表層釉質(zhì)不形成表層帶，說明釉質(zhì)表層結(jié)構(gòu)與表層帶形成有一定關系。用Il%酸性明膠液浸泡去表層釉質(zhì)的實驗結(jié)果是：10例去表層人工齲中5例有很厚的表層帶出現(xiàn)，平均厚度為141 m。其余5例僅有透明層，沒有表層帶、損害體部和暗帶出現(xiàn)。

　　3 酸鈣人工齲的表層帶：含有3mM鈣離子的乳酸液可使未去表層釉質(zhì)形成表層下脫礦，表層帶平均厚15.56Ixm.去表層釉質(zhì)沒有表層帶形成。

　　4 乳酸酸蝕人工齲表層帶：在PH4.6，0 1M乳酸濃度下，去表層和未去表層釉質(zhì)均無表層帶形成。偏光鏡下見部分表層釉質(zhì)放蝕去，殘留的酸蝕釉質(zhì)為正性雙折射區(qū)。

　　討論

　　1 表層帶的厚度：偏光顯微鏡、軟射線片和掃描電鏡均可用于表層帶厚度的測量。多年來，許多學者對表層帶的厚度進行了研究，其所測得厚度，偏光鏡下表層帶平均厚401xm。觀察中還發(fā)現(xiàn)5例表層帶厚度超過120/xm的早期自然釉質(zhì)齲損。人f齲表層帶厚度多低于自然齲。酸鈣人工齲表層帶僅有15um。11%酸件明膠人工齲表層帶稍厚些。11%酸性明膠形成的表層帶比5%酸性明膠形成者稍厚，但在統(tǒng)計學上二者沒有顯著性差異。本人認為表層帶厚度與齲深度無關，如本研究自然齲標本中第16號表層帶厚9O m，齲損深為165 m，而第20號齲已深達6521xm，表層帶儀有15 m厚。用統(tǒng)計學方法處理100例齲損的結(jié)果表明齲損深度與表層帶厚度之間無相關關系。

　　2 表層帶的成因：30年代中外研究人員用顯微射線法發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)齲表面有一層薄的阻射帶。后來，表層帶一詞逐漸被接受..在人工齲實驗中，去表層釉質(zhì)仍能形成表層帶，證明單從釉表層結(jié)構(gòu)與表層下不同來解釋表層帶的形成是不完善的。也有人從物理化學角度來說明表層帶的形成，認為表層帶的固態(tài)和液態(tài)間化學動力學活動的結(jié)果。

　　本實驗結(jié)果表明，表層帶的形成與多種因素釘關，它是綜合作用的結(jié)果。在Plq值保持不變的條件下，用5%酸性明膠或含有3raM鈣離子的乳酸液制成人工齲時，未去表層釉質(zhì)有表層帶形成，去表層釉質(zhì)不形成表層帶。顯然，釉質(zhì)表層的特殊結(jié)構(gòu)確實參與了表層帶形成。11%酸性明膠使去表層釉質(zhì)和未去表層釉質(zhì)均形成表層帶的結(jié)果說明，表層釉質(zhì)結(jié)構(gòu)不是造成表層下脫礦的唯一原因，外界環(huán)境也參與了表層帶形成。基于11%酸性明膠可使去表層釉質(zhì)和非去表層釉質(zhì)均產(chǎn)生表層帶的結(jié)果，可以認為環(huán)境因素的作用可能更重要。

　　菌斑是引起表層下脫礦的主要原因之一。以酸性明膠的性質(zhì)與菌斑相似，它可能作為菌斑與釉質(zhì)表面發(fā)生離子交換的體外模型。單純?nèi)樗嵋汉偷陀?%酸性明膠液不能產(chǎn)生有表層帶的人工齲。3.5%酸性明膠液形成的人工齲與無表層自然齲類似，5% 以上酸性明膠液形成有表層帶人工齲等結(jié)果均說明明膠濃度與表層帶形成有關。由此，可以認為在自然齲損形成過程中，菌斑粘度與表層帶的形成有關。

　　綜上所述，可推論PH值不變的條件下，介質(zhì)濃度、表層釉質(zhì)結(jié)構(gòu)與是否形成表層帶之間有一函數(shù)關系，只有在介質(zhì)濃度和表層釉質(zhì)結(jié)構(gòu)相當?shù)臓顩r下，才能形成表層帶。

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