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實(shí)施PICC小組管理對(duì)惡性骨腫瘤化療患者置管護(hù)理質(zhì)量的影響
【摘 要】目的 探討惡性骨腫瘤化療患者PICC實(shí)施小組管理對(duì)置管護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 于2012年7月設(shè)立由4名已獲取PICC單獨(dú)置管操作證書的護(hù)理人員組成PICC置管小組，由專人負(fù)責(zé)開展PICC置管及其維護(hù)的全程跟蹤觀察服務(wù)，按照時(shí)間先后選擇2012年l一7月(小組成立前)住院的22例惡性骨腫瘤置管患者為對(duì)照組；2012年8月一2O1O年5月(小組成立后)住院的26例惡性骨腫瘤置管患者為觀察組。記錄并比較兩組患者PICC置管時(shí)間、一次置管成功率、置管時(shí)出血量及置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組置管時(shí)間較對(duì)照組縮短，一次置管成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組機(jī)械性靜脈炎和置管時(shí)出血量均明顯少于對(duì)照組．差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論成立PICC置管小組，可提高PICC穿刺技術(shù)水平和減少并發(fā)癥，使患者化療期間使用PICC更安全有效。
【關(guān)鍵詞】惡性骨腫瘤；PtCC； 置管時(shí)間； 出血量；并發(fā)癥；護(hù)理質(zhì)量管理
對(duì)于惡性骨腫瘤患者，化療是重要的治療方法之一�；熕幬锎碳ば源�，如發(fā)生滲漏，輕者可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，重者可引起皮膚及組織的損傷，甚至影響下一療程的治療。經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC) 已被廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期靜脈輸液或輸入刺激性化療藥物、高滲透性及黏稠藥物的患者，具有維護(hù)簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，為患者提供了一條方便、安全、有效的靜脈通路，是目前提供中長(zhǎng)期中心靜脈輸液安全可靠的通道之-[tl。PICC是一種有創(chuàng)操作，置管過程中，經(jīng)常可因操作者技術(shù)不規(guī)范而導(dǎo)致穿刺失敗，增加穿刺次數(shù)，延長(zhǎng)置管時(shí)間以及增加穿刺出血量和機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率等。為規(guī)范PICC操作流程，提高穿刺成功率，減少穿刺出血量，增強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，我科于2012年7月成立PICC置管小組，由專人負(fù)責(zé)開展PICC置管及其維護(hù)的全程跟蹤觀察服務(wù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1．1 研究對(duì)象 按照時(shí)間先后選擇2012年1—7月(小組成立前)在我科住院的22例惡性骨腫瘤置管患者為對(duì)照組；2012年8月一2O1O年5月(小組成立后)在我科住院的26例惡性骨腫瘤置管患者為觀察組。對(duì)照組男10例，女12例，年齡10～36歲，平均20．5歲；觀察組男15例，女11例，年齡9～40歲，平均22．3歲。兩組患者最后診斷均為惡性骨腫瘤，腫瘤部位均存四肢，腫瘤均未有遠(yuǎn)處擴(kuò)散，都給予手術(shù)治療。PICC置管部位均在肘部靜脈。兩組患者性別、年齡、疾病種類、穿刺部位等-一一般資料比較差異無統(tǒng)汁學(xué)意義(P>0．05)．具仃叮比性．
1．2 方法
1．2．1 PICC旨管小組人員構(gòu)成 4人組成．均為女性，年齡24～36歲，設(shè)組長(zhǎng)1名． 由護(hù)師擔(dān)仟． 設(shè)剮組長(zhǎng)1名． 由在ICU T作5年的護(hù)士擔(dān)任，4人均仵此前成功置管多例，均獲單獨(dú)置管操作證書
1．2．2 培訓(xùn)方法 (1)相火理論培訓(xùn)：南， ‘東古護(hù)理學(xué)會(huì)及本院護(hù)理部聯(lián)合組織培訓(xùn)，共16學(xué)時(shí)．經(jīng)考核取得汪 ．包括培訓(xùn)講義及光碟示范操作，內(nèi)容主要包括人體解剖、生理學(xué)、藥理學(xué)和置管前、中、后的護(hù)理與宣教，相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理等 根據(jù)PICC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃和課程，主要采取多媒體講座、護(hù)理僉房、專題討論等多種教學(xué)形式進(jìn)行講解 (2)PICC操作流程：清各品牌PICC的專人講課． 觀看操作錄像并在床邊觀看操作示范等．
1．2．3 小組管理 由本科室護(hù)卜長(zhǎng)組織PICC 管小組成員。繹傘科室討論后制定相應(yīng)的elicit規(guī)范操作流程，制定囂管制度、eb~t【討論制度、患者置管知情同意書、住院患者置管后注意事項(xiàng)、l葉I院患者留置導(dǎo)管的灃意粵項(xiàng)、術(shù)后常規(guī)導(dǎo)管尖端X線胸片定位同意書等
1．2．4 評(píng)價(jià)指杯與方法 南PlCC置管小組組長(zhǎng)記錄并比較兩組患者PICC置管時(shí)『HJ、一次置管成功率、 管時(shí)H。血量及置管后機(jī)械．f牛靜脈炎的發(fā)生。(1)置管時(shí)問：以術(shù)前宣教完畢， 估好各項(xiàng)術(shù)前指標(biāo)(物品準(zhǔn)備，m管選擇，體位擺放及其插入長(zhǎng)度量取)開始計(jì)時(shí)．直至穿刺結(jié)束，統(tǒng) ‘每例患者穿刺成功當(dāng)次的置管時(shí)間。(2)一一次置管成功：統(tǒng)計(jì)兩組患者一次置管成功的例數(shù)。(3)置管時(shí) 血量：一塊小紗布(3 cmx4 cm)完全浸潤(rùn)為1 mI 出血量．出『0l 根據(jù)浸潤(rùn)的小紗布數(shù)量計(jì)算：如紗布未被血液完全浸潤(rùn)，則用紗布被m液浸潤(rùn)的面積除以紗布總面積求得 (4)機(jī)械性靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎診斷依據(jù)美同靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I：】：0級(jí)，尢癥狀：1級(jí)，輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴宵疼痛；2級(jí)，輸液部位發(fā)紅和水腫；3級(jí)， 輸液部位疼痛．伴有發(fā)紅或水腫，可觸及到靜脈條索狀物長(zhǎng)度>2．5 cm，有膿液流出
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組均數(shù)之間的比較采用兩獨(dú) 樣本t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．
2 結(jié)果
2．1 兩組患者PICC置管時(shí)間和一次置管成功率的比較觀察組置管時(shí)間較對(duì)照組縮短．一次置管成功率明 高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)．
2．2 兩組患者PICC置管致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況和置管時(shí)出血量比較觀察組機(jī)械性靜脈炎和置管時(shí) 血量均明顯少于對(duì) 組，差異均有統(tǒng)汁學(xué)意義(P<0．05)。
3 討論
3．1 惡性骨腫瘤化療患者PICC 實(shí)施小組管理可縮短置管時(shí)間，提高一次置管成功率 置管前檢查患者各項(xiàng)生化指標(biāo)是否正常，了解患者病情，充分坪估其血管狀況。左側(cè)肘部外周 管相對(duì)較彎曲，最好選擇右側(cè)m管：貴曼靜脈直而短且靜脈瓣卡H對(duì)較少：肘正巾靜脈匯于貴要靜脈；而頭靜脈前粗后短，走向高低起伏．進(jìn)入腋靜脈處有較大的角度．導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈和頸靜脈．因此首選貴要靜脈進(jìn)行穿刺．其次為肘正中靜脈和頭靜脈I 如遇到疑難病例，P1CC小組進(jìn)行集體探討，以最佳的方式進(jìn)行穿刺。我科成市PICC小組后，由專人負(fù)責(zé)操作，縮短了置管時(shí)間，一次穿刺成功率從成立前的59％提高到了85％， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，減輕了患者痛苦，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
3．2 惡性骨腫瘤化療患者PICC實(shí)施小組管理可明顯減少置管時(shí)出血量和機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生成立PICC置管小組后，PICC小組成員通過不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，總結(jié)了如何通過2人配合，按壓針眼處的方法，穿刺針與皮膚呈15o～25。進(jìn)針 ，穿刺見回血后將進(jìn)針角度降低．用左手大拇指向前推進(jìn)管鞘1～2 cm，再以食指、中指、無名指順血管方向同時(shí)按壓插管鞘及其末端靜脈，撤出針芯．左手在整個(gè)操作過程中都保持對(duì)穿刺點(diǎn)及血管的加壓。穿刺結(jié)束后對(duì)穿刺點(diǎn)子及早持續(xù)的加壓包扎，在穿刺點(diǎn)采用無菌紗布覆蓋，貼膜后予彈力繃帶加壓，從而減少出血量。機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最主要的并發(fā)癥，機(jī)械性靜脈炎是在PICC穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，常發(fā)生在穿刺后48～72 ht剮。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)。國(guó)外75％機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與護(hù)士的穿刺技巧有關(guān)：國(guó)內(nèi)PICC機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為2．6％～ 9．7％，與導(dǎo)管型號(hào)選擇、靜脈選擇、置管長(zhǎng)度、插管時(shí)的無菌技術(shù)、患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)等有關(guān)。PiCC置管小組插管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范操作流程，注意置管后的換藥，正確沖管及封管，在觀察組中僅有l(wèi)例在置管后1個(gè)月發(fā)生1級(jí)機(jī)械性靜脈炎，其發(fā)生率為4％，通過治療，在較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，較對(duì)照組27％的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率明顯降低(P<0．05)。
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