中藥煎劑療效下降原因探討

　　摘 要：中藥煎劑，因證施治，用藥靈活、方便、準(zhǔn)確，歷經(jīng)千年而不衰。但由自然條件、人為因素的影響，近年來中藥煎劑的療效下降，是急需解決的問題。藥材質(zhì)量、煎煮質(zhì)量、服藥因素等是療效下降的原因，臨床要選用道地藥材，制定統(tǒng)一的炮制標(biāo)準(zhǔn)，按正確方法煎煮和服藥，消除不利的人為因素，以確保中藥煎劑療效。
　　
　　關(guān)鍵詞：炮制；中藥學(xué)；中藥藥材
　　
　　中藥煎劑即湯液劑，有方藥組成及其用法用量因人而異，隨癥加減的特點(diǎn)，為中醫(yī)最常用的劑型。但隨著醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)生對中藥煎劑的療效漸失掌控。中藥煎劑療效的下降是當(dāng)前中醫(yī)中藥急需解決的問題之一，筆者就此問題作如下探討。
　　
　　1 藥材質(zhì)量因素
　　
　　1．1 產(chǎn)地因素中藥材取之自然，因地域、氣候條件不同，藥材的質(zhì)量也不盡相同，因此中醫(yī)講究選用道地藥材，是因?yàn)榈赖厮幉牡馁|(zhì)量好，療效佳。但現(xiàn)在藥房大部分未嚴(yán)格按此執(zhí)行，而是有什么就用什么，這樣產(chǎn)地與質(zhì)量的失控，影響醫(yī)生對藥性、藥量的控制，直接影響煎劑的療效。
　　
　　1．2 炮制加工 中藥的炮制大多靠師傅傳授和經(jīng)驗(yàn)的積累，缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。例如藥物的粉碎，浸潤程度，炒、煨、燙、煅等的火候控制，不同人操作方法不同，標(biāo)準(zhǔn)也不一，因此不同批次，不同藥房之間存在很大的差異，醫(yī)生很難把握，致使療效不一。
　　
　　1．3 計(jì)量因素 隨著社會的不斷發(fā)展，而今醫(yī)藥分家，行業(yè)差距越來越大，加上處方的流動(dòng)性大，改變了以往醫(yī)生診病后由自家藥房調(diào)劑藥物的做法，使醫(yī)生很難估計(jì)處方量與實(shí)際量的差異。另外，還有的調(diào)劑者未認(rèn)真衡量，這些因素都制約了醫(yī)生施藥量的準(zhǔn)確性。
　　
　　2 煎煮因素
　　
　　2．1 器皿因素 煎煮時(shí)應(yīng)使用有蓋的陶瓷砂鍋，這樣藥物受熱均勻，不與器皿發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。其代替品可用玻璃、不銹鋼和搪瓷制品。禁止使用鐵、錫、鋁制品。因?yàn)殍F器與含鞣質(zhì)的中藥發(fā)生沉淀反應(yīng)，會降低藥物溶解度，還易與某些藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不僅降低療效，還可以產(chǎn)生副作用。鋁制品在日常生活中應(yīng)用較多，但中藥的有機(jī)酸在煎煮時(shí)會破壞其表面的氧化膜，使鋁分解到藥物中而被人體吸收，對人體產(chǎn)生毒害作用。因此中藥房應(yīng)配有藥鍋出售，或?yàn)榛颊叽�煎，以保證療效。
　　
　　2．2 浸泡因素正確的方法是先用純冷水快速淘去雜質(zhì)，然后加水浸過藥物表面1寸左右，如果藥物中有吸水性較強(qiáng)的藥材，如茯苓等，在浸泡后再加水至這一高度。浸泡時(shí)間是藥物種類而定，一般浸泡30min到2h，天冷可延長，天熱可縮短。有的人急于求成，往往未經(jīng)過充分浸泡就直接煎煮，降低了有效成分的浸出而影響療效。
　　
　　2．3 時(shí)間與火候藥物的煎煮時(shí)間也要視藥物的種類而定，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的難溶性藥物需要煎煮30～40min左右，質(zhì)地疏松的易揮發(fā)的藥物煎煮10min左右。另外，按藥物的特性，藥物還分為先煎和后下。先煎是指先煎藥物在其煎沸10～20min后再下其他藥物同煎；后下是指在其他藥物即將煎好時(shí)下，同煎4～5min即可。煎煮的火候?yàn)橄取拔洹焙蟆拔摹保�即急火煎沸后改為慢火煎煮至�?guī)定時(shí)間。有人認(rèn)為芳香易揮發(fā)類藥宜武火急煎，其實(shí)武火揮發(fā)更多，只需加蓋不久煎就可防止揮發(fā)。另外，許多人對中藥加水后以蒸代煮的作法是不可取的，煎煮過程中的藥力、藥效變化是難以替代的。
　　
　　2．4 煎煮藥量煎完后立即倒出藥液，不能久置，避免藥渣吸收部分藥液，然后再加入水(略少于第1遍)，進(jìn)行第2遍煎煮，后下的藥物應(yīng)在第2遍煎煮時(shí)最后投入。2次煎煮的藥液混合后，分2～3次服用。如果病人無法服用大量藥液，可在藥液去渣后將藥液濃縮服用。
　　
　　3 服藥因素
　　
　　3．1 服藥時(shí)間一般藥物宜在飯間服用，對飲食影響較小。滋補(bǔ)藥、驅(qū)蟲藥和瀉下藥宜空腹服用。健胃藥及對胃腸道有刺激的藥宜飯后服。滋陰養(yǎng)血藥宜人夜服用，安神藥宜睡前服用，個(gè)別方劑按特殊服法服用。
　　
　　3．2 服藥方法一般為1日1劑，分2—3次服，如果病情危重可1日數(shù)劑，次數(shù)不限或頻頻服用，以增進(jìn)藥效。一般湯劑多溫服，發(fā)汗解表藥除溫服外，藥后還需避風(fēng)蓋被。依據(jù)反佐法，熱癥用涼藥宜熱服，寒癥用熱藥宜冷服，以防格拒。為了緩和中藥口感，也可以避免溫服，喜熱者趁熱服，耐冷著就涼服，或在不影響藥效的前提下加糖以矯其味。
　　
　　4 與其它療法相配合
　　
　　當(dāng)前患者均為多方求醫(yī)，往往多種療法同時(shí)進(jìn)行，這就存在著協(xié)同與拮抗因素，如患者未說明所有治療內(nèi)容，則會導(dǎo)致醫(yī)者對治療失控。如便秘者，中西藥加灌腸，藥效疊加而瀉下之力失控。湯液療法也應(yīng)根據(jù)患者的病情，綜合運(yùn)用各種療法，依其特點(diǎn)分工配合，才可使失誤減少，療效增加。
　　綜上所述，為了確保中藥湯劑的療效，我們應(yīng)加強(qiáng)各方面的管理，醫(yī)生和藥劑師要互相配合，互通有無；還應(yīng)該在中藥的包裝上印有煎服說明，注意事項(xiàng)，調(diào)劑人員在發(fā)藥時(shí)對患者做詳細(xì)的交待，指導(dǎo)其用藥，以減少失誤與失控，保證患者用藥安全、有效。

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